COPD急性加重期治療中動態監測呼吸指數、氧合指數的價值

楊 宏

(佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見慢性支氣管炎，不及時治療可能發展成為呼吸衰竭，目前發病原因尚不清晰，多發生在中老年人群，相關統計資料顯示COPD發病率呈現上升的趨勢，嚴重威脅患者生命安全，需要盡早診斷治療，為分析動態監測呼吸指數、氧合指數在COPD治療中的價值，整理患者臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2014年1月～2015年2月收治的COPD急性加重期患者95例為研究對象，患者均符合慢阻肺急性加重期診斷標準，前動脈血氧分壓[p(O2)]小于60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，排出內分泌性疾病患者、肝腎疾病患者、糖尿病等，患者均采取機械通氣治療，按照規定進行檢查和治療，依照預后分為好轉組58例和加重組37例，好轉組男32例，女16例，年齡(51.0±12.5)歲，p(O2)(58.0±3.2)mm Hg，動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)](62.4±3.6)mm Hg，呼吸指數(RI)(4.2±0.5)，氧合指數(OI)(220.4±5.9)，加重組男28例，女9例，年齡(53.7±13.8)歲，p(O2)(59.0±2.5)mm Hg，p(CO2)(61.0±0.5)mm Hg，呼吸指數(RI)(6.2±0.6)，氧合指數(OI)(230.7±4.9)，兩組患者性別、年齡、p(O2)等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，好轉組RI、OI顯著低于加重組，差異有統計學意義(P<0.05)。

1.2方法：患者入院后常規抽取股動脈血，采用美國生產血氣分析儀檢測，病情危重患者可采取斷區吸氧治療，治療中持續監測患者血氣，通過血氣分析儀檢測吸氧濃度、大氣壓血紅蛋白、體溫，并計算RI值、肺泡氣動脈氧分壓[A-aD(O2)]、氧合指數等，RI=A-aD(O2)/PO2，OI=p(O2)/Fi(O2)。

1.3觀察指標：觀察患者治療中A -aD(O2)、RI、p(O2)、OI變化。

2 結果

機械通氣治療后，患者呼吸指標出現明顯變化，好轉組患者隨著通氣時間延長，A -aD(O2)、RI指標逐漸降低，p(O2)、OI逐漸提高，治療24 h后，各觀察治療出現明顯差異，差異有統計學意義(P<0.05)。加重組患者各指標變化趨勢除RI指標外與好轉組類似，好轉組患者治療24 h后，各觀察指標改善情況顯著高于加重組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

組別時間A-aD(O2)(mmHg)p(O2)(mmHg)RIOI好轉組治療前246 1±35 958 0±3 24 2±0 5②220 4±5 9②治療2h228 5±31 868 4±1 9①3 7±0 4①②303 6±4 5①②治療24h95 3±25 6①79 5±2 5①1 3±0 3①②318 5±3 2①②治療48h77 1±22 6①94 0±1 6①0 7±0 3①②339 4±2 6①②加重組治療前362 4±68 559 0±2 56 2±0 6230 7±4 9治療2h355 6±59 357 3±6 46 2±0 6225 6±6 7①治療24h344 5±85 4①52 8±3 2①6 3±1 1203 4±5 6①治療48h324 6±95 2①50 3±2 7①6 4±1 7①187 6±5 7①

注：與治療前比較，①P<0.05；與加重組比較，②P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見疾病，致殘率和致死率很高，目前發病機制不明。一般認為凡是能夠引起肺水腫的因素都可能參與COPD進展，臨床表現為呼吸急促、抑郁、精神不濟等，在臨床診斷中一般通過患者具體表現以及肺功能測定等實驗室檢查指標判斷疾病嚴重程度[1-3]。在以往分析中不少研究在治療COPD中，通過監測氧合指數以及呼吸指數等監測患者病情變化，目前呼吸指數和氧合指數已經作為患者通氣和氧交換功能的重要指標。在本組分析中COPD急性加重期治療中動態監測氧合指數以及呼吸指數價值，主要是通過A-aD(O2)和p(O2)指標計算得到，在以往分析研究中發現RI與通氣狀況、心排血量密切相關，患者病情嚴重程度能夠直接從A-aD(O2)和p(O2)反映出來，若是p(CO2)升高程度大于p(O2)降低程度，PI降低，因此RI可以作為肺氣體交換異常的生物指標，OI指標計算簡單，能夠作為判斷患者缺氧狀況，不少研究指出RI<0.8是判斷病情嚴重程度的臨界值。在該研究中，分析不同預后患者RI、OI變化，研究結果表明，在治療期間患者呼吸指標出現明顯變化，好轉組患者隨著通氣時間延長，A -aD(O2)、RI指標逐漸降低，p(O2)、OI逐漸提高，治療24 h后，各觀察治療出現明顯差異(P<0.05)。加重組患者各指標變化趨勢除RI指標外與好轉組類似，好轉組患者治療24 h后，各觀察指標改善情況顯著高于加重組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明p(O2)可以作為反應患者肺功能指標，動態監測RI、OI能夠有效評價COPD患者預后情況[4-5]。總之，COPD急性加重期治療中，動態監測呼吸指數、氧合指數能夠為臨床治療提供依據。

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