風藥治療崩漏溯源及運用舉要

熊玉婷 嚴余明

浙江中醫藥大學浙江杭州310053

金代張元素作為易水學派宗師，把常用藥物歸納為“風升生”“熱浮長”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”等五類。此后，其弟子李東垣師承其說，明確提出“風藥”之名，并將其廣泛運用于內傷脾胃諸病治療，“風藥”由此遂為后世醫家所常用，包含的藥味逐步增加，但卻對其概念未予明確界定，直至清代徐大椿在《神農本草經百種錄》中提出：“凡藥之質輕而氣盛者，皆屬風藥。”[1]風藥有了明確界定。李東垣注重風藥，是風藥的倡導者，臨證擅用風藥，大力倡導風藥的運用，賦予風藥獨特的應用意義，配伍靈活巧妙，療效顯著，擴展風藥應用范圍，其注重風藥治療崩漏的思想獨到，廣泛應用于婦科病癥中，為后世醫家應用風藥提供了寶貴經驗。

1 古代醫家對風藥的運用

風藥的使用自古有之，味薄質輕，升散行透，誠如其名，具有發散祛風，疏肝解郁，暢通陽氣，辛溫通陽，活血化瘀，升陽舉陷，引藥歸經等作用，臨床應用非常廣泛。

1.1 南宋時期：陳素庵為南宋名醫，著有《陳素庵婦科補解》，在中醫婦科發展史上有很高的地位。他治療崩漏運用風藥與補益藥相伍的特色，為后世提供了思路。例如在《經水不通屬二陽之病方論》中以升陽益胃湯治療崩漏養脾血，清心火，其中風藥與補益藥的配伍相得益彰，風藥性辛溫屬升散之品，過而耗氣傷津，用補益藥補氣血以解燥傷氣血之虞。李東垣謂：“參術補脾，非防風、白芷以行之，則補藥之力不能達。”方中風藥引導參術補氣之力直達病所，亦可助氣行血。如柯琴所說“補中之劑，得發表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍”，風藥與補益藥相伍則倍效。氣為血之帥，氣固則血止，風藥與補益藥相伍在治療崩漏時，補而不滯，氣機調暢，升降相宜，氣血互生，遏血止崩。

陳自明，南宋著名醫家，精于女科，著有《婦人大全良方》，其中理法方藥緊密結合，運用風藥治療崩漏時，他認為沖任血寒，多為實證，應用風藥祛邪治崩，這對于治療婦科有重要的學術價值和臨床應用價值。陳氏謂“風為動物，沖任經虛，被風所傷，致令崩中暴下”，故善用荊芥、防風、五靈脂祛除沖任之風邪，治療風邪擾動血海，經血突然暴崩如注，連日不止，脈浮而大之崩漏，以期氣血平復而經自調[2]。在治療崩漏時陳氏喜伍荊芥、防風、白芷等風藥，單方荊芥散、獨圣散，皆以風藥辛以散風，溫宮祛寒，暖血海，實沖任。對于治療崩漏運用風藥有啟迪作用。

1.2 金元時期：李東垣師承張元素，具有極高造詣，運用風藥得心應手，堪稱運用風藥的鼻祖。他治婦人崩漏，運用風藥以補氣養血，升陽舉陷，瀉陰火為特色。例如在《內外傷辨惑論·四時用藥加減法》中對升陽順氣湯提出：“脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經，升發陰陽之氣，以滋春氣之和也。”充分敘述了風藥如柴胡、升麻之輩可升舉脾胃之清氣，又可引藥上行，升舉陽氣，使脾胃升降有度，令脾胃統血之功更效。李東垣充分利用了風藥以補氣養血，升陽舉陷，瀉陰火。

