布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果研究

黃惠清

(廣東省佛山市第一人民醫院兒科，廣東 佛山 528000)

小兒支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)屬兒科常見病，又稱原發性非典型肺炎，屬于“非典型肺炎”的一種，多因感染支原體引起的間質性肺炎和毛細支氣管炎樣改變所致。近幾年，發病率逐年提升，由于小兒MP的病程長，臨床癥狀、體征復雜多樣，易導致多系統功能障礙，如腎炎、腦炎、心肌炎、氣管炎、中耳炎等[1]。目前，治療小兒MP的方法較多，如抗生素治療、中藥治療、激素治療。相比較而言，抗生素治療可取得更理想的療效，其中又以阿奇霉素序貫療法的效果最顯著，與糖皮質激素聯用，能進一步提高療效[2]。為探討布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒MP的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年9月～2017年1月我院接診的84例小兒MP為研究對象，隨機分為兩組，各42例。治療組男23例，女19例；年齡1～6歲，平均(3.5±0.5)歲；病程3～11 d，平均(7.0±1.5)d。對照組男25例，女17例；年齡1～5歲，平均(3.0±0.5)歲；病程3～10 d，平均(6.5±1.5)d。兩組患兒臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

納入標準：①入選患兒符合《實用兒科學》中關于小兒支原體肺炎的診斷標準。②咽拭子MP-DNA檢測或酶聯免疫吸附法檢測患兒血清MP-IgM抗體后確診，發病前4個月患兒無呼吸道感染或發熱史。③患兒監護人知情同意，簽署相關協議書，醫院倫理委員會審批通過。

排除標準：①合并腎功能異常、心臟疾病患兒。②大環內酯類抗生素過敏患兒。

1.2治療方法：對照組：患兒接受阿奇霉素序貫療法，方法如下：靜脈注射乳糖酸阿奇霉素，10 mg/(kg·次)，1次/d，連續治療5 d；停藥3 d，然后口服阿奇霉素混懸液，10 mg/kg，1次/d，連續治療3 d。治療組：患兒在阿奇霉素序貫療法基礎上加用布地奈德，1 ml/次，2次/d，采用德國百瑞產空氣壓縮泵加壓霧化吸入藥物，連續治療7 d。

1.3療效評判及觀察指標：觀察指標：咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、發熱消失時間。不良反應：喉部刺激、聲嘶、腹瀉、惡心、稀便等。治療效果：①治愈：患兒體溫恢復正常，胸部X線檢查結果正常，體征及癥狀消失。②有效：患兒體溫恢復正常，體征有所減輕，胸部X線檢查結果正常。無效：患兒臨床癥狀、體征與治療前比較，無明顯差異，或有所加重。治療有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組有效率比較：治療組的治療有效率與對照組治療有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2臨床癥狀、體征消失時間：治療組患兒肺部啰音、咳嗽消失、發熱消退時間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應：治療組不良反應占比7.14%(3/42)，包含1例喉部刺激、1例聲嘶、1例腹瀉；對照組不良反應占比7.14%(3/42)，包含1例惡心、1例腹瀉、1例稀便，兩組患兒不良反應率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1治療組和參照組治療有效率比較[例(%)]

分組例數治愈有效無效總有效治療組4226(61 90)14(33 33)2(4 76)40(95 24)對照組4223(54 76)15(35 71)4(9 52)38(90 48)χ2值1 04870 12531 70871 7087P值0 30580 72330 19110 1911

分組例數肺部啰音消失咳嗽消失發熱消退治療組424 15±1 024 51±1 522 13±1 01對照組427 65±2 136 54±1 674 44±1 34χ2值9 60465 82598 9216P值0 00000 00000 0000

3 討論

小兒MP屬兒科常見病，其發病率隨年齡增長而上升，且在冬春兩季發病率最高。由于其癥狀不典型，病程長，易反復發作，若治療不及時或治療不當，易引起扁桃體炎、毛細支氣管炎、中耳炎、鼻炎、氣管炎等。

目前，治療小兒MP的方案較多，如抗生素治療、中藥治療、激素治療等。目前，臨床推崇采用大環內酯類抗生素治療小兒MP，原因是，大環內酯類藥物能夠抑制支原體相關蛋白質的合成[3]。典型的大環內酯類抗生素為紅霉素，但由于患兒年齡小，不良反應嚴重，難以在小兒MP中推廣使用。阿奇霉素具有不良反應小，穿透性強的優點，其藥物半衰期長，單劑給藥后可維持35～48 h的血清除半衰期。其作用機制是與細菌核糖體的50s亞單位結合，從而抑制依賴于RNA的蛋白合成，其作用機制與紅霉素相同。研究表明，序貫療法能夠減少因靜脈輸液引起的疼痛、感染、交叉感染等不良反應[4]。序貫療法首先靜脈給藥，短時間內控制患兒病情，然后口服同類藥物，提高生物該藥物的生物利用度，起到鞏固抗感染的效果，不僅如此，還能減少因使用該藥物引起的肝損害和胃腸道反應。原因是阿奇霉素在用藥后72 h內的血藥濃度維持在37 μg/L，其血藥濃度顯著高于支原體的最小抑菌濃度，從而降低了其藥物引起的不良反應。

由于小兒MP多伴有炎性反應及氣道高反應性，加用糖皮質激素能夠可起到抑制炎性介質、穩定細胞膜、阻礙細胞因子的合成與釋放，從而減輕患兒氣道平滑肌的收縮作用，降低氣道高反應性，發揮治療作用。布地奈德屬于非鹵代化糖皮質激素，具有較高的肝臟首過代謝效應，大劑量使用范圍內可取得顯著的局部抗炎效果。該藥物的作用機制是降低氣道對組胺及乙酰甲膽堿的反應，從而達到治療目的，另外，布地奈德還具有抗過敏、抗炎、緩解過敏反應所致的支氣管阻塞作用。經霧化吸入后，其生物利用度達39%，30 min后，血藥濃度達到峰值，半衰期為2～3 h，由于該藥物在肺內高沉積，所以滯留時間長，能夠取得理想的局部抗炎作用，且安全性高，不良反應小[5]。上述兩種藥物聯合使用，可產生協同作用，可短時間內緩解患兒癥狀、體征，促進療效的提高。

本研究結果提示，治療組的治療有效率和不良反應與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩種治療方案均可取得較滿意的治療效果。但通過比較兩組患兒的癥狀、體征消失時間發現，治療組咳嗽消失、發熱消退、肺部啰音消失時間明顯短于對照組，表明布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素序貫療法的療效更確切，在確保治療效果的基礎之上，能夠短時間內緩解患兒咳嗽、發熱癥狀，改善其肺部啰音，該治療方案更有優勢。

綜上所述，應用布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，效果確切，不良反應小，值得臨床推廣。

[1] 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫學，2013，19(1):120.

[2] 楊永芝.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(4):743.

[3] 任 菁，劉遠鋒.布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16(11):1512.

[4] 高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅.阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].兒科藥學雜志，2009，15(2):18.

[5] 陸 萍，蘭常肇,王 紅,等.阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎40例[J].中國藥業，2013，22(17):92.