麻黃湯合方辨治內傷雜病※

●王 付*

麻黃湯是《傷寒雜病論》中辨治太陽傷寒證的重要代表方。筆者深入研究麻黃湯中用藥及用量之間的關系，體悟到麻黃湯中麻黃辨治病變并不局限于太陽，桂枝辨治病變不局限于太陽，杏仁、甘草不是針對太陽病變之必用藥而是辨治里證之要藥，進而得出麻黃湯是辨治各科雜病的重要基礎用方。若病變比較重、病情比較復雜，僅僅用麻黃湯是遠遠不夠的，對此只有選擇麻黃湯合方[1]，才能用活麻黃湯合方辨治臨床各科疑難雜病。

1 麻黃湯合方辨治全心衰竭案

許某，男，65歲，2015年3月6日初診?；颊哂卸嗄曷灾夤芟∈?，6年前又診斷為慢性阻塞性肺疾病，3年前至今反復出現(xiàn)全心衰竭，經多次住院及門診治療，未能有效控制病情，近因病友介紹前來診治?？淘\：心悸，氣短，呼吸困難，下肢浮腫，手指顫抖，怕冷，手足不溫，口苦口膩，舌質淡紅，苔薄白略膩，脈沉弱。辨為心肺陽虛，濕熱夾風證。予麻黃湯、茯苓四逆湯、藜蘆甘草湯、澤瀉湯和黃連粉方合方。藥用：麻黃10g，桂枝6g，杏仁15g，茯苓12g，生附子5g(先煎)，干姜5g，紅參3g，藜蘆1.5g，黃連6g，白術12g，澤瀉30g，炙甘草10g。6劑。每日1劑，以水浸泡30分鐘，先以大火燒開，再以小火煎煮20分鐘，每次服用100mL，每日分早中晚服。

2015年3月13日二診：呼吸困難明顯好轉，仍倦怠乏力，以前方變紅參為10g，6劑。

2015年3月20日三診：呼吸困難進一步好轉，下肢浮腫較前消退，倦怠乏力好轉，手指顫抖基本消除，以前方6劑。

藥后呼吸困難、下肢浮腫基本消除，又以前方治療20余劑，諸證基本緩解。之后，又以前方因病情變化酌情加減治療以鞏固效果[2]。隨訪2年，未再復發(fā)。

用方體會根據(jù)心悸、呼吸困難辨病變在心肺；根據(jù)手足不溫、怕冷辨為陽虛；因口苦口膩、舌質淡紅辨為夾熱；因手指顫抖辨為夾風。以此辨為心肺陽虛，濕熱夾風證。以麻黃湯宣發(fā)心肺，利水消腫；以茯苓四逆湯益氣溫陽利水；以澤瀉湯健脾益氣，利水消腫；以藜蘆甘草湯熄風化痰；以黃連粉方清熱燥濕。方藥相互為用，以取得預期治療效果。此外，該合方還可用于辨治肺源性心臟病和右束支完全性傳導阻滯。

2 麻黃湯合方辨治慢性胃炎、胃痙攣案

馬某，女，60歲，2016年2月20日初診。有多年慢性胃炎病史，2年來反復出現(xiàn)胃痙攣，服用西藥(具體不詳)雖可緩解疼痛但仍反復發(fā)作，近因病友介紹前來診治?？淘\：胃痛劇烈，嘔吐痰涎，受涼更甚，胃脘堅硬，手足不溫，口苦口膩，舌質淡，苔白厚膩，脈沉弱。辨為寒凝陽虛夾濕熱證。予麻黃湯、麻黃附子細辛湯、桂枝人參湯、赤丸和黃連粉方合方。藥用：麻黃10g，桂枝12g，杏仁15g，制附子5g，細辛6g，制川烏6g，生半夏12g，紅參10g，白術10g，干姜10g，黃連6g，茯苓12g，炙甘草12g。6劑。每日1劑，以水浸泡30分鐘，先以大火燒開，再以小火煎煮45分鐘，每次服用150mL，每日分早中晚服。

