老年退行性腰椎管狹窄癥非手術治療與手術治療療效比較分析

婁 冰

(佛山市第五人民醫院，廣東 佛山 528211)

腰椎管狹窄癥(LSS)指的是腰椎管先天性狹窄或是繼發性的狹窄引起的神經根管、腰椎管直徑變小、馬尾神經和神經根慢性受壓綜合征，其好發于老年人群，退行性病變是誘發LSS的主要原因之一[1-2]。在臨床治療中，主要有手術療法和非手術療法[3]，為探索老年退行性腰椎管狹窄患者的最佳治療方法，現對我院80例ISS患者進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2011年7月～2016年4月在我院就診的老年退行性腰椎管狹窄癥(DLSS)患者為研究對象，排除合并嚴重臟器功能障礙、精神疾病、腫瘤的患者。隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組：男30例，女10例；年齡63～78歲，平均(68.4±3.7)歲；病程2～8年，平均(5.76±0.55)年；其中單節段狹窄10例、雙節段狹窄16例、三節段狹窄14例。觀察組：男27例，女13例；年齡65～79歲，平均(68.7±4.0)歲；病程2～9年，平均(5.70±0.57)年；其中單節段狹窄14例、雙節段狹窄14例、三節段狹窄12例。兩組患者基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者給予保守治療，主要包括給予患者消炎、止痛、神經營養藥物治療，并給予患者中醫穴位按摩、牽引、針灸、推拿治療等。觀察組患者給予手術療法，對于單節段狹窄的患者行椎板開窗減壓術治療；對于多節段狹窄患者行單側開窗減壓椎間融合內固定術治療。

1.3觀察指標：對比兩組患者的疼痛程度(治療前、治療6個月、治療12個月時以VAS法評估患者的腰腿痛疼痛程度)、住院時間、醫療費用、生活質量評分(治療前、治療12個月是以HQOL量表評估，得分越高為患者的生活質量越高)、腰椎功能(治療12個月后以Polo腰椎功能評分表進行腰椎功能恢復情況的評估，其包括社會活動和腰椎功能兩個方面，滿分為10分，5分以下的為差，6～7分為良，8～10分憂)。

2 結果

2.1疼痛程度：治療前兩組患者的VAS評分之間差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月、12個月時，觀察組患者的VAS評分則比對照組患者低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數治療前治療6個月治療12個月觀察組406 25±0 651 20±0 220 56±0 08對照組406 13±0 612 17±0 361 04±0 25t值0 85114 54111 565P值>0 05<0 01<0 01

2.2住院時間、醫療費用和生活質量評分：觀察組患者的住院時間明顯比對照組患者更長，且醫療費用比對照組患者高，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組患者的HQOL生活質量評分又比對照組患者高，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

組別例數住院時間(d)醫療費用(萬元)HQOL評分觀察組4021 8±2 63 28±0 26127 2±18 3對照組4014 3±1 60 94±0 12110 4±14 7t值15 53851 6824 527P值<0 01<0 01<0 01

2.3腰椎功能：治療12個月后，兩組患者的腰椎功能對比差異無統計學意義(Z=0.731，P>0.05)。見表3。

表3腰椎功能(Polo量表)[例(%)]

組別例數優良差觀察組4023(57 5)16(40 0)1(2 5)對照組4020(50 0)17(42 5)3(7 5)

3 討論

腰椎管狹窄癥是指在多種因素下引起的腰椎管、神經根管、椎間孔的異常狹窄，神經根以及馬尾神經的壓迫性綜合征。退行性病變是誘發LSS的主要因素之一，對于DLSS患者，其發病率較高，僅次于腰椎間盤突出癥，好發于老年男性。伴隨著社會老齡化問題的加重，老年DLSS患者也明顯增多，在臨床治療中，主要有手術治療和非手術治療。由于老年人的機體免疫力低、器官功能減弱，不少老年DLSS患者伴有其他內科疾病，故而關于其治療方法的選擇還存在較大爭議[4]。

