觀察靜脈應用胺碘酮治療快速心律失常的臨床療效和安全性

黃艷華

(江蘇省如皋市人民醫院急診科 江蘇 如皋 226500)

在臨床心臟疾病中，快速心律失常屬于常見急診疾病，由于其病情發展新生，且致病的作用強，因此臨床中對其治療應迅速果斷。對于快速心律失常治療藥物臨床較多，但大部分具有抗心律失常以及促進心律失常等雙重作用，因此在治療用藥中，需要承擔較大的風險，怎樣選擇安全性高且有效的治療藥物，一直是臨床關注的問題。胺碘酮作為心律失常常用藥物，作用有效、安全，關于它的應用療效的報道也較多，且還有一定的爭議[1]。因此，為再次探討靜脈營養胺碘酮對于治療快速心律失常的效果，對45例患者實施臨床分析，取得結果甚為滿意，現進行闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取我院在2013年1月～2016年1月期間所接收的快速心律失常患者45例作為研究對象，按給藥不同分為兩組，對照組20例，男11例，女9例，年齡20～74歲，平均(63.23±2.57)歲；其中室性心動過速2例、持續性房顫6例、陣發性房顫9例、室性早搏1例、陣發性室上性心動過度2例；治療組25例，男13例，女12例，年齡20～72歲，平均(62.13±2.53)歲；其中室性心動過速3例、持續性房顫7例、陣發性房顫11例、室性早搏2例、陣發性室上性心動過度2例；兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有分組研究意義以及可比性。全部患者均明確診斷為快速心律失常，無相關藥物過敏史，自愿參與本次研究簽署知情同意書；排除肝腎功能不全、認知功能障礙以及凝血功能障礙者。

1.2治療方法：對照組應用索他洛爾進行治療，給予索他洛爾(國藥準字H20010448常州制藥廠有限公司)口服，2次/d，80 mg/次，按患者病情對用藥劑量進行調節[2]。治療組患者應用胺碘酮(國藥準字H20052294 黑龍江迪龍制藥有限公司)，將150 mg胺碘酮溶入20 ml生理鹽水之中，實施靜脈注射，并實施維持性靜脈滴注，滴速為1.2 mg/min，對患者進持續性心電監護，觀察患者心率變化情況，在半小時后后，患者情況依舊未穩定，則繼續給予150 mg胺碘酮；胺碘酮給予次數不超出3次[3]。

1.3觀察指標：觀察兩組臨床療效以及不良反應發生情況和治療后心率、Q-T間期與P-R間期變化情況。臨床療效：患者治療后1～3 d內臨床癥狀消失，心率降低至60～100次/min，恢復竇性心律則判斷為顯效；患者治療后臨床癥狀發作頻率降低，心率對比治療前減少約20%左右則為有效；患者治療3 d后臨床癥狀無變化或加重為無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比情況：治療組患者臨床療效為96.00%，明顯優于對照組的85.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者不良反應發生情況對比：治療組患者血壓降低、竇性停搏以及竇性心動過緩等并發癥總發生率為8.00%，顯著低于對照組的20.00%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1兩組患者臨床療效對比情況[例(%)]

分組例數顯效有效無效總有效對照組207(35 00)10(50 00)3(15 00)17(85 00)治療組2514(56 00)10(40 00)1(4 00)24(96 00)χ2值5 8156P值0 0158

表2兩組患者不良反應發生情況對比[例(%)]

分組例數血壓降低竇性心動過緩竇性停搏發生率對照組201(5 00)2(10 00)1(5 00)4(20 00)治療組252(8 00)002(8 00)χ2值5 0249P值0 0249

2.3兩組患者心率與心電圖變化情況對比：治療組患者治療后心率明顯降低，而心電圖變化得到明顯改善，與對照組數據比較，差異具有統計學差異(P<0.05)，見表3。

分組例數心率(min/次)Q-T間期(ms)P-R間期(ms)對照組2097±11149 48±2 5237 45±2 84治療組2574±10156 39±2 6439 34±1 34t值7 33408 90122 9483P值0 00000 00000 0051

