大劑量山莨菪堿對比多巴胺治療冷休克中心排血量的影響

程少均，羅建鋒

(中山市第二人民醫院急診及重癥監護科，廣東 中山 528447)

感染性休克是指經充足的液體復蘇后仍難以逆轉由膿毒血癥所致的持續性低血壓[1]。全球每年有成千上萬的人受過此病的困擾，約1/4的人死于此病，且其發生率正呈上升趨勢[2]。感染性休克可分為暖休克及冷休克兩種臨床類型，其中冷休克血流動力學表現為低排高阻，心排出量減少[3]。

山莨菪堿能改善微循環，是由我國學者祝壽河等首先提出應用于感染性休克患者身上，并能把死亡率降至14%，為我國所獨有的治療藥物。本研究旨在對比山莨菪堿與多巴胺治療感染性休克的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月1日至2014年3月31日期間入住我院ICU，符合感染性休克診斷標準，臨床表現為冷休克的患者60例。其中男39例，女21例，年齡22～71歲，平均(47.8±9.21)歲，全部為肺部感染患者，并進行APACHEⅡ評分，平均(25.16±5.93)分。隨機將患者分為兩組，每組30例，每組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分分布差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：所有患者進入ICU即進行常規的供氧、病因治療、液體復蘇、糾正酸中毒、應糖皮質激素減輕炎性反應等基礎治療之上，對照組使用多巴胺持續治療，由5 μg/(kg·min)開始，視患者情況調整。治療組病情危重者以山莨菪堿50～100 mg、病情尚可者 10～30 mg為首劑緩慢靜脈注射，并予以至少 10 mg/h維持。

1.3觀測項目：使用西門子ACUSON X300彩色B超機每2小時床邊監測心排血量(CO)的變化；持續心電監護監測血壓、心率，并觀察平均動脈壓(MAP)治療前以及治療6 h后的變化；尿量的變化。

1.4療效評價標準[4]：顯效：用藥12 h內MAP升至80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以上，HR<90次/min，尿量60 ml/h，動脈血氣分析正常，皮膚轉溫暖；有效：用藥12 h內MAP升至65 mm Hg以上，尿量增加，動脈血氣分析pH值>7.35；無效：用藥12 h內MAP仍在65 mm Hg以下或無明顯升高，皮膚濕冷，少尿。總有效率=(顯效+有效)÷總例數×100%

2 結果

2.1心排出量的比較：比較治療前及治療后2 h、4 h、6 h心排出量的變化，結果見表1。

2.2治療后兩組生命體征指標的比較：對比治療前后兩組生命體征指標，其中MAP與心率為治療前后差值的均數比較，結果見表2。

組別治療前治療2h治療4h治療6h治療組3 13±0 583 57±0 533 8±0 543 97±0 56對照組3 15±0 553 2±0 563 25±0 553 33±0 56P值0 7210 0420 0070 001

組別治療前MAP(mmHg)治療后MAP(mmHg)治療前心率(次/min)治療后心率(次/min)治療后尿量(ml/h)治療組48 88±7 3272 07±10 6117 81±10 0294 79±6 8160 07±10 53對照組48 36±6 7460 61±10 6120 29±9 65101 45±13 2454 93±9 46P值0 010 4030 097

2.3兩組治療效果的比較：根據診斷標準評價療效，最后得出治療組無效8例，有效14例，顯效8例，總有效率73.33%，對照組無效11例，有效15例，顯效4例，總有效率63.33%，P=0.007<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

感染性休克是ICU致死率高的疾病之一，現代醫學將其視為一個序貫性事件，由初始的組織灌注不足到最后的多臟器衰竭，是一個漸進的過程。隨著休克有關病理生理研究的深入以及臨床監測手段的完善，從血流動力學分析研究休克已逐漸得到國內外的共識。

心排出量取決于心率與每搏輸出量，而每搏輸出量則由前負荷、后負荷、心臟收縮力決定。冷休克時患者機體處于高阻低排狀態，回心血量少，每搏輸出量也相應減少，即使心率代償性增加，心排出量依然是不足的。如前所述，休克對人體造成的創傷的根本機理是組織灌注量長期不足，因此觀察心排出量能很好地了解組織灌注量。

山莨菪堿通過拮抗兒茶酚胺、5-羥色胺以解除小血管痙攣[5]，從而達到改善微循環的目的，這也是該藥糾正休克的機理中比較明了的一點。但山莨菪堿的作用遠不止于此，大量臨床、動物研究指出，山莨菪堿可以：①穩定細胞膜和細胞保護作用；②抑制細胞與內毒素黏合，減輕中毒反應；③保護腸部缺血，釋放抗休克因子。本臨床試驗中，試驗組改善心排出量，糾正休克，復蘇成功的例數明顯高于對照組，因此，應用山莨菪堿治療感染性休克具有臨床意義。

[1] 黃 潔，毛恩強.感染性休克診斷與鑒別診斷[J].中國實用外科雜志,2009，(12):1046.

[2] Dellinger R P，Levy M M，Rhodes A，et al.Surviving Sepsis Campaign：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock，2012[J].Intensive Care Med,2013,39(2):165.

[3] 仇洪影.感染性休克發病機制及早期治療的方法[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(7):207.

[4] 邱海波，劉大為.《2004嚴重感染和感染性休克治療指南》系列講座(1)2004嚴重感染和感染性休克治療指南概要[J].中國危重病急救醫學,2004,16(7):390.

[5] 張奕威，蘇月南.山莨菪堿治療多器官功能障礙綜合征的臨床研究[J].現代醫藥衛生,2006，(17):2624.