三種術式治療早期肺癌的近期療效比較

李秋澤，魏松洋

(解放軍一五五中心醫院心胸外科，河南 開封 475003)

肺癌是世界范圍內發病率和死亡率增長最快、最高，對人類生命健康威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。而對于此類肺部局限不可逆的病變，外科手術切除是目前唯一可能治愈肺癌患者使其恢復正常生活的治療方式[2]。本文旨在探究胸腔鏡肺楔形切除術、胸腔鏡肺葉切除術和開胸肺葉切除術三種術式治療早期肺癌的近期療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2010年5月～2016年5月我院門診收治的120例肺癌患者臨床資料，其中42例患者采用胸腔鏡肺楔形切除術治療(胸腔鏡肺楔形切除組)：男30例，女12例；年齡41～72歲，平均(61.63±9.37)歲。41例患者采用胸腔鏡肺葉切除術治療(胸腔鏡肺葉切除組)：男29例，女12例；年齡40～73歲，平均(62.13±8.98)歲。37例患者采用傳統開胸肺葉切除術治療(開胸肺葉切除組)：男28例，女9例；年齡41～75歲，平均(62.33±9.26)歲。三組患者一般臨床資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均已簽署知情同意書。具有可比性。

納入標準：經臨床確診為早期肺癌，經CT/MRI檢查排除轉移，TNM分期為T1-2NOMO；排除標準：合并心、肝、腎功能異常者；其他組織惡性腫瘤患者；嚴重精神疾病患者；急性心腦血管病患者。

1.2治療方法：所有患者均采用氣管插管全身麻醉、單肺通氣，取側臥位。胸腔鏡肺楔形切除組：在患者腋中線第7或第8肋間開1.5 cm左右切口將胸腔鏡鏡頭置入其中，在胸腔鏡輔助下，以腋前線第4或第5肋間隙為操作孔，開3～5 cm切口，在距惡性腫瘤約1 cm處使用胸腔鏡直線型切割縫合器切開肺組織，行肺楔形切除，完整切除淋巴結，系統清掃淋巴結，從切口取出切除病變組織和淋巴結等組織。

胸腔鏡肺葉切除組在患者腋中線第7或第8肋間開1.5 cm左右切口將胸腔鏡鏡頭置入其中，在胸腔鏡輔助下，以腋前線第4或第5肋間隙為主操作孔，開4～6 cm切口，腋前線第7肋間約1.5 cm處為副操作孔，按肺靜脈、支氣管、肺動脈順序依次切除肺葉，清掃區域淋巴結。經主操作孔取出切除肺葉和淋巴結等組織。

開胸肺葉切除組：在患者后外側開20 cm左右切口，撐開腋前線第5、第6肋間隙，切除病變肺葉，清掃淋巴結。

1.3觀察指標：觀察、記錄兩組患者術中出血量、切口大小、手術時間、清掃淋巴結數等一般手術情況和術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1術中情況比較：胸腔鏡肺楔形切除組和胸腔鏡肺葉切除組術中出血量、切口大小、手術時間情況均顯著小于開胸肺葉切除組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；胸腔鏡肺楔形切除組和胸腔鏡肺葉切除組清掃淋巴結數與開胸肺葉切除組比較差異無統計學意義(P>0.05)。胸腔鏡肺楔形切除組術中出血量、手術時間情況均顯著小于胸腔鏡肺葉切除組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；胸腔鏡肺楔形切除組切口大小和清掃淋巴結數與胸腔鏡肺葉切除組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別例數術中出血量(ml)切口大小(cm)手術時間(min)清掃淋巴結數(個)胸腔鏡肺楔形切除組4093 64±16 946 52±2 31118 25±30 9315 69±4 12胸腔鏡肺葉切除組40119 12±27 24②7 23±2 13④148 36±21 64②16 11±3 24④開胸肺葉切除組40183 28±44 25①②19 42±3 28①②172 34±18 62①②15 82±3 51③

注：與胸腔鏡肺葉切除組比較，①P<0.05,③P>0.05；與胸腔鏡肺楔形切除組比較，②P<0.05,④P>0.05

2.2術后并發癥發生率比較：開胸肺葉切除組術后并發癥發生率顯著高于胸腔鏡肺楔形切除組和胸腔鏡肺葉切除組，差異具有統計學意義(P<0.05)；胸腔鏡肺葉切除組術后并發癥發生率與胸腔鏡肺楔形切除組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2三組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

