三伏貼聯合督脈灸治療支氣管哮喘臨床觀察※

● 許春秀 陳寶瑾 舒 適▲

“治未病”一詞始見于《黃帝內經》?！端貑枴に臍庹{神大論》云：“圣人不治已病，治未病。”治未病理念自此而生，并成為中醫學理論體系中獨具特色的組成部分?！爸挝床　敝饕ā拔床∠确馈⒓炔》雷?、瘥后防復”3個層面，重在預防疾病和減少疾病的復發?！岸∠闹巍笔亲鎳t學中獨俱特色的一種治療方法，歷史悠久，療效肯定，并充分體現了傳統醫學中“治未病”的學術思想?；凇疤烊撕弦弧钡闹嗅t理論及《內經》中“春夏養陽，秋冬養陰”的治療理念，清代名醫張璐在《張氏醫通》中提出“夏月三伏用藥貼敷肺俞、膏肓俞、百勞等穴，可預防哮喘冬季發病”，在三伏天中運用穴位敷貼防治冬季哮喘復發，此“冬病夏治”的療法至今仍得到醫學界的廣泛認可，對支氣管哮喘能起到良好的防治作用[1-2]。艾灸是祖國醫學的傳統理療方法，督脈為“陽脈之海”，在督脈上行艾灸治療，能起到振奮全身陽氣、散寒祛邪的作用。上海市浦東新區浦南醫院治未病中心在2017年農歷三伏天內對180例支氣管哮喘患者行冬病夏治，取得較好療效，現將治療方法及結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年農歷初伏內在上海市浦東新區浦南醫院治未病中心治療的支氣管哮喘緩解期患者180例。將上述患者隨機分為對照組、三伏貼組和聯合治療組，每組60例。對照組男28例，女32例，年齡15～81歲，平均(45.37±8.35)歲，支氣管哮喘病程1～24年，平均(10.97±2.58)年；三伏貼組男27例，女33例，年齡18～85歲，平均(48.92±9.26)歲，支氣管哮喘病程病程1～25年，平均(11.83±2.92)年；聯合治療組男29例，女31例，年齡16～83歲，平均(46.78±8.86)歲，支氣管哮喘病程病程1～25年，平均(11.28±3.05)年。三組患者性別、年齡、病程之間的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準西醫診斷標準參照《支氣管哮喘防治指南》[3]中的診斷標準；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中哮證緩解期的診斷標準。

1.3納入標準符合以上診斷及分期；15歲以上；病程在1年以上。

1.4排除標準對本敷貼藥物成分過敏者；妊娠期婦女；有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統疾病者；精神病患者；未按規定治療、資料不全、無法判斷療效者。

1.5治療方法對照組吸入舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑，Glaxo Wellcome UK Limited生產，進口藥品注冊證號 H20090242)，每次1吸(50μg沙美特羅和100μg丙酸氟替卡松)，每天2次，療程為1年。三伏貼組在對照組的治療基礎上行三伏貼治療。聯合治療組在三伏貼組治療基礎上行督脈灸治療。治療期間避風寒、慎起居、暢情志、調飲食、忌食生冷酸腥之品。

1.5.1 三伏貼組方 采用熟附塊、白芥子、巴戟天、丁香、細辛、補骨脂、麻黃等，分別研為細末，過120目，予鮮姜汁調成糊狀，做成直徑為2cm的圓形藥餅，備用。

1.5.2 敷貼方法 于夏天頭伏開始，用無紡布將藥餅固定于天突、大椎、肺俞(雙)、膏肓(雙)，4小時后取下。少數患者敷貼后會出現局部瘙癢、灼痛，或出現水泡，均屬正常現像，可提前取下敷貼，無需特殊處理，2～3天后即可恢復正常。隔天敷貼1次，整個療程為12次。

1.5.3 督脈灸方法 患者采取俯臥位，暴露背部，取背部督脈正中線上自大椎穴起至腰俞穴止，作為施灸部位，采用改良3孔督灸盒，每孔置入直徑1.5cm無煙艾條(扁鵲牌，蘇州針灸用品公司)，將督脈灸盒放置在施灸部位，可通過調節艾條長度控制艾灸的溫度，每次艾灸時間為20min。隔天艾灸1次，整個療程為12次。

1.6觀察指標及療效評價

1.6.1 臨床療效評價 療效觀察時間為1年，于冬病夏治結束后1年隨訪，判斷療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中支氣管哮喘的療效評定標準。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發作不需用藥即可緩解；顯效：偶用平喘藥即可緩解；有效：哮喘癥狀有所減輕，但時常仍須用藥物治療，或緩解期延長，發作次數減少，發作時間縮短者；無效：癥狀無改善[5]?？傆行? (臨床控制+顯效+有效) /總例數×100%。

