潘智敏調治潰瘍性結腸炎膏方案

包科穎潘智敏（指導）

1 浙江省寧波市鎮海區中醫醫院浙江寧波315200

2 浙江中醫藥大學浙江杭州310053

3 浙江省中醫院浙江杭州310006

徐某，男，71歲。2015年12月因“反復腹痛、腹瀉7年余”前來就診。患者7年前無明顯誘因下出現腹痛、腹瀉，腹痛為臍周絞痛，伴里急后重，大便不成形，日5～6次，當時無發熱，無黏液膿血便等其他癥狀。曾至當地醫院就診，查結腸鏡示：潰瘍性結腸炎。予口服“柳氮磺吡啶”，后出現過敏反應，遂自行停藥。7年來腹痛、腹瀉反復發作，每于受涼后發作，偶伴有黏液膿血便，時常服用中藥湯劑（具體不詳），服藥后好轉，停藥后又發。初診于2015年11月前來膏方門診就診，當時腹痛不劇，大便每日3～4次，不成形，無里急后重，伴腰酸、夜尿多，口干，皮膚瘙癢，舌質紅、苔薄黃根薄膩，脈弦細。西醫診斷為：潰瘍性結腸炎。中醫診斷：濕熱痢。辨證：濕蘊腸胃，日久損傷氣血致氣陰兩虛，脾腎不足。膏方處方：馬齒莧、藤梨根、紅藤、地錦草、老鸛草、芡實、煅牡蠣、煅龍骨、金銀花、連翹、蒲公英、土茯苓、龜甲膠各150g，金櫻子、柴胡、郁金、浙貝、制何首烏、熟地、凌霄花各60g，砂仁、黃連、黃柏、靈芝孢子粉、白及、肉豆蔻、菟絲子各30g，雞血藤、絞股藍、鉤藤、香茶菜、黃明膠、阿膠、薏苡仁、山藥、地膚子、徐長卿、胡桃肉、黑芝麻各100g，山茱萸90g，黃芩50g，鮮石斛200g，鱉甲膠125g，西洋參20g，冰糖500g，麥芽糖300g，黃酒一料。上藥先每日1勺，沖水服用，如無特殊反應，1周后每日2勺，共約服用2月。遇感冒、發熱、腹瀉時停服，忌食刺激性食物。

2016年11月患者又繼續來服用膏方，訴去年服用膏方后，大便已基本正常，夜尿頻多等癥也已好轉，偶有腰酸口干，目昏，心煩多夢。查舌尖紅、苔薄黃。脈弦細。證屬氣陰兩虛，心肝火旺。原方出入：馬齒莧、紫貝齒各200g，敗醬草、紅藤、連翹、蒲公英、地膚子、麥芽糖、龍齒各300g，地錦草、金銀花各150g，桑葉、青蒿、山茱萸、決明子各90g，菊花、薄荷、制何首烏、熟地、凌霄花、密蒙花、谷精草、齒瓣石斛、合歡花各60g，薏苡仁、山藥、黃明膠、胡桃肉、黑芝麻各100g，阿膠、鱉甲膠、龜甲膠各125g，西洋參20g，靈芝孢子粉30g，冰糖500g，黃酒一料。

按：潰瘍性結腸炎歸屬于“腹痛”“泄瀉”“痢疾”。多由大腸濕熱引起。然久病必虛，久泄傷津，需緩慢而持久地補虛養陰，而膏方起效緩慢、持久的特征正符合了潰瘍性結腸炎非急性發作期的調治需求，其難點在于如何協調膏方中一些滋膩部分對氣機壅滯的影響，又不犯“虛虛實實”的錯誤，做到補而不滯，滋而不膩。

浙江省中醫院主任醫師、第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師潘智敏認為，本案患者老年男性，有潰瘍性結腸炎7年病史，雖就診時并無里急后重、黏液膿血便等癥，但其舌苔根膩，脈弦細，屬于胃腸濕熱，而久病必虛，久泄傷及脾腎，患者也已出現腰酸、夜尿多等癥，屬虛實夾雜，單純補虛用大劑量的參、芪恐其壅中，患者體型消瘦，用藥宜輕，如“小舟不能載重量”。縱觀全方，補虛類藥如西洋參、熟地、山茱萸、制何首烏、菟絲子等都只用十幾克，米仁、山藥等健脾之品清靈不滋膩，則用量稍大，連用清熱解毒藥7味，劑量較大，猶如一帚掃盡塵垢。

患者服用膏方后，潰瘍性結腸炎的癥狀已基本控制，濕熱蘊腸也較前好轉，然有熱移心肝的趨勢，恐是平時思慮太過所致，潘師在首診時已用了柴胡、郁金疏肝解郁，也是一種“治未病”的思想，在二診時，患者已經有肝郁化火的情況，故不用柴胡、郁金，改用桑葉、菊花、薄荷、青蒿、谷精草、密蒙花、決明子、合歡花、龍齒、紫貝齒來清肝火，寧心神。

值得一提的是，潘師運用斂法治療疑難病的思想在此案中也可見一斑，潘師認為在許多經久不愈的難治病癥中，在清濕熱的同時，加用斂法，往往起到畫龍點睛的作用，療效大大提高，似有久病多脫的現象。該案中，潘師在大量的清熱、補虛藥里用肉豆蔻、白及、山茱萸三味收斂的藥，分屬三種類型，苦寒、甘溫、酸收并用，脾腎共調，以達整體局部并重，增強療效，改善癥狀。