1.3 明清時期：萬全是明代著名醫學家，以兒科及婦科見長，他撰寫的《萬氏女科》和《廣嗣紀要》，系統闡述了婦科疾病的施治，其中深入探討了崩漏的治療，用藥精簡輕靈，清熱益脾胃，擅用風藥。萬氏用風藥治療崩漏以清熱健脾、升陽舉陷為特色，非常重視升陽舉陷在治療中的作用，并以此作為治療崩漏的根本法則。他的學術經驗中加味補中益氣湯、參術大補丸和柴胡、升麻藥物組被廣泛多次使用，并且根據病情需要進行加減變化[3]。又如涼血地黃湯，運用柴胡、升麻、蔓荊子、荊芥穗等風藥，暖宮散寒，祛風升陽，亦平衡三黃之寒性，恐郁遏氣血。全方共奏清熱健脾、升陽舉陷之效。

傅山是明末清初的醫家，代表作《傅青主女科》，其中以培補氣血、調理脾胃為主，理法嚴謹，方藥奏效。《傅青主女科》調經治崩共用21個方劑，其中12個方劑中應用了風藥。他大量運用風藥治療崩漏，以升陽健脾為獨到之處。縱觀傅氏應用風藥治療崩漏，其機理在于升陽健脾而統血生血，舒肝解郁，調暢氣機，肝血得藏而沖任自固攝，補腎滋陰，清血中郁熱，氣血陰陽相濟。傅氏根據產后多虛多瘀病因，在立方遣藥時亦用風藥。如治療產后血崩的“升舉大補湯”“止崩湯”，運用炒荊芥、升麻、白芷等風藥。

2 風藥治療崩漏的作用機制

2.1 升舉陽氣：《竹林寺女科》在“久崩成漏”篇中提出“久崩成漏，遠年不休，此中氣下陷，下元不固，而虛之甚者也。宜服補中益氣湯”。同時他的升陽舉經湯中有柴胡、羌活、獨活、防風等風藥起升陽舉經之意，又可引補氣血藥入經，亦能防熟地等補藥滋膩太過，虛則補之，下則舉之。其中風藥和補益藥相配伍，既能使氣血充沛，脾胃之清陽之氣充足得升，扶下陷之陽氣，又能斂陰固澀氣血，升陽舉經而不至于溢出脈外，變成離經之血，陷下而漏之。可治療飲食勞倦，勞傷崩漏，暴崩不止。

2.2 引藥歸經：涼血地黃湯取自李東垣《蘭室秘藏》，可治婦人腎水陰虛，不能鎮守包絡相火，而導致血崩，萬全將之發揮，發揚光大。方中三黃瀉三焦之火；蔓荊子辛散之性緩和，長于升清陽之氣；柴胡、升麻屬風藥，升麻入脾胃經，善引脾胃清陽之氣上升，與柴胡一起補中益氣，升提陽氣，引諸藥達三焦；川芎為血中之氣藥，入血分，通達氣血，補而不滯。而其他風藥升諸經之氣，亦能制大苦大寒之藥郁遏氣血、苦寒直折、傷脾胃之弊。風藥在其中與其他藥相配，共奏滋陰養血、清熱瀉火、涼血止崩之效。

2.3 祛風散邪：陳素庵認為，“即風冷外感，使血滯經絡，故點滴不已，久則成經漏，為虛勞、血淋等證”宜服棕蒲散。棕蒲散中秦艽一味風藥，旨在祛風，秦艽祛風而不燥，為風中之潤劑，又可除蒸退熱，“秦艽益肝膽，祛風，兼補厥陰血分不足”，使肝膽之春氣條達，經絡臟腑氣血暢通，祛風散邪，又可補崩漏引起血不足之癥。

2.4 活血化瘀：《婦人大全良方》云：“醫風先治血，血行風自滅。”通過順行肝木升發之性，使肝血歸藏而不外溢，春和風行而不狂肆，成風去血自止、風熄血歸經之能，此說也間接說明了風藥有活血化瘀之功效，更擴展了風藥的應用范圍[4]。如經方桂枝茯苓丸治療血瘀引起的崩漏，其中桂枝可溫通和推動氣血，達到活血化瘀之功。又如葉天士《本草經解》中說荊芥“肝藏血，血隨氣行，肝氣滯，則血亦滯而瘀焉；溫可行氣，辛可破血，故下瘀血也”。這也充分說明風藥行氣以活血化瘀的作用。

