乳腺癌辨治體會

任連杰應栩華陳曉婷徐輝

1 浙江中醫(yī)藥大學浙江杭州310053

2 浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012

乳腺癌歸屬中醫(yī)學“乳巖”范疇，中醫(yī)辨治頗具特色。應栩華主任中醫(yī)師長期從事惡性腫瘤的中西醫(yī)結合臨床和基礎研究。筆者有幸跟診應師左右，現(xiàn)將其辨治乳腺癌的體會分享如下。

1 肝脾腎三臟同調

乳腺癌的病因病機與肝脾腎三臟相關，尤與肝臟最為密切。朱丹溪《格致余論》云“若夫不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶……數十年后方為瘡陷，名曰奶巖”。肝為剛臟，主升發(fā)，喜條達而惡抑郁，主疏泄，通氣機而暢情志。女子以肝為先天，肝臟生理功能是否正常對女子氣血的影響尤為顯著。腎脾為先后天之本，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，脾腎虧虛致水濕不化，聚結成痰，瘀結乳絡而成乳癌。因此在乳腺癌的治療中應師主張“肝宜疏，脾宜健，腎宜補”三臟同調。

2 各期分治

2.1 術后補多攻少：乳腺癌總屬本虛標實，其形成是一個漫長的過程，腫塊雖一朝切去，產生癌癥的身體狀態(tài)沒有改善，體內仍殘留癌毒。因此術后應以補為主，扶助正氣，以攻為輔，解毒、理氣、化痰。《黃帝內經》云“虛者補之”“損者益之”“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”。故可用性味甘溫主歸脾胃經的補氣藥，如黃芪、黨參、白術、山藥等，解毒常用半枝蓮、三葉青等抗癌藥。肝郁痰凝是乳腺癌發(fā)生發(fā)展的關鍵因素，《丹溪心法》云“善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。故化痰宜理氣為先，用主入肝經的柴胡、佛手、枳殼等，酌加姜半夏等化痰散結之品。2.2化療期隨證治之：化療藥物峻猛，攻伐之下變證繁多，此時可遵循《傷寒論》中“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的治療原則，中醫(yī)治療以配合為主，扶正為要，針對不同變證靈活應用。例如針對化療所致骨髓抑制，中醫(yī)學認為，脾為后天之本，腎藏精，主骨生髓；肝藏血，肝腎同源，精血互生，故除益氣健脾、補氣血生化之源外，治療應著重肝腎兩臟。肝腎陰虛者用地黃、山茱萸、黃精等，腎陽虛者用淫羊藿、補骨脂、菟絲子等。

2.3 化療后鞏固預防：乳腺癌化療后，重在鞏固預防。對已病乳腺鞏固為主，防其復發(fā)；未病臟腑預防為主，防止轉移。可遵循《內經》中“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”“大毒治病，十去其六……谷肉果蔬，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”的治病用藥原則，用藥與飲食配合，不可力求攻伐。乳腺癌化療后中醫(yī)證型分布以肝腎陰虛證及氣血兩虛證較多。故鞏固常用益氣養(yǎng)陰、疏肝解郁之法。預防則酌加莪術、蜈蚣等散結消癥之品。另囑患者勿食含激素類食物及保健品，多吃水果蔬菜等。

2.4 情志疏導：婦女受到過度的精神刺激，情志變化，致機體氣血不和、陰陽失調、臟腑功能失常而發(fā)病。《三因極一病證方論》云“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體”。乳腺癌患者治療過程中常表現(xiàn)為憂郁、悲觀、恐懼等情緒。憂思傷脾，悲恐傷腎，腎脾乃人先后天之本，若不干預則傷根本。因此治療期間應關注患者情緒，耐心解釋病情，可囑其遵循《內經》中“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”的養(yǎng)生之道。用藥時，加玫瑰花、合歡皮等疏肝解郁之品，情志疏導與用藥結合，往往能消除患者不良情緒，增加治療效果。

3 典型醫(yī)案

方某，女，39歲。2016年11月11日初診：左乳癌術后2周。現(xiàn)患者胸部隱痛，感乏力，納眠可，二便調，舌紅、苔薄白，脈細弦。西醫(yī)診斷：乳腺癌。中醫(yī)診斷：乳巖。應師辨為氣虛絡傷證。治擬益氣健脾，通絡散結。藥用黃芪、薏苡仁、半枝蓮、牡蠣各30g，山藥、炒扁豆、三葉青、夏枯草各15g，茯苓、白術、郁金、姜半夏各12g，佛手、蘇梗各10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。化療期間針對乏力、身重之氣虛濕困證，白細胞減少之腎陽虛證，心煩、夜寐不安之陰虛熱擾證，應師分別在上方基礎上加太子參、蒼術以健脾祛濕；加淫羊藿、菟絲子、補骨脂以補腎壯陽，助骨生髓；加酸棗仁、生地、丹皮、五味子以清熱養(yǎng)陰，寧心安神。化療完成后，守上方隨證加減治療至今，身體狀況良好，乳腺癌未出現(xiàn)復發(fā)轉移。