黃芪歷代方劑解析

楊世雷，楊揚

黃芪最早見于《神農本草經》，又名戴糝，列為上品，至《本草綱目》始稱黃芪。目前我國可供藥用的黃芪品種很多，但主要以豆科植物蒙古黃芪Astragalus mongholicusBunge.或膜莢黃芪Astragalus membranaceus(Fisch.) Bunge.的干燥根入藥。味甘、性微溫，歸肺、脾二經，功效為補氣升陽，固表止汗，利水消腫，生津養血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生肌。用于氣虛乏力，食少便溏，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，表虛自汗，氣虛水腫，內熱消渴，血虛萎黃，半身不遂，痹痛麻木，癰疽難潰，久潰不斂。[1]

1 漢代在補氣方面的臨床應用

1.1 補氣升陽

如張仲景《金匱要略》中的黃芪建中湯：黃芪一兩半、桂枝、生姜各三兩、芍藥六兩，炙甘草二兩、大棗12枚（擘）、膠飴（飴糖）一升。煎湯取汁，兌入飴糖，再以文火緩緩溶化，分兩次溫服。功效為溫中補虛，緩急止痛，主治中焦虛寒之虛勞里急證。[2]

1.2 補氣活血

如《金匱要略》黃芪桂枝五物湯，即是黃芪治療瘀血病證的方例。組成為：黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚，上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。功效為益氣溫經，和血通痹。[2]

1.3 補氣利水

如《金匱要略》防己黃芪湯：防己四兩、甘草一兩、白術三兩、黃芪五兩、生姜三兩、大棗十二枚，上銼麻豆大，每服五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服，服后當如蟲行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。功效為益氣祛風，健脾利水。[2]

2 魏晉南北朝時期在消癰方面的臨床應用

2.1 清熱消癰

如《劉涓子鬼遺方》一書中用黃芪治癰疽的方劑有39首之多，如治癰腫熱盛的黃芪湯：黃芪二兩、栝蔞二兩、干地黃二兩、升麻二兩、麥門冬三兩（去心）、 梔子二十枚、芍藥 、黃芩一兩半，上八味以水一斗，煮取三升，分溫三服。[3]

2.2 排膿消癰

《劉涓子鬼遺方》一書中另有內補黃芪湯方：黃芪二兩、茯苓、桂心、人參各二兩、麥門冬三兩、甘草、生姜四、遠志、當歸二兩、五味子四兩、大棗二十枚，上十一味切，以水一斗，煮取四升，分六服，日四夜二。治癰潰膿多、里有虛熱者。[3]

2.3 補氣消癰

《劉涓子鬼遺方》一書中另有一黃芪湯方：黃芪四兩、 炙甘草二兩、 桂心三兩、芍藥八兩、 半夏八兩、 生姜各八兩、 飴糖一斤。上七味以水七升，煮取三升，飴化分三服。主要治療癰未潰者。[3]

3 宋代黃芪的臨床應用

3.1 緩急止痛

此時期黃芪的應用有了新的拓展。如《太平惠民合劑局方》中的黃芪散：黃芪（三分銼）、 甘草（半兩炙微赤銼）、 桂心（一兩）、 白術（三兩）、 熟干地黃（一兩）、 人參（一兩去蘆頭）、 濃樸（二兩去粗皮涂生姜汁炙令香熟）、 白茯苓（一兩） 、當歸（一兩銼微炒）；上諸藥，搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入生姜半分，棗三枚，煎至六分，去滓，不計時候溫服；治虛勞小腹里急、少氣羸弱。[4]

3.2 補氣安胎

如《楊氏家藏方》中的六物湯：阿膠(蛤粉炒成珠子) 、糯米(炒) 、黃耆(蜜炙) 、川芎、 當歸(洗，焙) 、熟干地黃(洗，焙)各等分，上藥哎咀為末。每服9克，用水150毫升，加生姜3片，蔥白3厘米，同煎至100毫升，去滓，空腹時溫服。功效為補氣安胎主要治療妊娠胎動不安，腰腿疼重，惡露頻下。[5]

4 明代黃芪的臨床應用

黃芪廣泛用于臨床各科。在內科方面，如《傷寒六書》有調營養衛湯：當歸身3兩，川芎2兩，川續斷3兩，牛膝4兩，杜仲4兩，羌活1兩5錢，防風1兩5錢，紅花2兩，黃耆2兩，白術3兩。上銼片，絹囊盛，空懸甕中，用無灰陳酒20斤，浸5-7日，隔湯煮透，早、晚隨量熱服。功效活血通經，順氣止痛。主治勞力傷寒、頭痛身熱、惡寒微渴、汗出身痛、脈浮無力者。[6]在外科方面，如《外科正宗》透膿散：黃芪四錢，川芎三錢，當歸二錢，炒穿山甲一錢，皂角刺一錢五分，水煎服，或兌入酒一杯服，治癰疽諸毒，內癰已成而不潰者。[7]《景岳全書》中有舉元煎：人參5錢，黃耆（炙)5錢，炙甘草2錢，升麻2錢（炒用)，白術（炒)2錢。水一盅半，煎七八分，溫服，主治氣虛下陷、血崩血脫、亡陽垂危等證。[8]

5 清代黃芪的臨床應用

清代出現了許多新的運用黃芪的方劑。如《張氏醫通》中的三奇散：枳殼、黃耆、防風各等分，上藥為末，每服6克，蜜湯或米飲送下。主治氣虛濕停、氣機不暢、痢后下重者。[9]還有《傅青主女科》中的補氣解暈湯：人參一兩、生黃芪一兩、當歸一兩(不酒洗)、黑芥穗三錢、姜炭一錢，水煎服。治婦人產后氣虛血暈。[10]再有《醫學衷中參西錄》升陷湯：生黃芪6錢，知母3錢，柴胡1錢5分，桔梗1錢5分，升麻1錢。水煎服。主治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻，兼見寒熱往來，或咽作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，脈沉遲微弱，關前尤甚，劇者六脈不全，或三、五不調。[11]

6 小結

通過對歷代醫家對黃芪的認識及應用方劑的解析可以看出，黃芪自《神農本草經》以來，一直被視為補氣佳品，被廣泛應用于臨床，并有“補氣諸藥之最”、“氣中血藥”、“瘡家圣藥”等美稱；對其功效的認識也是逐步深入，我們要對歷代醫家黃芪的方劑認真學習，真正理解其方義，并能靈活應用于臨床，從而使黃芪這一補氣良藥得到更廣泛的應用。