2013年～2015年天津市兒童醫院門診腹瀉兒童輪狀病毒和腺病毒的流行病學分析

馬 慧，沈永明，丁 一，彭 林

(1.天津市兒童醫院，天津 300074；2，吉林省衛生和計劃生育委員會，吉林 長春 130051)

兒童腹瀉是由一組多病原、多因素引起的兒科常見病。臨床實踐發現，5歲以下嬰幼兒常因感染輪狀病毒和腺病毒而致腹瀉。為了解天津地區嬰幼兒腹瀉輪狀病毒、腺病毒感染的情況，補充天津地區這方面的流行病學資料，本文收集天津市兒童醫院2013年1月～2015年12月在門診就診的腹瀉兒童糞便標本，采用膠體金免疫層析法快速檢測輪狀病毒和腺病毒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月～2015年12月在天津市兒童醫院門診就診的腹瀉患兒糞便標本，共計39 199例。糞便標本均在腹瀉發病后5 d內收集。同時收集其臨床資料。

1.2方法：以膠體金免疫層析法快速檢測輪狀病毒、腺病毒抗原，試劑盒由艾博生物醫藥(杭州)有限公司提供，操作按說明書。

1.3統計學處理：所有資料采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性進行分析。

2 結果

2.1總的病毒檢出情況：共檢測門診39 199份標本，總的病毒陽性例數為5 059份，陽性率12.91%，其中RV陽性例數4 055份，陽性率10.34%，AdV陽性例數1034份，陽性率2.64%。

2.2不同年度病毒檢出情況：2013年門診16 073份標本中RV陽性1 904份，陽性檢出率11.85%，AdV陽性450份，陽性檢出率2.80%，總的病毒陽性檢出率14.53%；2014年門診13075份標本中RV陽性1183份，陽性檢出率9.05%，AdV陽性256份，陽性檢出率1.96%，總的病毒陽性檢出率10.96%；2015年門診10051份標本中RV陽性968份，陽性檢出率9.63%，AdV陽性328份，陽性檢出率3.26%，總的病毒陽性檢出率12.83%。不同年份間病毒陽性檢出率差異有統計學意義(χ2=81.987，P=0.000)。詳見表1。

表1天津市兒童醫院2013年～2015年輪狀病毒和腸腺病毒檢出情況[例(%)]

年度檢測數輪狀病毒腺病毒合計2013160731904(11 85)450(2 80)2336(14 53)2014130751183(9 05)256(1 96)1433(10 96)201510051968(9 63)328(3 26)1290(12 83)合計391994055(10 34)1034(2 64)5059(12 91)

注：因為存在混合感染，因此合計陽性數不等于兩種病毒陽性數之和

2.3病毒感染時間分布圖：RV在12月份陽性檢出率最高，其次是11月份，8月份陽性檢出率最低； AdV在6月份陽性檢出率最高，5月～7月呈現一個小高峰。各月份病毒陽性檢出率差異有顯著性統計學意義(χ2=2 933.852，P=0.000)。見圖1。

圖1 天津市兒童醫院2013～2015年門診兒童RV和AdV腹瀉月份分布圖

2.4不同同齡組腹瀉兒童病毒陽性例數及檢出率比較：見表2。各月齡組均能檢測到腹瀉病毒，不同月齡組中病毒陽性檢出率差異有統計學意義(χ2=46.879，P=0.000)，其中12～23月齡組的陽性檢出率最高(13.92%)，其次是24～35月齡組(12.79%)，48月齡組以上檢出率最低(9.21%)；其中RV在12～23月齡組檢出率最高(11.67%)，且在各年齡組的檢出率均高于AdV， AdV在48月齡組以上檢出率最高(4.58%)。5 059份陽性標本中，男3 242份，女1 817份，差異無顯著性統計學意義(χ2=0.006，P=0.936)；男∶女=1.79∶1；此外4 055份RV陽性標本中，男2 589份，女1 466份，差異無顯著性統計學意義(χ2=0.162，P=0.687)，1 034份AdV陽性標本中，男669份，女365份，差異無顯著統計學意義(χ2=0.148，P=0.701)。

表2不同月齡組腹瀉兒童病毒陽性例數及檢出率[例(%)]

年齡檢測數RVAdV陽性數0～5個月2241222(9 91)62(2 77)280(12 49)6～11個月122921258(10 23)278(2 26)1529(12 44)12～23個月169651980(11 67)394(2 32)2361(13 92)24～35個月3932376(9 56)132(3 36)503(12 79)36～47個月1782127(7 13)77(4 32)203(11 39)48個月以上198792(4 63)91(4 58)183(9 21)χ2值125 26170 24346 879P值0 0000 0000 000

