大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害療效觀察

王志堅

內蒙古赤峰市赤峰寶山醫院兒科，內蒙古赤峰 024076

在實際的臨床工作中，手足口病是一種十分常見的傳染病，爆發性流行[1]。腸道病毒71型以及柯薩奇病毒A組16型是引起患兒手足口病最常見的兩種病原體。手足口病常見的發病人均為小于3歲低齡兒童，在患兒的手足部會出現呈紅色的斑丘疹，口腔黏膜以及舌部等部位均會出現不同大小的小泡，造成患兒發生潰瘍。為研究分析大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害療效觀察，選取該院30例小兒手足口病合并神經系統損害患兒為研究對象（2012年1月—2017年2月收治），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院30例小兒手足口病合并神經系統損害患兒為研究對象 （2012年1月—2017年2月收治），所有患兒均符合我國衛生部制定的《腸道病毒（EV71）感染診療指南》中關于手足口病診斷標準，均合并頭痛、嗜睡、呼吸循環衰竭、急性肺水腫等情況。按照隨機數字表法將該次入選的30例手足口病合并神經系統損害患兒隨機分為對照組和實驗組，每組患兒各為15例。對照組患兒中男8例、女7例，年齡6個月～6歲，平均（2.98±1.20）歲，病程 2～7 d、平均（3.90±1.03）d，臨床分期：II期9例、III期6例；實驗組患兒中男7例、女 8 例，年齡 5 個月～6 歲，平均（2.90±1.18）歲，病程2～6 d、平均（3.88±1.10）d，臨床分期：II期 10 例、III期5例。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組手足口病合并神經系統損害患兒均給予臨床常規治療，即甘露醇每間隔6 h給藥1次、每次給藥0.5～1.0 g/kg，利巴韋林給藥 1 次/d、每次劑量 10～15 mg/kg、連續使用5 d，根據患兒實際情況給予其他對癥治療，如合并循環衰竭者提供酚妥拉明、多巴胺、米力農等血管活性藥物，合并呼吸衰竭、肺水腫患兒給予機械通氣輔助呼吸等[2]。對照組手足口病合并神經系統損害患兒在常規治療基礎上加用甲潑尼龍，其中II期患兒給藥 1 次/d、每次劑量 3～5 mg/kg、連續使用 3～5 d，III期患兒給藥 1次/d、每劑量 15～25 mg/次、連續給藥3 d。實驗組手足口病合并神經系統損害患兒在常規治療基礎上加用大劑量丙種球蛋白、甲潑尼龍，其中甲潑尼龍給藥方法同對照組，丙種球蛋白給藥1次/d、每次劑量1.0 kg/d、連續給藥2 d。

1.3 觀察指標

比較分析實驗組與對照組患兒神經系統恢復時間及臨床療效等相關臨床指標。應用NIHSS表對患者的神經系統損害程度進行評價。

1.4 療效判斷

無效：治療后，患兒相關臨床癥狀并無改善，診治加重，影像學檢查結果并無好轉。好轉：治療后，臨床癥狀得到改善，但影像學檢查顯示有不同程度后遺癥。治愈：治療后，患兒臨床癥狀消失，影像學檢查結果正常[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

實驗組患兒中，1例無效，8例好轉，6例患兒痊愈。對照組患兒中，4例無效。可得，對照組治療有效率為73.3%顯著低于實驗組有效率（93.3%），差異有統計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 實驗組與對照組患兒治療效果對比

2.2 兩組患兒神經功能恢復時間比較

經過對應的治療后，實驗組神經系統恢復時間為（2.10±1.28）d 顯著少于對照組恢復時間（3.02±1.36）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者NIHSS評分分別為（6.67±1.60）分與（6.35±1.69）分，差異無統計學意義 （P＞0.05）。治療后，對照組NIHSS評分為（5.20±1.52）分顯著高于實驗組評分為（4.20±1.32）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒不良反應比較

實驗組與對照組患兒均未出現明顯的不良反應，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

手足口病是一種傳染度較高的疾病。腸道病毒71型以及柯薩奇病毒A組16型是引起患兒手足口病最常見的兩種病原體。在臨床治療中，手足口病為一種常見的疾病，發病率逐年升高。春秋季節是手足口病最易發病的時期，每年7月左右是手足口病發病率最高的時期。手足口病常見的發病人均為小于3歲低齡兒童，在患兒的手足部會出現呈紅色的斑丘疹，口腔黏膜以及舌部等部位均會出現不同大小的小泡，造成患兒發生潰瘍。在目前的醫療水平下，并無治療手足口病的有效藥物，一般均采用保守的抗病毒治療。手足口病癥狀可分為普通型和重癥,重癥手足口病患兒可能引起患兒出現肺出血以及神經性肺水腫，威脅患兒的生命健康[4]。手足口病合并神經系統損害主要由于腸道病毒71型引起，具體治病機制尚未明確。丙種球蛋白主要應用于預防麻疹或傳染性肝炎等，治療病毒性疾病療效顯著，能夠中和病毒，降低炎性因子水平。甲潑尼龍為一種糖皮質激素，能夠啟動轉錄過程，合成酶蛋白[5]。大劑量甲潑尼龍能夠在神經系統產生免疫抑制作用，保護神經中樞，促進神經功能恢復，保護細胞膜。在該次研究中，實驗組神經系統恢復時間為 （2.10±1.28）d顯著少于對照組恢復時間 （3.02±1.36）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。 對照組治療有效率為73.3%顯著低于實驗組有效率93.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可得，大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍臨床療效顯著，安全性較高。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害臨床療效較為理想，能夠顯著減少患兒神經癥狀恢復時間，具有臨床推廣的意義。