三重療法治療雄激素性脫發療效分析※

● 何其達 王 紅 連林宇 沈佳成 張 媛 黃妙森 張瓏賓 楊宗保▲

雄激素性脫發(Sebrrheic Alopecia，SA)主要與遺傳及體內荷爾蒙分泌失調等因素相關[1]，可表現為頭皮層油脂分泌過多，頭屑增多，存在明顯瘙癢感，脫發區頭發稀疏細軟或逐漸脫落[2-3]。雄激素性脫發在日常診療中較為多見，也是頑固及難治疾病之一[4]。目前該病在臨床上的療法多樣，但療效有待進一步科學論證。本課題旨在觀察三重療法，即針刺、梅花針結合實按灸治療雄激素性脫發的臨床療效，為臨床診療提供一種療效佳、副作用小的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究從2017年1月至2018年1月于廈門大學醫院國醫堂收集66例雄激素性脫發患者，將其隨機分為試驗組(n=33)和針刺組(n=33)。試驗組平均年齡(40.71±5.58)歲，平均病程(3.13±2.43)年；針刺組平均年齡(41.65±4.79)歲，平均病程(3.31±2.29)年。依據Hamilton-Norwood脫發程度分級標準[5]，將脫發由輕微至嚴重程度分級統計，試驗組Ⅰ～Ⅲ級17例，Ⅳ～Ⅴ級12例，Ⅵ～Ⅶ級4例；針刺組Ⅰ～Ⅲ級19例，Ⅳ～Ⅴ級11例，Ⅵ～Ⅶ級3例。兩組患者年齡、病程及脫發等級分布情況差異無統計學意義(P>0.05)

1.2診斷標準根據《中國臨床皮膚病學》[6]中關于雄激素性脫發的診斷內容制定：頭發脫落甚至出現禿頂，或短期內頭發明顯減少，但無明顯稀疏，同時伴隨頭發油膩、頭屑明顯增多或頭皮瘙癢者，可診斷為雄激素性脫發。

1.3納入標準(1)患者病程小于10年，符合雄激素性脫發診斷指征者；(2)未經過激素類藥物治療者；(3)未接受放射療法或化學療法者；(4)治療前3個月未使用其它療法治療者；(5)同意參與本課題研究，且能在治療過程中密切配合者。

1.4排除標準(1)頭皮毛囊已萎縮者；(2)因其它原因退出本研究的患者；(3)其它疾病導致脫發者。

1.5治療方法

1.5.1 試驗組 (1)針刺：使用含75%酒精棉球消毒足三里穴、豐隆穴、三陰交穴、太溪穴、神庭穴以及脫發區，選用0.30mm×25mm針灸針(漢醫牌，北京漢醫醫療器械中心)。其中足三里、豐隆穴、三陰交穴直刺15mm，太溪穴直刺8mm，神庭穴斜刺5mm，脫發區采用圍刺法[7]。留針20min，1次/天，5次為1個療程，兩次療程間相隔2日，共2個療程。

(2)實按灸[8]：將紗布折疊7層并置于脫發區，將點燃的艾條按壓于紗布上，按壓時間及力度以患者感覺灼熱為度，如此反復實按灸10下。1次/天，5次為1個療程，兩次療程間相隔2日，共2個療程。

(3)梅花針[9-10]：脫發區經消毒后，醫者手持梅花針，以脫發區為叩擊區域，垂直叩擊。叩擊以皮膚發紅充血，并且可見輕微出血為宜。1次/天，每次持續叩刺脫發區約10min。每療程5次，兩次療程間相隔2日，共2個療程。

1.5.2 針刺組 足三里穴、豐隆穴、三陰交穴、太溪穴、神庭穴以及脫發區經常規消毒后，選用0.30mm×25mm針灸針(漢醫牌，北京漢醫醫療器械中心)針刺，每日1次，5次為1個療程，兩次療程間相隔2日，共2個療程。

