孫大興辨治肺癌思路探析

李巖孫大興（指導）

1 浙江省長興縣人民醫院浙江長興313100

2 浙江省立同德醫院浙江杭州310012

孫大興主任中醫師從事腫瘤臨床診療工作40年，積累了豐富的經驗。孫師臨證，用藥精當，辨證準確，善用經方，融匯變通。筆者有幸隨師侍診，現就其治療肺癌的臨床思路做一總結，以饗同道。

1 扶正為先，顧護脾胃

肺癌，屬中醫學“肺積”“息賁”等范疇，其形成多因正氣虛損，復受寒邪侵襲，致肺氣阻滯，津液不布，積液成痰，痰阻氣滯，血行不暢，痰瘀互結，日久積聚而成。孫師認為，肺癌的病機以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為主，晚期或老年患者還可見陰陽兩虛之證。肺癌之治療，當謹守病機，扶正為先，應當首辨正虛，充分考慮氣陰兩虛為本的病機特點，氣復陰還則退，氣衰陰竭則進。另外，還須調節氣血陰陽，根據不同臟腑之虛進行辨證施治。氣虛則益氣健脾，選生黃芪、太子參、茯苓、白術、薏苡仁等，黃芪峻補肺脾之氣，四君子湯加薏苡仁健脾祛濕以旺土生金，從而肺金得養，氣機暢達，參術芪合用，補而不滯。陰虛以南沙參、北沙參、天冬、石斛、麥冬為主，佐以生地、熟地、玄參取金水相生之理。肺癌晚期若見陰損及陽、陰陽兩虛者，當治以滋陰溫陽，遣方用藥須加麥冬、南沙參、女貞子、肉蓯蓉、仙靈脾、菟絲子之品。其次顧護脾胃應貫穿肺癌治療的始終。在肺癌早期，脾胃功能強健，用藥以攻伐為主，健脾為輔；中晚期肺癌脾胃功能較差，此期應以健脾養胃助消化為主?！饵S帝內經》云：“正氣存內，邪不可干?！闭龤馐侨说目共∧芰?，扶得一分正氣，便退卻一分邪氣，保得一分胃氣，便有一線生機。此理當須謹記。

2 重視氣機，調節升降

肺氣以通降為順，肺與大腸相表里，肺氣不降則易導致大腸傳導功能失常，腑氣不通，病人多表現為便秘，故臨證必問大便是否通暢。孫師認為，腸道是人體排濁的重要通道，大腸氣機阻滯則腑中濁氣上沖，使肺氣不能清肅下行。此時便秘不解，則邪無出路而咳嗽難愈。此種便秘以痰熱灼津、腸燥不潤為多見。吾師每用瓜蔞仁、杏仁、火麻仁、郁李仁等潤腸通便，佐以龍骨、牡蠣沉降肺氣于腸腑，使腑通臟清而咳嗽自緩。重者宜峻瀉，選用大黃、芒硝之類。氣機逆亂和升降失常是癌癥的嚴重后果。孫師論治肺癌,扶正祛邪、斡旋升降，充分發揮中醫優勢，以通為用，恢復臟腑功能，挽救生機，實現治癌留人，延長帶瘤生存時間。

3 分期診治，中西結合

早期發現的肺癌患者如果有手術指征就及早手術，而在放化療期間，可結合中醫藥辨證治療，有助于提高臨床療效和生存質量。具體方案如下。

放化療前10天開始中藥調治。放療多以益氣養陰，健脾助運為主；化療則選健脾補腎，益氣養血中藥治之。放化療期：治療重在改善骨髓、肝腎功能，以保胃氣為主，遣方用藥以平補氣陰、補腎生血為原則，可在基本方中加黃精、黃芪、人參、當歸、菟絲子、女貞子、枸杞子等藥。放療患者可加清熱、活血之品，不僅能提高放療的敏感性，還可防止肺纖維化、放射性肺炎的發生?；熁颊呖杉雍臀附的嬷?，緩解消化道不良反應。放化療后：各種不良反應因人而異，孫師認為此時須按所損氣血陰陽的不同分而治之，修復受損的脾胃肝腎，調氣化痰，清熱解毒。此外，須兼顧放化療后患者的情志致病因素，遣方用藥佐以理氣開郁之品來疏導患者情志，用藥攻補兼施，平和靈巧，滋而不膩，補而不滯，攻而不峻，凸顯出中醫辨治疑難重癥的特色與優勢。

4 日常調養，食療安神

肺癌本身為慢性消耗性疾病，故臨診時須配合食療，一般無飲食禁忌，囑患者適當進食滋補強壯之品以提高正氣，增強抗癌能力，按時規律作息。

《黃帝內經》中有云：“心者，君主之官也，神明出焉?！毙臑槲迮K六腑之大主。心動，則五臟六腑皆搖。心主人的精神意識思維活動，故擁有積極樂觀的心態，熱愛生活，改善體質，易使病情康復或好轉。

總之，吾師認為：肺癌的形成是一個漫長的過程，在治療過程中可通過機體腸道給邪氣以出路，引邪外出，扶正達邪。如何運用中藥激發正氣，消除癌瘤，讓病人免于手術之苦，仍是中醫同道共同探索的方向之一。?