2.5 調和氣血：陳素庵在《陳素庵婦科補解》治療肝旺血熱崩漏時，常配伍荊芥。“血崩方論”篇提出用黑蒲黃散，黑蒲黃散加入荊芥一味風藥，荊芥炒炭能入血止血，為止血要藥，治療崩中出血，因暴怒之后，氣郁且熱，下迫胞宮而致崩中者，止血涼營，須配以疏調解郁之品，荊芥既可入血止血，又可升清而疏肝。其主入肝胃二經，行氣兼能和血，又可理血、解郁、升和。荊芥入陽明氣分疏調氣血，入厥陰血分又可解郁和血，性溫不燥，通三焦而氣血榮和。其中因怒動肝火，脾氣郁結加柴胡，蓋柴胡味薄，引脾胃中清氣行于陽道及諸經，升發陰陽之氣，以滋春氣，兼能疏肝解郁，解肝脾之郁結。因風熱相搏，引火而致崩者，加荊芥、薄荷、防風、秦艽四味風藥辛溫之品兼芳香之性，疏風散熱，涼血止血，消風而不耗陰，止血而不留瘀。

2.6 疏肝解郁：傅山在《傅青主女科》“郁結血崩”篇，用平肝開郁止血湯，內含柴胡、黑芥穗兩味風藥，其中“柴胡以解其郁，是補中有散，而散不耗氣，補中有泄，而泄不損陰”，充分說明了柴胡疏肝解郁的作用，肝喜條達而惡抑郁，故以柴胡疏肝。

2.7 其他功效：《傅青主女科》中傅山治療年老血崩，方用加減當歸補血湯，內含桑葉十四片，滋腎陰，氣血雙補的同時止血斂陰。“血海太熱血崩”篇中擬清海丸，傅山在本方用干桑葉一斤，取其滋補腎陰祛風之妙也，恐生風動血[5]。李東垣《蘭室秘藏》中調經升麻除濕湯治療女子漏下惡血，月事不調等癥，“況脾胃為血氣陰陽之根蒂，當除濕去熱，益風氣上伸以勝其濕。又云：火郁而發之”。方解“此方以蒼術、升麻發太陰陽明之濕，柴胡、防風達厥陰少陽之本，羌活、蒿本以升舉少陰太陽下部之郁”，充分應用了風藥散邪除濕、宣發郁熱等作用，除此之外風藥調和其他藥性等作用，遏制其他藥性太過。

3 結語

綜上所述，風藥具有升陽舉經、引藥歸經、祛風散邪等功效。運用風藥治療崩漏充分發揮了風藥的功效，臨床上頗有療效。通過探討古代醫家如何運用風藥治療崩漏，探究風藥治療崩漏的診治規律，繼承先賢的寶貴經驗，對臨床治療崩漏提供了思路和方法，在臨床上可以使其他藥與風藥相配伍，從而更好地應用風藥，取得更高的療效。

[1]王明杰，黃淑芬，羅再瓊，等.風藥新識[J].瀘州醫學院學報，2011，34(5)：570-572.

[2]韓雪梅，藍婧，王田平，等.論《婦人大全良方》崩漏證治特點[J].黑龍江中醫藥，2014，43(6)：8-9.

[3]露紅.《萬氏女科》辨治崩漏特色探析[J].浙江中醫雜志，2016，51(3)：170-171.

[4]牛學恩，李振華.風藥運用新識[J].時珍國醫國藥，2014，25(11)：2741-2743.

[5]宗利平，王希浩，趙嘉梅，等.《傅青主女科》血崩治療思想淺析[J].中醫學報，2016，31(4)：542-544.?