1.6療效評價標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于雄激素性脫發的標準進行判斷。治愈：梳發牽拉試驗掉落根數減少90%；顯效：梳發牽拉試驗掉落根數減少50%；好轉：梳發牽拉試驗掉落根數減少≥20%，但<50%；無效：梳發牽拉試驗掉落根數減少<20%。

1.7伴隨癥狀評分標準根據相關臨床研究[11]，將患者治療前與治療后的伴隨癥狀(毛發油脂、頭屑及瘙癢感)情況分別由無、輕、中、重分別記為0分、2分、4分、6分。

2 結果

2.1臨床療效情況試驗組總有效27例(有效率為81.82%)；針刺組總有效19例(有效率為57.58%)。經統計學分析，兩組的療效差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 試驗組與針刺組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與針刺組比較，▲P<0.05

2.2伴隨癥狀評分情況試驗組的毛發油脂評分、頭屑評分及瘙癢感評分顯著低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；針刺組治療后各伴隨癥狀的評分降低，但差異均不具有統計學意義(P>0.05)。治療后，試驗組的伴隨癥狀評分均低于針刺組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 試驗組與針刺組患者伴隨癥狀評分情況分)

注：與治療前比較，●P<0.05；與針刺組比較，▲P<0.05

3 討論

雄激素性脫發是一種常見病、多發病、難治性疾病[12]。最新的研究表明，本病的發生與雄性激素水平失調、皮脂腺分泌過多、經常染發燙發、熬夜等因素有關[13～14]。脫發在中醫古籍中早有記載，《諸病源候論》[15]曰：“足少陰腎之經也，其榮在發。沖任之脈為十二經之海，謂之血海，其別絡上唇口，血盛則榮于須發，故須發美。若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故須發禿落。”《素問·六節臟象論》曰：“腎者……精之處也，其華在發。”《素問·上古天真論》曰：“丈夫……五八，腎氣衰，發墮齒稿。”說明了頭發的繁盛生長，不僅與氣血有關，還是腎精充盈情況的重要外在反映。腎精充足，化生氣血，氣血強盛，則頭發茂盛烏黑；腎精虧虛，精不化血，引起氣血不足，發為血之余，因而頭發所受濡養不足，則頭發枯槁脫落。由此可知，本病以“虛”為本，腎精虧虛，氣血不足，在內則燥傷津液，濕熱蘊結或血熱風燥，外則頭發失于濡養，發質變細甚至脫落，頭屑增多。由此可知，雄激素性脫發屬于本虛標實[16]，故而應以“固本祛邪”為主要治療原則。

本研究根據就近取穴原則，針刺神庭穴及脫發區；太溪穴是足少陰腎經之原穴，此穴可滋陰益腎；足三里可健脾祛濕益氣，調理中焦氣機；豐隆具有除濕之神效；三陰交是滋陰潤燥要穴。諸穴合用以滋陰益腎、補益脾土、祛濕除熱、祛風潤燥，使其改善體質，逐步恢復正常的生理功能。除針刺外，亦使用實按灸以使熱氣透入皮肉，促進氣血運行[17]，具有補虛瀉實之效；梅花針在臨床中作為治療脫發的常用手段[18]，其具有放血泄熱、促進局部血液循環以濡養頭皮的功效，臨床中已成為治療脫發的較為廣泛的療法。

本研究組總結多年的臨床經驗，提出了針刺、梅花針聯合實按灸治療雄激素性脫發的綜合治療方法，本次研究結果表明試驗組的療效及對伴隨癥狀的改善情況優于針刺組，差異具有統計學意義(P<0.05)。因此，針刺、梅花針聯合實按灸治療雄激素性脫發能取得較好的臨床療效。后期研究將采取大樣本、各類型全面研究，更深入地探討針刺、梅花針聯合實按灸療法對雄激素性脫發的臨床療效，為臨床診療提供新的思路。