2016年2月27日二診：胃痛未再發(fā)作，仍胃脘堅硬，以前方變桂枝為15g，6劑。

藥后胃脘堅硬基本消除，手足不溫好轉，以前方6劑后諸證基本消除，又以前方治療30余劑，諸證悉除。隨訪1年，未再復發(fā)。

用方體會根據(jù)胃痛、嘔吐辨為病變在胃脘；根據(jù)嘔吐痰涎、受涼更甚辨為寒飲；因手足不溫、脈沉弱辨為陽虛；因口苦口膩辨為濕熱。以此辨為寒凝陽虛夾濕熱證。以麻黃湯宣散寒飲；以麻黃附子細辛湯溫陽化飲止痛；以桂枝人參湯益氣溫陽散寒；以赤丸溫化寒痰；以黃連粉方清熱燥濕。方藥相互為用[3]，以取得預期治療效果。此外，該合方還可用于辨治十二指腸球部潰瘍、腸痙攣。

3 麻黃湯合方辨治小腿肌肉痙攣疼痛案

夏某，男，64歲，2016年4月1日初診。患者有5年小腿肌肉痙攣疼痛病史，近2年來癥狀加重，服用中西藥未能有效控制病情，近因病友介紹前來診治?？淘\：小腿肌肉痙攣疼痛，手足冰涼，怕冷，倦怠乏力，口苦口膩，舌質紅，苔黃膩夾白，脈沉弱。辨為寒凝陽虛夾濕熱證。予麻黃湯、烏頭湯與半夏瀉心湯合方。藥用：麻黃10g，桂枝6g，杏仁15g，制川烏6g，白芍10g，黃芪10g，生半夏12g，干姜10g，紅參10g，黃芩10g，黃連3g，大棗12枚，炙甘草10g。6劑。每日1劑，以水浸泡30分鐘，先以大火燒開，再以小火煎煮50分鐘，每次服用150mL，每日分早中晚服。

2016年4月8日二診：小腿肌肉痙攣疼痛明顯減輕，仍口苦口膩，以前方變黃連為6g，6劑。

藥后小腿肌肉痙攣疼痛進一步減輕，口苦口膩基本消除，以前方近30劑后諸證悉除。隨訪1年，未再復發(fā)。

用方體會根據(jù)小腿肌肉痙攣疼痛辨病變在下肢；根據(jù)手足冰涼辨為寒凝；因倦怠乏力辨為氣虛；因口苦口膩辨為濕熱。以此辨為寒凝陽虛夾濕熱證。以麻黃湯宣發(fā)散寒，溫通經脈；以烏頭湯益氣溫陽，散寒止痛；以半夏瀉心湯益氣溫陽，清熱燥濕。方藥相互為用，以取得預期治療效果。此外，該合方還可用于辨治強直性脊柱炎。

4 麻黃湯合方辨治小兒支氣管炎案

鄭某，男，8歲。2016年5月6日初診。其母代訴，3年前因感冒出現(xiàn)咳嗽，反復不愈，西醫(yī)診斷為小兒支氣管炎，3年來經常服用中西藥未能取得預期治療效果，近因病友介紹前來診治?？淘\：咳嗽，夜間和早上加重，痰多不易咯出，倦怠乏力，手足冰涼，怕冷，咽干，口渴欲飲溫水，舌質紅，苔白膩夾黃，脈沉弱。辨為肺寒陽虛，痰濕夾熱證。治當宣肺散寒，益氣溫陽，燥濕化痰，兼清郁熱。給予麻黃湯、四逆加人參湯、桔梗湯與小半夏加茯苓湯合方。藥用：麻黃10g，桂枝6g，杏仁15g，干姜5g，生附子5g(先煎)，生半夏24g，生姜24g，茯苓12g，紅參3g，桔梗20g，炙甘草10g。6劑，每日1劑，第1次煎45分鐘左右，第2次煎20分鐘，合并藥液，每次服150mL左右，每日分早中晚服。

2016年5月13日二診：咳嗽明顯減輕，仍倦怠乏力，以前方變紅參為6g，6劑。

2016年5月20日三診：咳嗽較前又有明顯減輕，倦怠乏力基本消除，以前方6劑。

2016年5月27日四診：咳嗽基本消除，仍手足不溫，以前方變干姜為10g，6劑。

藥后諸證基本消除，又以前方治療20劑，諸證悉除。隨訪1年，未再復發(fā)。

用方體會根據(jù)咳嗽、白痰辨為肺寒；根據(jù)手足冰涼、怕冷辨為陽虛；因苔膩、白痰辨為痰濕；因咽干、舌質紅辨為郁熱。以此辨為肺寒陽虛痰濕夾熱證。方以麻黃湯宣肺散寒；以四逆加人參湯益氣溫陽散寒；以小半夏加茯苓湯益氣燥濕化痰；以桔梗湯益氣清利肺咽。方藥相互為用，以奏其效。