組別例數肺內感染肺炎心律失常并發癥發生率(%)胸腔鏡肺楔形切除組4001(2 50)02 50胸腔鏡肺葉切除組401(2 50)1(2 50)05 00③開胸肺葉切除組402(5 00)1(2 50)2(5 00)12 50①②

注：與胸腔鏡肺葉切除組比較，①P<0.05；與胸腔鏡肺楔形切除組比較，②P<0.05，③P>0.05

3 討論

近年來，隨著空氣污染現象的加重和吸煙人群的增多，肺癌發病率和死亡率逐年上升，其早期臨床癥狀主要表現為咳嗽、痰血、胸悶和發熱[3]。目前臨床上多是通過傳統開胸肺葉切除、胸腔鏡肺楔形切除和胸腔鏡肺葉切除三種手術方式治療早期肺癌。傳統開胸肺葉切除術治療肺癌需要切斷胸壁肌肉和肋骨，撐開器過度牽拉會造成胸壁損傷，手術創傷大，壓迫肺臟影響患者心肺功能，術后并發癥發生率高[4-6]。而胸腔鏡手術借其手術創傷小、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少的優勢目前已經逐漸取代傳統開胸肺葉切除術，廣泛應用于臨床上對早期肺癌患者病變肺葉的切除[7]。

本研究回顧性分析結果顯示，胸腔鏡肺楔形切除組術中出血量、時間均顯著小于胸腔鏡肺葉切除組和開胸肺葉切除組，術后并發癥發生率顯著低于開胸肺葉切除組。胸腔鏡手術中胸腔鏡的輔助應用能有效降低術中創傷，減少術后滲出，節省結扎和縫合切口時間，減輕患者疼痛，促進患者術后恢復[8]。采用胸腔鏡肺楔形切除術治療早期肺癌的關鍵是要能準確定位手術切除范圍，術中注意探查病灶范圍，根據病灶范圍選擇切除切線，盡量降低對肺功能的影響，保留余肺功能[9-10]。

綜上所述，胸腔鏡肺楔形切除術對早期肺癌的近期治療療效更好，具有術中出血量少、手術切口小、時間短的優勢，且術后并發癥發生率低，安全性高，具有較高臨床應用價值。

[1] 宋小運,韓 毅,蘇崇玉，等.單手術組全胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除術與開胸手術近期療效對比[J].實用醫學雜志,2016,32(16):2716.

[2] 朱佳龍,朱志軍,侯 量，等.開胸肺癌根治術與完全胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的效果比較[J].現代診斷與治療,2016,27(16):2956.

[3] 張雪飛,史小男,韓 彪，等.胸腔鏡與開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌近期療效的系統評價[J].中國肺癌雜志,2012,15(7):422.

[4] 于 潛,田大力,徐寶寧，等.胸腔鏡輔助小切口與傳統開胸手術治療非小細胞肺癌遠期療效的臨床對比研究[J].中國臨床實用醫學,2014,31(2):3.

[5] 王國海,何理祥,郭圣聰，等.胸腔鏡下行肺癌根治術與傳統開胸手術的臨床療效對比及對患者生活質量的影響[J].浙江創傷外科,2016,21(4):763.

[6] 施仁忠,張亞鋒,夏曉明，等.胸腔鏡下行肺葉切除術治療肺癌的療效分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(24):2629.

[7] 趙曉龍,孟勝藍,蔡云婷，等.胸腔鏡下肺葉切除術和肺段切除術治療肺癌患者臨床療效及其對肺功能影響的比較[J].疑難病雜志,2016,15(7):690.

[8] 殷 勇,張小康.全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療早期非小細胞肺癌的療效分析[J].實用癌癥雜志,2016,31(7):1137.

[9] 張艷嬌,高禹舜.肺癌胸腔鏡肺葉切除、胸腔鏡肺段切除與開胸肺葉切除術后對肺功能影響的研究[J].中國肺癌雜志,2016,19(10):700.

[10] 王文才,火旭東,王 進，等.胸腔鏡與傳統開胸手術對早期非小細胞肺癌治療的比較研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(11):2062.