美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果研究

蔡新強

(弋陽縣中醫院心血管內科，江西 上饒 334400)

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化、閉塞，引起心肌缺血、缺氧的一種疾病，其病程較長，當發展至終末期階段時，常并發心力衰竭，直接危及患者的生命安全[1]。目前，臨床治療本病的藥物較多，如強心劑、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑等，但效果欠佳。曲美他嗪是一種長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑，在改善心功能方面有良好作用。故我院對2016年1月～2017年1月收治的46例冠心病心力衰竭患者在常規治療基礎上聯合美托洛爾、曲美他嗪治療，效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取2016年1月～2017年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者92例，納入標準：經冠脈造影檢查確診，符合《內科學》(第6版)[2]中相關診斷標準；按NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級；所選患者均簽署《知情同意書》。排除標準：合并腦、肝、腎、肺等重要器官病變者；其他原因所致心力衰竭者。按1～92進行編號，單號納入對照組46例，男28例，女18例，年齡50～82歲，平均(65.3±2.4)歲；病程2～12年，平均(4.5±1.3)年。雙號納入觀察組46例，男27例，女19例，年齡51～82歲，平均(65.8±2.5)歲；病程2～13年，平均(4.7±1.4)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組入院后給予利尿劑、強心劑、ACEI等常規藥物治療，觀察組在上述治療基礎上服用美托洛爾(上海信誼白路達藥業有限公司，國藥準字H31021418)，初始劑量為6.25 mg/d，2次/d，根據患者病情適當增加劑量，最大劑量不超過100 mg/d，同時服用曲美他嗪60 mg/d，3次/d，兩組均治療3個月。

1.3觀察指標：分別于治療前、治療后測定兩組左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)等心功能指標。

根據患者臨床癥狀及心功能改善情況進行療效判定[3]：顯效：臨床癥狀消失，心功能改善2級及2級以上；有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善1級；無效：上述癥狀及心功能無變化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1治療效果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組治療效果比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效對照組4617(36 96)19(41 30)10(21 74)36(78 26)觀察組4625(54 35)17(36 96)4(8 70)42(91 30)χ2值6 0940 3956 5896 589P值0 0130 5290 0000 000

2.2心功能：觀察組治療后LVESD、LVEDD水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組治療前上述心功能水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

組別例數LVESD(mm) 治療前 治療后 LVEDD(mm) 治療前 治療后 LVEF(%) 治療前 治療后 對照組4643 28±4 2938 69±3 8762 83±5 4656 72±4 9341 92±4 1546 38±4 47觀察組4643 17±4 2130 26±2 1562 19±5 3250 26±4 2542 01±4 1853 63±4 79t值0 10611 1030 4895 7870 0896 452P值0 9150 0000 6260 0000 9290 000

3 討論

冠心病心力衰竭的發生，是由心肌缺血，導致心肌細胞供血不足，心肌細胞能量代謝障礙，使患者心肌順應性下降，引起心力衰竭癥狀，多表現為咳嗽、運動后氣喘、肺部濕啰音等。近年來，隨著人們生活水平的提高，以及社會老齡化的增加，冠心病心力衰竭的發病率呈上升趨勢。臨床治療本病多采取血流動力學藥物，通過增加冠脈血流量，減少心肌耗氧量，可改善心臟收縮及舒張功能。但該病多發生于中老年人，血管病變較嚴重，傳統治療難以達到理想的效果。

美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，通過選擇性地阻斷交感神經及兒茶酚胺物質對血管的收縮作用，減少兒茶酚胺對心肌的損害，減少心肌耗氧量，從而降低心臟負荷。曲美他嗪是一種新型的長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑，屬哌嗪類衍生物，其藥理作用是通過抑制腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放，改善線粒體能量代謝，從而改善患者心功能；同時，在不影響心肌供血的情況下，通過選擇性抑制線粒體長鏈，促進心肌細胞對葡萄糖的代謝作用，增加冠脈血流量，為心肌細胞提供更多的能量，具有保護心肌細胞的作用；此外，該藥物能有效維持細胞內環境穩定，減少氧自由基的產生，可減輕對心肌細胞的損傷[4]。本研究顯示，觀察組治療后LVESD、LVEDD水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組，且觀察組治療總有效率高于對照組，這與黎潔雯報道結果[5]相似。孫小軍等研究報道[6]，冠心病心力衰竭患者在常規治療基礎上加用美托洛爾、曲美他嗪治療的總有效率高達91.9%，患者治療后心率、血壓、LVESD、LVEDD、LVEF較治療前均有明顯改善。上述研究結果表明，采取美托洛爾和曲美他嗪聯合方案，可改善患者心功能。

綜上所述，冠心病是臨床常見的心血管疾病，病情較長，隨著病情進展，極可能會并發心肌梗死、心力衰竭疾病發生，嚴重影響患者身體健康，需及時診治。而采取美托洛爾聯合曲美他嗪治療方案，能改善患者心功能，緩解其病情進展，具有良好的應用效果。

[1] 邵金波.急性心力衰竭患者的病因和誘因的臨床分析[J].中國醫學創新,2010,7(33):159.

[2] 賀立山,翁孝剛.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：161.

[3] 姜榮瀘.中年患者心力衰竭原發病分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):193.

[4] 陳維杰,李 微,李 瑾，等.老年心力衰竭的臨床特點研究[J].同濟大學學報(醫學版),2011,32(6):77.

[5] 黎潔雯.美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心臟功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(21):2540.

[6] 孫小軍,盧 京.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,15(3):312.