腰椎管狹窄癥最早是1954年被Everest提出，隨著臨床研究的不斷深入，CT、MRI等技術在臨床上的廣泛應用，在腰椎管狹窄癥的診斷也越來越準確。在確診后，過去臨床上推薦手術治療，無論患者病情的嚴重與否都采用手術療法，而部分患者的手術治療效果不佳，可能出現相關并發癥和后遺癥，嚴重影響到患者的生活質量。伴隨著醫學技術的發展，不少學者提出應先對患者行非手術的保守療法，然后再結合患者的病情確定是否行手術治療。例如：對于伴有骨質疏松的老年DLSS患者，推薦選擇非手術療法，通過臥床休息、推拿、封閉療法、物理治療、口服藥物治療等有效緩解患者的臨床癥狀，服用消炎鎮痛、神經營養藥物起到抗炎消腫、擴張血管、抑制血小板聚集、增加血流量等效果；采用針灸、推拿、牽引等治療使得脊柱功能得以穩定，鞏固治療效果[5]。但是非手術療法難以從根本上消除病因，尤其嚴重狹窄的患者，采用非手術療法能在短時間內緩解患者的臨床癥狀，但是容易反復發作，影響到患者的生活質量，臨床醫師應結合患者的病情特點等合理選擇治療方法。對于符合手術適應證的老年DLSS患者，應在術前進行詳細檢查，術前加強對患者的綜合治療，伴有內科疾病的患者，需在術前接受治療待病情穩定后方接受手術治療[6]。在手術治療中，需對神經根受壓引起癥狀的責任節段腰椎進行選擇性地減壓術，減壓過程中盡可能地保留更多骨性結構，減輕手術創傷，從而降低手術風險，預防術后的腰椎不穩現象，促進患者術后的康復[7]。如：本研究中多節段狹窄患者選擇單側開窗減壓椎間融合內固定術治療，有針對性地擴大受壓神經根處的椎間隙，徹底解除神經根遭受的壓迫，同時能避免出現瘢痕；椎間植骨恢復正常的椎間隙高度，擴大椎間孔，利于神經減壓，避免繼發性椎管、神經根狹窄發生，并且以植骨融合和內固定確保術后脊柱的穩定性，預防術后腰椎滑脫等惡性事件發生。手術盡量恢復患者的椎管的正常形態，維持脊柱正常的生物力學，促進神經系統癥狀的緩解和改善[8]。本研究結果顯示：觀察組患者治療6個月、12個月時的VAS評分比對照組低，而住院時間則比對照組長，且醫療費用高，生活質量評分高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.01)；說明治療12個月時兩組患者的腰椎功能差異無統計學意義(P>0.05)，非手術和手術療法都有助于促進患者腰椎功能改善。

筆者認為，在老年DLSS的治療中，首選非手術治療，將多種非手術療法綜合起來應用，促進患者臨床癥狀的改善[9]。對于全身條件差、合并癥多的患者手術風險較大，應以非手術治療為主，若需行手術治療，需謹慎。對于有明顯手術指征且合并有內科疾病的患者，術前應進行內科疾病的對癥治療，待患者的病情好轉，身體條件可以耐受手術、麻醉后方考慮行手術治療。在行手術治療中，合理選擇手術方式，選擇創傷小、術后恢復快的手術，結合患者的病因、病情嚴重程度、手術指征等合理選擇手術方式，并加強對患者圍術期的管理，最大限度地減輕手術創傷，減少圍術期并發癥發生，促進患者康復。

綜上所述，老年退行性腰椎管狹窄癥患者采用手術和非手術療法均能取得一定的治療效果，臨床醫師需嚴格把握手術、非手術的適應證，根據患者的病情合理選擇治療方法，快速緩解患者的腰腿痛等癥狀，促進患者生活質量的提高。

[1] 李建亮,關永林,孫樂偉,等.退變性腰椎管狹窄癥的治療進展[J].中國傷殘醫學,2013,21(1):7.

[2] 謝 申.腰椎管狹窄退行性改變手術療效與HAMA量表評分的關系[J].西南國防醫藥,2015,25(7):766.

[3] 盧旻鵬,董 靖,邵高海,等.老年退變性腰椎側凸合并腰椎管狹窄的手術療效[J].第三軍醫大學學報,2012,34(11):1123.

[4] 任龍龍,張軍武,馬永剛,等.神經根管減壓術對中老年退行性腰椎管狹窄的臨床療效及機制研究[J].現代生物醫學進展,2016,16(27):5367.

[5] 郭 強.全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4792.

[6] 褚衛韜,周 俊,陳澤富,等.老年退行性腰椎管狹窄癥不同手術方式療效分析[J].現代實用醫學,2015,27(5):645.

[7] 方秀統,李洋,付勝良,等.老年人腰椎管狹窄癥的臨床特點及手術治療[J].中國老年學雜志,2015,35(22):6487.

[8] 惠正廣,張 鎮,劉詩榮,等.責任節段減壓固定融合治療老年人多節段退行性腰椎管狹窄的效果分析[J].中華骨與關節外科雜志,2015,8(6):486.

[9] 賴鵬宇,關永林,孫樂偉,等.退行性腰椎管狹窄癥的中西醫治療進展[J].中國傷殘醫學,2016,24(6):210.