注：因為存在混合感染，因此合計陽性數不等于兩種病毒陽性數之和

2.5病毒混合感染情況：本研究共檢測到30例混合感染，混合感染率0.08%，其中2013年混合感染為0.11%(18/16 073)，2014年混合感染率為0.05%(6/13 075)，2015年混合感染率為0.06%(6/10 051)；另外，30例混合感染病例中，1月份 3例，2、9、10與12月份各1例，4月份5例，5月份10例，6月份4例， 11月份4例，5月份混合感染例數最多；性別上，男16例，女14例；年齡上，12～23月齡組混合感染例數最多13例，其次是6～11月齡組7例，24～35月齡組5例，6月齡組以下4例，36～47月齡組1例。

3 討論

輪狀病毒是兒童秋季腹瀉中的主要病原，本病多發生在秋冬季節，好發在6個月～2歲嬰幼兒。腺病毒是雙鏈DNA病毒，有49個血清型，分A-F 6個亞群，其中D組的39型，尤其F組的40、41等3型病毒能引起胃腸炎，稱腸道腺病毒(Eads)。Eads主要引起嬰幼兒腹瀉，已成為嬰兒病毒性腹瀉中第2位的病原，僅次于輪狀病毒。本研究通過對天津市兒童醫院2013年～2015年來門診就診的腹瀉患兒糞便標本進行輪狀病毒和腺病毒聯合檢測，結果顯示總的病毒陽性檢出率為12.91%(5059/39199)，低于黃衛彤等報道[1]的27.6%和王衛濤等報道[2]的28.17%，RV陽性檢出率為10.34%(4055/30199)，與安徽省兒童醫院報道的結果[3]相近，但明顯低于國內其他地區[4-5]以及本地區在2007年～2009年的報道[6-7]，推測可能與我院門診大夫將輪狀病毒與腸腺病毒聯合檢測作為腹瀉兒童的常規檢測或者與輪狀病毒疫苗使用有關，AdV陽性檢出率為2.64%(1034/39199)，與國內外部分報道[8-9]一致，混合感染率0.08%(30/39 199),低于其他文獻報道[10]。

本研究中，2013年總的病毒陽性檢出率最高，其次是2015年，2014年陽性檢出率最低，推測可能與每年該地區氣候環境的變化有關，但尚不能明確其具體原因。此外，RV陽性檢出率最高是在2013年，AdV陽性檢出率最高在2015年，不同年度均已RV感染為主，說明RV仍然是天津地區嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原。

從病毒檢出的時間分布上看，RV陽性檢出率從10月份開始上升，在11月～12月達到最高峰，從3、4、5月份開始呈明顯下降趨勢，6、7、8、9月份陽性檢出率均很低，這與許多報道都基本一致[11-12]，也與本地區以往報道相符[6-7]；一些文獻報道嬰幼兒腹瀉AdV感染，基本都認為終年均可發病，本研究中AdV在6月份陽性檢出率最高，5月～7月呈現一個小高峰，全年均有檢出，流行季節主要是夏季。

從年齡分布上看，本組結果顯示RV陽性3周歲以下占94.60%，ADV陽性3周歲以下占83.75%，其中RV在12～23月齡組陽性檢出率最高，48月齡組以上陽性檢出率最低，與國內一些文獻報道基本相符[3，13]，推測3 歲以上嬰幼兒輪狀病毒感染以及腺病毒感染陽性率低可能是由于3 歲以上的幼兒的免疫逐漸完善，所以更具有抵抗力。但本研究中AdV在48月齡組以上檢出率最高，具體原因尚不清楚，還有待進一步深入研究。另外，本研究中RV和AdV陽性檢出率在性別上差異均無顯著性統計學意義。本文除3月，7月，8月外，其余月份均有RV和AdV的混合感染發生，2013年混合感染率最高，性別上男孩稍多于女孩，分析可能與男孩天生好動有關系，并且以12～23月齡組混合感染例數最多，混合感染在病毒性腹瀉中是一個不容忽視的問題，關于RV合并AdV的混合感染還需要更長時間，更多樣本的監測。

綜上所述，RV感染仍然是天津市兒童腹瀉的主要病原，其次是AdV感染，AdV感染對于嬰幼兒腹瀉的作用也應引起高度重視。特別是加強對2歲以下嬰幼兒的RV以及AdV感染監測和預防工作。

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