燒傷后難治創面相關因素分析及治療策略探討

邱加崇,彭文要，劉冰峰，范曉鵬，余繼超

(廣東醫科大學附屬厚街醫院，廣東 東莞 523000)

燒傷是一種臨床較常見屬外傷的疾病，是指火焰以及熱液、熱金屬、蒸汽等熱力因素導致的皮膚、黏膜等組織不同深度的損傷，肌肉、骨骼、關節及內臟等結構在嚴重燒傷患者可見[1]。而燒傷后出現難治性創面幾率較高，嚴重影響患者預后[2]。對我院燒傷科2012年10月～2014年10月收治24例燒傷后發生難治創面，分析其發生相關因素并制定治療策略。將所獲得的治療策略應用于2014年10月～2017年10月收治26例患者的治療中，收到較有效的療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：試驗組男16例(61.54%)，女10例(38.46%)，年齡19～59歲，平均(36.3±4.1)歲。對照組男15例(62.50%)，女9例(37.50%)，年齡18～60歲，平均(36.4±3.9)歲。在年齡、性別等一般資料相對照，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：由火焰、熱水、熱液至燒傷的患者；對本次研究知情同意并自愿配合。排除標準：糖尿病、血液病、低蛋白血癥；嚴重肝腎功能異常或重要臟器功能衰竭；嚴重脫水；精神異常；依從性差；不配合治療。

1.2治療方法：對照組依照患者創面情況作出評定，主要治療方案有手術與非手術治療。其中采用碘伏消毒，SD -Ag霜換藥為非手術治療。有肌腱和骨質外露，采用自體皮膚移植和局部皮瓣為手術治療。試驗組在對照組基礎上做出調整，仔細將殘余創面清除，因碘伏顏色較深，易致色素沉著，在碘伏消毒后，采用新潔爾滅溶液脫碘，換藥時保護新生肉芽不過多刺激，換藥后保持創面干燥、清潔。創面后期愈合出現結痂時，叮囑患者不要外力弄掉結痂，應待其自行脫落。

1.3評價指標[3]：統計兩組患者燒傷創面平均愈合時間，創面完全愈合后1個月回訪，評定其瘢痕情況。色素沉著嚴重瘢痕：瘢痕高于皮膚，色素沉著較嚴重，瘢痕處皮膚顏色嚴重重與正常皮膚；輕微瘢痕：肉眼可見瘢痕，可輕度甚至不高于皮膚，肉眼可見少量色素沉著，采用化妝品遮蓋不易被發現；無瘢痕：無明顯瘢痕存在，幾乎無色素沉著。

2 結果

兩組患者平均愈合時間及瘢痕發生率比較：試驗組平均愈合時間、瘢痕發生率明顯少于對照組，且試驗組色素嚴重瘢痕僅為7.69%，而對照組為70.83%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組患者平均愈合時間及瘢痕發生率比較

組別例數平均愈合時間(x±s，d)瘢痕發生[例(%)] 色素沉著嚴重瘢痕 輕微瘢痕 無瘢痕 瘢痕率(%)試驗組2636 84±9 232(7 69)15(57 69)9(34 62)65 38對照組2448 43±12 5617(70 83)7(29 17)0(0 00)100 00χ2值3 69294 1214P值0 00030 00010 04230 00150 0015

3 討論

3.1燒傷難治創面形成原因：①難治性創面的多數為小面積深度燒傷，因不易引起患者重視，導致錯過最佳治療時機。②亦有部分患者因經濟原因，至創面發展成難治性。③深度燒傷創面愈合而激發感染，皮下形成深度潰瘍。④深Ⅱ度創面新愈合創面表皮薄嫩，極輕微外力作用即可移位、損傷，形成水皰，破潰后形成。⑤早期植皮皮片間距離過大未能完全遮蓋，或者過早活動引起水皰，反復發作。⑥供皮區取皮較深、長期不愈[4]。⑦大面積創面后期不夠重視，致殘留小創面反復感染。總結于以上幾點，筆者認為，應加強對患者的健康教育，使其正確認識到燒傷的嚴重性，積極配合治療，才是杜絕難治性創面發生的根本[5]。

3.2燒傷難治創面的治療：后期使用對應的治療措施，對于瘢痕的形成及愈合時間有著重要的決定性作用，對于未見肌腱與骨質外露的燒傷患者，采用常規換藥，注意保護肉芽，嚴格執行無菌操作，保持創面干燥。對于肌腱和骨質外露患者采用皮瓣移植，可加速患者恢復。從本研究中可明顯看出，試驗組平均愈合時間、瘢痕發生率明顯少于對照組，且試驗組色素嚴重瘢痕僅為7.69%，而對照組為70.83%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。本組研究結果與繆健航等研究結果[6]相近。

綜上所述對于燒傷后發生難治性創面給予綜合性的處理，包括清理殘余創面，及時換藥，維持創面干燥、清潔，對于新生的上皮組織給予保護，可有效縮短創面愈合時間，降低瘢痕發生率，效果理想，值得臨床推廣應用。本文選取樣本僅為本地區、本院燒傷科收治的燒傷后難治性創面，因此在樣本的選擇上存在一定的局限性，希望臨床采用此研究資料為研究藍本，擴大研究區域并增加研究樣本數量，以期為燒傷后發生難治創面患者得到有效的治療方案。

[1] 崔麗杰，李占全，朱 芳，等. 自體外周血干細胞移植治療急性心肌梗死的隨訪觀察[J].疑難病雜志,2014,13(9)：891.

[2] 戴寶珠.可沖洗負壓封閉引流術用于皮膚缺插合并感染剖面的護理[J].全科護理,2012,10(8):705.

[3] 李 楠,萬春友,崔 猛,等.改良封閉式負壓引流技術在骨科創面治療中的應用[J].中國修復重建外科志,2012,26(12):125.

[4] 嚴龍宗，陳 斌. 慢性創面愈合的細胞治療[J].中國組織工程研究，2013，17(46)：8096.

[5] 金文虎,魏在榮,孫廣峰,等.自體外周血干細胞移植治療周圍神經損傷[J].中國組織工程研究,2013,17(1):181.

[6] 繆健航，張明光，師天雄，等. 自體外周血干細胞移植治療下肢動脈缺血性疾病的10年隨訪分析[J].中華細胞與干細胞雜志:電子版,2016,6(1):64.