5 麻黃湯合方辨治竇性心動過緩案

程某，男，73歲。2016年3月21日初診。患者有多年竇性心動過緩病史，近2年來病情加重，近因病友介紹前來診治。刻診：心悸(心率46次/分鐘)，胸悶，呼吸不暢，胸部怕冷如冰，倦怠乏力，手足不溫，怕冷，口淡不渴，舌質淡，苔白厚膩，脈沉弱。辨為寒郁陽虛夾痰證。治當宣散寒郁，益氣溫陽，燥濕化痰。予麻黃湯、四逆加人參湯與小半夏加茯苓湯合方。藥用：麻黃10g，桂枝6g，杏仁15g，干姜5g，生附子5g(先煎)，生半夏24g，紅參3g，生姜24g，茯苓12g，炙甘草10g。6劑，每日1劑，第1次煎45分鐘左右，第2次煎20分鐘，合并藥液，每次服150mL左右，每日分早中晚服。

2016年3月28日二診：心悸好轉，仍胸悶，以前方加陳皮24g，6劑。

2016年4月4日三診：心悸進一步好轉，胸悶減輕，仍倦怠乏力，以前方變紅參為10g，6劑。

藥后心悸進一步好轉(心率52次/分鐘)，胸悶基本消除，倦怠乏力明顯好轉，以前方12劑后諸證基本消除，又以前方治療50劑，諸證悉除，心率62次/分鐘。隨訪1年，未再復發(fā)。

用方體會根據(jù)心悸、呼吸不利、胸中怕冷辨為寒郁氣機；根據(jù)手足不溫、怕冷辨為陽虛；因苔膩、胸悶辨為痰濕。以此辨為寒郁陽虛夾痰證[4]。方以麻黃湯宣散寒郁；以四逆湯益氣溫陽散寒；以小半夏加茯苓湯益氣燥濕化痰。方藥相互為用，以奏其效。

6 麻黃湯合方辨治竇性心動過速案

梁某，女，59歲。2016年7月2日初診?；颊哂卸嗄旮]性心動過速病史，近1年來病情加重，近因病友介紹前來診治?？淘\：心悸(心率118次/分鐘)，胸悶，氣短，胸部怕冷，倦怠乏力，手足不溫，怕冷，口淡不渴，舌質暗淡夾瘀，苔白厚膩，脈沉弱。辨為寒郁陽虛夾痰瘀證。治當宣散寒郁，益氣溫陽，活血化痰。給予麻黃湯、四逆加人參湯、小半夏加茯苓湯與失笑散合方。藥用：麻黃10g，桂枝6g，杏仁15g，干姜5g，生附子5g(先煎)，生半夏24g，生姜24g，紅參3g，茯苓12g，五靈脂10g，蒲黃10g，炙甘草10g。6劑，每日1劑，第1次煎45分鐘左右，第2次煎20分鐘，合并藥液，每次服150ml左右，每日分早中晚服。

2016年7月9日二診：心悸好轉，仍氣短，以前方變紅參為10g，6劑。

2016年7月16日三診：心悸進一步好轉，氣短減輕，仍手足不溫，以前方變干姜為10g，6劑。

2016年7月23日四診：心悸進一步好轉(心率93次/分鐘)，倦怠乏力明顯好轉，仍手足不溫，以前方變生附子為6g，6劑。

藥后心悸進一步好轉，氣短、倦怠乏力較前明顯改善，以前方治療66劑后諸證悉除，心率75次/分鐘。隨訪1年，未再復發(fā)。

用方體會根據(jù)心悸、氣短、胸部怕冷辨為寒郁氣機；根據(jù)手足不溫、怕冷辨為陽虛；因苔膩、胸悶辨為痰濕；因舌質暗淡夾瘀紫辨為瘀。以此辨為寒郁陽虛夾痰瘀證[5]。方以麻黃湯宣散寒郁；以四逆加人參湯益氣溫陽散寒；以小半夏加茯苓湯益氣燥濕化痰；以失笑散活血化瘀。方藥相互為用，以奏其效。