小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

張志娟，張仁生

甘肅省武威市民勤縣人民醫(yī)院麻醉科，甘肅武威 733399

麻醉是臨床手術(shù)中必要的手段，臨床上常用的方法是重比重布比卡因腰部麻醉，經(jīng)臨床使用發(fā)現(xiàn)，其具有惡心、嘔吐、頭痛等多種不良反應(yīng)，對(duì)患者造成不適，也影響了手術(shù)的操作[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)逐漸的步入到老齡化社會(huì)，老年患者越來越多，受骨質(zhì)疏松的影響，下肢骨折的患者也越來多，絕大多數(shù)患者會(huì)通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是在術(shù)中麻醉藥物容易引發(fā)呼吸功能和循環(huán)功能異常，所以找到一種對(duì)老年人有利的麻醉方法是非常重要的，在該次調(diào)查中使用的是小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方法，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2013年7月—2016年6月在該院接受下肢骨折手術(shù)老年患者84例，分成實(shí)驗(yàn)組42例和對(duì)照組42例，實(shí)驗(yàn)組患者包括男性患者23例，女性患者 19 例，年齡 62～74 歲，平均年齡（68.2±4.2）歲；對(duì)照患者包括男性患者20例，女性患者22例，年齡61～71歲，平均年齡（51.2±3.4）歲；兩組患者經(jīng)過臨床癥狀觀察影像學(xué)分析符合下肢骨折情況，所有患者不患有高血壓、肺心病、腎功能不全以及糖尿病，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，進(jìn)行生命體征觀察，評(píng)估手術(shù)指標(biāo)，確定手術(shù)時(shí)間后在術(shù)前30 min均給予注射0.1 g的苯巴比妥和0.3 mg的東莨菪堿，建立靜脈通路。患者進(jìn)入手術(shù)室后，連接患者的心電監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)檢測(cè)血壓、心跳、呼吸以及血氧飽和度，并給予鼻導(dǎo)管吸氧，速度為2 L/min。實(shí)驗(yàn)組患者給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，囑患者行上側(cè)臥位，選擇L2～3間隙，進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)行硬膜外穿刺，觀察腦脊液狀態(tài)，如果流通通暢則代表穿刺成功[2]，采用輕比重的布比卡因在患者的術(shù)側(cè)給予注射，劑量為5 mg，濃度為0.25%，注射時(shí)間為25 s，直射完成后退出腰針，將長(zhǎng)約3 cm的導(dǎo)管置于頭部，患者保持側(cè)臥位10 min，調(diào)整麻醉平面，參數(shù)在保持在T10以下，根據(jù)患者實(shí)際麻醉效果調(diào)整麻醉劑用量。對(duì)照組患者采取單純硬膜外麻醉，選擇在L2～3之間進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將長(zhǎng)約3 cm的導(dǎo)管置于頭部，注入麻醉藥，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)期間如果發(fā)現(xiàn)患者的血壓開始下降并超過30%以上，則給于靜脈注射6～14 mg麻黃堿，如果心率下降至50次/min以下，則靜脈給予0.3～0.5 mg阿托品。

1.3 療效觀察

對(duì)兩組患者的麻醉藥劑量、阻滯完善時(shí)間以及阻滯起效時(shí)間進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料如手術(shù)情況等應(yīng)用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉阻滯完善時(shí)間以及麻醉阻滯起效時(shí)間均比對(duì)照組短，實(shí)驗(yàn)組使用麻醉劑量明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比（±s）

組別麻醉藥物劑量（mg）麻醉阻滯起效時(shí)間(s)麻醉阻滯完善時(shí)間(s)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組6.3±0.8 36.8±1.5 5.1±2.5 10.8±2.4 6.8±3.3 17.7±6.7

3 討論

老年下肢骨折是臨床上比較常見的疾病，主要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，在手術(shù)治療時(shí)通常會(huì)采取蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的方式，經(jīng)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，其麻醉藥物應(yīng)用的劑量小，并且作用比較充分，麻醉的潛伏期時(shí)間較短，肌肉松弛度好，但是其缺點(diǎn)為會(huì)對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而部分老年人的呼吸功能較弱，尤其是患有氣管炎、心肺功能較弱的患者，在麻醉時(shí)會(huì)對(duì)呼吸造成影響，嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，影響麻醉；老年人的循環(huán)機(jī)系統(tǒng)也相對(duì)較差，一部分患者在麻醉時(shí)出現(xiàn)血壓降低，嚴(yán)重的影響的手術(shù)進(jìn)程。單純的硬膜外麻醉可以多次小劑量給藥，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小，但是麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，不能夠迅速的鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的心理影響較大，產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒，甚至?xí)绊懷獕汉秃粑瑢?duì)麻醉和手術(shù)造成影響。而小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉集中了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，麻醉藥的用量較少，麻醉潛伏期較短，并且麻醉作用較好，肌肉松弛較好。經(jīng)過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉阻滯完善時(shí)間以及麻醉阻滯起效時(shí)間均比對(duì)照組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明此方法對(duì)于呼吸和循環(huán)影響較小，減少了麻醉過程中產(chǎn)生的副作用，例如惡心、嘔吐和頭痛等癥狀，緩解了患者不適感，讓患者在機(jī)體舒適的情況下進(jìn)行手術(shù)。采用單純的連續(xù)硬膜外麻醉方法時(shí)麻醉藥物的應(yīng)用量較大，其平面不容易掌握，容易導(dǎo)致平面過大，引發(fā)麻醉藥物中毒，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。麻醉時(shí)，由于老年人會(huì)出現(xiàn)緊張和恐懼情緒，對(duì)于麻醉組織面的表達(dá)比較模糊，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能夠準(zhǔn)確的判斷麻醉平面，導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，并且麻醉藥物的使用量不容易掌握。該次調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組使用麻醉劑量明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉時(shí)其麻醉藥物的使用量要少于單純連續(xù)硬膜外麻醉，這樣就減輕了患者由于麻醉藥物過量造成的副作用。老年患者手術(shù)時(shí)需要的注意事項(xiàng)較多，尤其患者在合并心臟疾病或者呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，在用藥量方面需要特別注意。手術(shù)時(shí)間的縮短也在一定程度上減少了患者家屬的焦慮情緒，更加提升對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的認(rèn)可，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。麻醉藥物使用量減少后，患者術(shù)后麻醉消退較快，有利于身體恢復(fù)。

綜上所述，在老年下肢骨折手術(shù)中采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果理想，可在臨床上推廣和應(yīng)用。