鄧鐵濤川萆薢應用經驗淺析

張覺予 李敏冼建春 王明華

廣州中醫藥大學廣東廣州510405

國醫大師鄧鐵濤教授為一代嶺南名醫巨擘，十分重視對嶺南草藥的研究，并且對其臨床運用頗具心得。“川萆薢”便是鄧老治療肝病時常用南藥之一[1]，主產于兩廣、四川等地[2]，雖未被《中華人民共和國藥典》收錄，但在歷史上卻一直作為“萆薢”藥物的主要來源之一。茲淺析鄧老對川萆薢的用法，以供大家學習。

1 對川萆薢性味功效的認識

目前認為川萆薢屬利尿通淋藥，味苦，性平，歸腎、胃經。功可利濕泄濁，祛風除痹[3]。鄧老認為，川萆薢以入胃經、肝經為主。膏淋、白濁、帶下過多等疾病，多因脾胃受濕所困，清濁不分，糜濁下注所致，由于川萆薢可入胃祛濕，恢復脾胃運化，故而能去濁分清。又因肝主筋屬風，川萆薢入肝經以祛濕理風，故能治療因風濕所致的腰腿疼痛。

2 運用川萆薢治療肝病經驗舉隅

鄧老在臨床十分喜用川萆薢，除了用來治療泌尿系統疾病與風濕痹痛外，還常用來治療肝病，尤其是在治療慢性肝炎和肝硬化等時，更是將川萆薢作為一味主藥運用。鄧老在“五臟相關理論”[4]基礎上提出肝脾相關理論，認為西醫學的肝病，其實病位多在脾肝兩臟，而且應以脾臟為主。因為中醫學認為，不論是食欲減退、腹脹等胃腸功能紊亂，或者齒齦出血、鼻衄等出血傾向，還是乏力、消瘦、腹水等全身癥狀，都與脾密不可分。脾主運化水谷精微，調節水液輸布，統攝血液循脈道運行。若脾受外邪所困或脾虛不運，則會出現上述癥狀。

鄧老在臨床發現大部分的慢性肝炎患者，臨床辨證都存在脾虛不運這一證候[5]。鄧老認為在臨床上治療慢性肝炎時，不應僅從預防傳變的角度去健脾，更要從脾虛不運的病因著手，所以提出治療慢性肝炎的總原則為“健脾補氣、扶土抑木”，并自擬基礎方“慢肝六味飲”（黨參、茯苓、白術、黃皮樹葉各15g，川萆薢10g，甘草5g）。方中以四君子湯補氣健脾；黃皮樹葉疏肝行氣，解毒避穢；川萆薢則是入肝胃兩經以升清降濁，通過祛除困郁脾土的濕濁，以助脾臟恢復運化，實為全方畫龍點睛之筆。且方中黃皮樹葉以疏解為主，川萆薢以分利為要，一疏一利，共奏疏肝解毒、祛濕化濁之功效[6]。

鄧老在治療肝硬化疾病時，認為其核心病因病機為“脾、肝、腎”三臟功能失調，以致氣滯、血瘀、水飲互結，故而提出健脾護肝補腎、活血化癥軟堅的治法，擬定出治療肝硬化的基礎方“軟肝煎”（太子參、醋鱉甲各30g，白術、茯苓各15g，褚實子、菟絲子各12g，川萆薢10g，土鱉蟲3g，丹參18g，甘草6g），臨床運用時隨證加減，但始終不離健脾這一宗旨，川萆薢仍為全方中祛濕化濁，調節脾氣升降的主藥；此方藥性平和，用于治療病情多變之肝硬化，甚為穩妥。李云安[7]在臨床運用軟肝煎加減治療56例肝硬化患者，對于改善腹脹、乏力、水腫等臨床癥狀療效確切。

3 結語

鄧老在臨床上運用川萆薢治療肝膽疾病，不僅體現了鄧老“五臟相關”的學術思想；也反映了鄧老對藥物的使用不拘泥于藥典，善于從藥材性味功效出發，汲取民間寶貴經驗，善于使用南藥與草藥，使得用藥組方別具匠心，以一兩味藥畫龍點睛，化平淡中正為神奇，在臨床應用中建效頗多。

[1]饒媛，邱仕君.基于聚類分析的鄧鐵濤教授臨床用藥規律探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11(7)：5-7.

[2]羅獻瑞.實用中草藥彩色圖集(第二冊)[M].廣州：廣東科技出版社，1996：178-179.

[3]江松平，祝智宇，金英杰.萆薢泄濁除痹免煎顆粒治療痛風性關節炎急性發作36例[J].浙江中醫雜志，2013，48(10)：733.

[4]鄧鐵濤.略論五臟相關取代五行學說[J].廣州中醫學院學報，1988(2)：4.

[5]劉小斌.鄧鐵濤教授對五臟相關理論的臨床應用[J].中國中醫基礎醫學雜志，2001，7(11)：73-74.

[6]邱仕君.鄧鐵濤用藥心得十講[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：118-119.

[7]李云安.鄧鐵濤軟肝煎加減治療肝硬化56例[J].內蒙古中醫藥，2010，29(21)：31.