胃癌患者行胃癌根治術中應用加速康復外科理念的臨床價值

許永東

山東省臨沂市蘭山區金雀山街道社區衛生服務中心外科，山東臨沂 276000

胃癌是較為常見的惡性腫瘤之一，源于胃黏膜上皮。病發原因多是因為飲食結構的變化、工作壓力的增加和幽門螺旋桿菌的感染等[1]。目前，對于胃癌最佳治療方式是應用手術進行根治，但是術后容易產生并發癥，對患者身體以及生活等地方有較為嚴重的影響，因此在術后，需要對患者采取必要的措施，保證治療的有效率。在該文中，選取該院于2013年1月—2016年12月收治的168例已被確診為胃癌患者，對其應用加速康復外科手術進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行救治的168例胃癌根治術患者，隨機分為對照組與觀察組各84例，其中對照組男性患者占52例，女性患者占32例，年齡35～68歲，平均年齡（45.8±4.8）歲，應用圍手術期處理措施；觀察組男性患者占54例，女性患者占30例，平均年齡（46.1±3.2）歲；應用加速康復外科措施。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 應用方法

對照組患者應用傳統圍手術期處理措施，即：在手術前24 h，對患者腸道做好準備工作，服用瀉藥或者進行灌腸；在手術12 h前嚴禁飲食飲水；手術當日，為患者放置胃管與尿管。在手術的過程當中，依據需求選取切口；不重視在手術中的保溫策略，把腹腔引流管放在通常位置[2]。在手術之后，對患者應用PCA鎮痛泵；患者引流管未祛除時，其要多休息，活動要適量。患者的肛門通氣之后，便可把胃管拔出，逐步飲水飲食，在術后2 d才可將尿管拔出；對患者進行常規的靜脈輸液，用量為2 500～3 000 mL/d。觀察組則是應用加速康復外科手術，具體措施如下：①在手術前，向患者講述關于圍手術治療的目的方法過程以及意義；并向其宣講一些關于護理方面的知識，緩解患者的不良情緒；并嚴格把控患者的血糖和血壓，對其肺功能以及體質進行適當的訓練，如果患者具有吸煙習慣，則在手術前半個月，則對其進行戒煙訓練；讓患者把握準確的咳嗽方式和在床上進行大小便的正確方式；在手術前，要嚴禁入食6 h和嚴禁飲水2 h，但在手術前的2 h，可以食用250 mL的溫糖水或米湯；若無特殊情況，無需對患者進行灌腸或口服瀉藥，也無需放置胃管；可在患者麻醉成功之后，再放置導尿管[3]。②在手術過程中，選擇的切口在最大程度上縮小；密切注意保溫情況，所用液體溫度要保持在37℃上下，嚴格把控輸液的量。③在手術之后，要對患者的生命體征以及切口的狀況密切觀察，定期檢查管道是否有脫落或者折疊情況發生；在術后，患者體位要 盡量平臥，生命的特征穩定之后，再進行半臥位，減少患者腹部切口的張力，緩解疼痛感有助于呼吸與循環；鼓勵患者多咀嚼口香糖，促使唾液分泌增多，促進腸胃的蠕動；手術完成當天要及時補液200 mL，隨后根據飲食的情況，逐漸減少補液量，在手術之后24 h，開始飲用少量的溫開水或是溫鹽水，每次在50 mL左右即可，盡量在術后96 h，使患者腸道營養得到恢復，盡量縮短輸液時長；術后24 h便可將尿管祛除，鼓勵患者盡早下床活動；同時在手術當天，幫助患者活動雙腿，在術后48 h，讓其盡量下床做適量活動；如果患者在手術后傷口疼痛感難以承受，可肌注50 mg杜冷丁，緩解疼痛感。

1.3 出院條件

①患者在沒有應用藥物前提下，已無任何疼痛；②患者已經不需要進行靜脈輸液，能夠進行半流質進食；③患者已經沒有任何的引流管或者減壓管了；④患者已能夠獨自活動，家屬也已簽字同意回家進行康復治療。滿足以上4個條件患者才可出院[4]。

1.4 觀察指標

對兩組患者的排氣時長、住院花費、下床時長、術后并發癥產生的概率、術中出血情況以及通氣時長等進行觀察記錄。

1.5 統計方法

在該文研究中所得數據，均應用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以±標準差（±s）進行表示，采用t檢驗，計數資料以例數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者手術時長與出血量對比當中，發現兩組患者出血量差異無統計學意義（P＞0.05）；在腸道恢復通氣時間、住院花費、住院時長、下床時間和術后并發癥產生的概率對比中，應用加速康復外科措施觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者觀察指標比較

術后并發癥產生概率對比中，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），具體詳情如表 2。

表2 兩組患者術后并發癥比較（±s）

表2 兩組患者術后并發癥比較（±s）

注：○表示與對照組對比，差異具備統計學意義。

觀察指標觀察組 對照組手術時間（分）出血量（mL）下床時間（d）腸道恢復通氣時間（d）住院時長（d）住院花費（元）并發癥產生概率（%）170.2±14.3 130.7±21.4（1.25±0.31）○（1.89±0.78）○（6.1±0.8）○（28 319.6±31 79.9）○11.90○190.4±17.1 150.8±35.1 3.2±0.46 3.1±1.7 9.1±1.8 36 518.32±2 157.7 27.38

3 結論

加速康復科主要是以心理輔導、保溫以及早拔管早進食等系統措施，緩解患者心理以及生理上的應激，從而使患者病情加快恢復的措施[5]。加速康復科改變以往術前禁食術后恢復方可禁食等一系列策略，該措施提倡術后早期可進食，不僅未提升吻合口瘺的發生概率，還縮短胃腸功能的恢復時間，改善了腹脹現象，提高了患者的營養，加強了其對感染的抵抗能力，從而減輕患者家庭經濟負擔；同時該措施還提倡盡早拔除各種管道，進行有效的止痛，減輕了術后的惡心、嘔吐等現象，使患者能夠盡早下床活動，降低了應激的反應以及肺部的感染幾率。在該文研究中，觀察組患者住院花費、住院時長、下床時間等一系列指標均優于對照組，在術后并發癥產生概率的對比當中，觀察組僅為11.90%明顯低于對照組27.38%。

綜上所述，在胃癌根治術中應用加速康復外科有助于提高患者的治療效果，減輕家庭經濟負擔，降低并發癥產生的概率，具有重要的臨床應用價值。