3 討論

臨床中將快速心律失常成為心動過速，通常指患者心率超出正常心率的參考范圍之內；往往發生在有器質性心臟病的患者中，易造成患者原發疾病惡化，從而致使心源性猝死。如何選擇安全且快速有效的心律失常治療藥物對穩定患者病情緩解臨床癥狀十分重要[4-5]。根據相關研究發現，快速心律失常常發生在心臟組織的任意部位，而其發病機制也可劃分為3種類型，包括折返激動、自律性增強與觸發活動，其中折返激動導致的快速心律失常最常見。臨床中將QRS波群的寬窄以及其節律對心律失常進行分類，再給予相應的治療[6]。

索托洛爾屬于非選擇性的β-受體阻滯劑，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，它擁有負性肌力作用以及反向頻率依賴效果，在患者心率慢時其藥物作用便會增加，一臨床應用于心律失常的治療中[4]。而胺碘酮同屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，其屬于多通道阻滯劑，能夠表現出Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥電生理作用，對多種室上心動過速以及室性快速心律失常均有終止作用，同時其對于觸發活動、自律性增強以及折返激動導致的心律失常效果極好，在臨床用一般將其作為廣譜抗心律失常藥物應用[7]。

對于胺碘酮應用方式主要包括口服以及靜脈用藥等，但據研究發現，口服胺碘酮臨床起效較慢，而靜脈注射藥效發揮更快，給藥后早期主要以對鈣、鈉離子通道阻止為主，而給藥后期則阻滯機體鉀離子通道，對動作電位時程進行延長，控制各種微折返，在達到抗心律失常的目的的同時對尖端扭曲轉型室性心動過速業務誘發作用[8]。本次研究中對快速心律失常患者應用索托洛爾與胺碘酮效果進行對比，結果發現，靜脈應用胺碘酮的治療組患者臨床療效為96.00%，明顯優于應用索托洛爾的對照組85.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)；同時靜脈應用胺碘酮的治療組患者血壓降低、竇性停搏以及竇性心動過緩等并發癥總發生率為8.00%，顯著低于應用索托洛爾對照組的20.00%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)；提示胺碘酮可延長患者QT間期，但第QT離散度有著降低的作用，因此可聯合索托洛爾進行治療。調查患者心電圖與心率的改善情況結果發現，治療組患者治療后心率明顯降低，而心電圖變化得到明顯改善，與對照組數據比較，差異有統計學意義(P<0.05)。提示胺碘酮存非競爭性阻斷α與β腎上腺素受體、對冠狀動脈起著擴張作用，從而增加血流量，降低心肌耗氧量。

綜上所述，應用胺碘酮靜脈注射治療快速心律失常，不僅臨床療效顯著，且不良反應發生較小，安全性高，心率與Q-T間期與P-R間期變化也恢復較好，值得應用推廣。

[1] 張紅星,申明月,后 梅，等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(23):4663.

[2] 黨曉紅.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2014,(z1):165.

[3] 木提白·吾拉木,汗祖熱木·托合提.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國醫學創新,2013,(24):90.

[4] 郭旭昌,鐘淑瓊,管 健，等.急診靜脈應用胺碘酮治療快速心律失常的臨床療效和安全性[J].中國實用醫藥,2013,8(16):73.

[5] 張 婕.胺碘酮治療急性心肌梗死并快速心律失常38例[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(1):56,60.

[6] 安俊濤.探討胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床效果[J].中國實用醫藥,2016,11(10):146.

[7] Bolderman RW,Hermans JJ,Rademakers LM，et al.Epicardial application of an amiodarone-releasing hydrogel to suppress atrial tachyarrhythmias[J].International Journal of Cardiology,2011,149(3):341.

[8] Pinter A,Akhtari S,O′Connell T，et al.Efficacy and safety of dofetilide in the treatment of frequent ventricular tachyarrhythmias after amiodarone intolerance or failure[J].Journal of the American College of Cardiology,2011,57(3):380.