李延溫陽滌痰法治療中風一則

吳限 林佳 王毓巖 李延

黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院黑龍江哈爾濱150040

趙某，女，58歲。2014年5月3日初診。主訴：舌強語蹇，右半身不遂半年余，加重2小時。中醫診查：面紅潤，舌紅、苔黃膩。神識似明似昧，思睡，大便秘結，小便正常，脈沉細。該患為老年女性，既往患有中風，并留有半身不遂等后遺癥，陽氣早虧，賊風入經腧，營衛閉塞不行，故舌強語蹇、有半身不遂加重；風性上升，痰濕隨之，阻于廉泉，阻塞神明也，故神識似明似昧、思睡；陰霾彌漫，陽不用事，故脈沉細；痰熱郁閉，腑氣不通，故大便秘結；腎氣尚存，故小便正常。診斷：中風，中經絡。治法：溫陽祛風，滌痰通絡。處方：麻黃、附子、桂枝、川芎各15g，甘草10g，當歸、杏仁、竹瀝各20g。方中附子急救腎陽，以治其本虛；麻黃、桂枝、杏仁祛風散寒，解肌達邪；當歸、川芎行氣活血通絡；竹瀝滑痰利竅，《本草衍義》云：“竹瀝行痰，通達上下百骸毛竅諸處……人事昏迷者可省，為痰家之圣劑也。”二診：服上方10劑后，該患舌強語蹇有所改善，患肢仍活動不利，小便正常，大便秘結。神識較前明顯改善，思睡好轉，舌紅、苔薄膩，脈尺部沉細。該患陽氣本虛，藩籬不固，賊風入經，經腧閉塞，痰濕稽留，宗氣不得分布，故仍有肢體活動不利。腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，痰阻心脾之絡，故舌強不能言。去治外風之藥，增祛內風之品，并增滌痰通絡之力。繼用溫陽祛風、滌痰通絡為法。處方：熟附子30g，茯苓、姜半夏、當歸、川芎、地龍各20g，桂枝、僵蠶各15g，生甘草10g。《世補齋醫書》云：“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水，痰之動，濕也，茯苓又可行濕。”故用茯苓健脾祛濕；姜半夏溫化痰濕，二者共奏滌痰之效；僵蠶祛風化痰通絡，能解絡中之風；地龍通經活絡，力專善走，周行全身。三診：患者神識清，思睡明顯好轉，言語不利有所好轉，患肢活動不利明顯改善，便秘，脈弦沉細。該患陽氣有流行之機，痰濁有克化之漸。故神清，思睡明顯好轉，言語不利有所好轉。宗氣不得分布，腑中之濁垢不能下達，故患肢不利、便秘。治以驅邪風，通絡滌痰，益氣通腑為法。處方：生黃芪30g，桂枝、附子、當歸、川芎、枳實各15g，甘草10g，茯苓、全瓜蔞、寸云各20g，風化硝5g。黃芪益氣扶正，使氣旺血行，瘀去絡通；瓜蔞、枳實、風化硝行氣通腑；寸云溫陽通便。四診：該患腑氣已通，二便正常，神識清，舌強語言不利明顯好轉，活動不利亦明顯好轉，生活能夠自理，囑停藥。

按語：中風病的死亡率、致殘率較高，發病趨于年輕化，給社會及家庭帶來了極重的負擔。尤其是一些體胖痰濕較重且素患糖尿病的病人，發病率較常人高，并留有一定的后遺癥，如失語、半身不遂等等，使患者生活不能自理,生活質量極度下降。

李延教授為第二、第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨證經驗豐富，對中風有獨特的治療方法，他提出治療中風時一定要固護陽氣，正所謂“陽氣旺一分，邪風去一分”，多采用溫陽益氣、滌痰通絡之法可使一些重癥中風患者得以恢復。該患為陽氣衰弱之體，風為百病之長，陽虛之邪風，即寒中之動氣。故此陽氣旺一分，邪氣去一分。痰濕盤踞亦因陽氣不足所致，故陽氣充足，始能克化。正所謂“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。因此治療以溫陽益氣為本，只有陽氣充足，痰濕方能化解。