1.6.2 生活質量評分 患者治療前后生命質量評估，參照“成人哮喘生命質量評分表”[5]，全表共 35個問題，分5個部分，包括活動受限(1～12題)、哮喘癥狀(13～21題)、心理功能狀況(22～26題)、對刺激物原的反應(27～31題)和自我健康的關心(32～35題)。按5分制評分，1分為最好，5分為最差。治療前后填表，然后逐項予以累積計分。

1.6.3 主要癥狀評分 依據“支氣管哮喘防治指南”[6]進行癥狀計分。①平時感冒次數：≤30d/次計6分，30～40d/次計4分，40～60d/次計2分，>60d/次為0分。②哮喘發作次數：≥5次/年計6分，3～4次/年計4分，≤2次/年計2分，0次/年計0 分。③發作時喘息程度：休息時氣促并不能平臥、劇烈陣咳、哮鳴音彌漫滿布計6分；咳后或稍事活動后氣促、陣咳較多、哮鳴音散在計4分；劇烈活動后氣促、陣發性咳嗽、哮鳴音偶聞、時有時無計2分；無氣促，無哮鳴音計0分。

2 結果

2.1臨床療效比較治療后對照組60例支氣管哮喘患者，臨床控制3例，顯效14例，有效20例，無效23例，總有效率61.7%；三伏貼組60例支氣管哮喘患者，臨床控制5例，顯效19例，有效23例，無效13例，總有效率78.3%；聯合治療組60例支氣管哮喘患者，臨床控制5例，顯效25例，有效25例，無效5例，總有效率91.7%。三組療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效結果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05；與三伏貼組比較，△P<0.05

2.2治療前后三組患者生活質量評分比較治療后三組患者的活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激物的反應和對自我健康的關心程度的評分均較治療前降低，并且三伏貼組和聯合治療組比對照組降低更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，聯合治療組的各項評分較三伏貼組均有下降趨勢，但無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后三組患者生活質量評分比較 (分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3治療前后三組患者主癥評分比較治療后三組患者的感冒次數和哮喘發作頻度均較治療前顯著減少，哮喘發作程度顯著減輕，并且三伏貼組和聯合治療組的療效優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，聯合治療組的各項評分較三伏貼組均有下降趨勢，但無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 治療前后三組患者主癥評分比較分 )

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

支氣管哮喘在中醫中屬于“哮證”范疇，其主要病機為體內宿有伏痰，外邪引動，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊氣道而致喉中出現哮鳴之聲。哮證在治療上宜“急則治其標，緩則治其本”，元代醫家朱丹溪提倡“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為主”，因此在哮證緩解期，應注重扶助正氣，調理臟腑，尤以肺、脾、腎三臟為主，以宣肺理氣、健脾化痰、益腎納氣為主，從而達到“正氣存內，邪不可干”的效果[7]。支氣管哮喘常于冬季發病或加重，因冬季天地閉塞，人體陽氣處于抑制狀態，更易感受外界寒邪；另一方面，人體陽氣內潛，無力宣散人體之濁氣，而此類患者本就肺、脾、腎臟腑功能失調，兼有痰飲內伏，外邪更易引動伏痰而發病。在治療支氣管哮喘的過程中，非急性期配合三伏貼“冬病夏治”，一方面借助夏日外界環境陽氣升發，人體內的陽氣也隨之旺盛升騰，因時制宜，使人體內的凝寒之氣更易疏解；另一方面又可以為秋冬儲備陽氣，以助人體在陰冷的冬季抵御外邪，從而達到提升人體正氣，加強衛外功能，提高機體免疫力，從而達到“治未病”的效果[9]。

穴位貼敷療法是基于傳統經絡腧穴理論，應用中藥作用于腧穴，通過經絡對機體的調節作用，達到預防和治療疾病的一種療法[9]。根據《素問·四氣調神大論》中“春夏養陽”的理論，貼敷治療常選在每年的三伏進行，故又被稱三伏貼。三伏是一年中最熱的時候，此時陽氣發泄，氣血趨于體表，人體腠理疏松開泄，榮衛通達，使藥物易于滲透吸收，利用藥物滲透皮膚，刺激穴位，可起到疏通經絡、調節臟腑的作用[10]。肺俞為肺之背腧穴，是肺氣輸注于背部的腧穴，為治療肺臟疾病的要穴，主治咳嗽、氣喘、胸滿、鼻塞等中醫辨證與肺相關的病證，是冬病夏治穴位貼敷療法最基本的穴位；膏肓屬足太陽膀胱經，主治咳嗽、氣喘、肺癆等病證，對支氣管炎、支氣管哮喘等慢性虛損性疾病具有良好的療效[11]；天突屬任脈，具有寬胸理氣、降痰宣肺之功效，主治氣喘、咳嗽、咽喉腫痛等證，臨床上常用于治療對支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎等；大椎穴屬督脈，主治肺脹脅滿、咳嗽喘急等。上述諸穴均為“冬病夏治”治療慢性咳喘性疾病最常用的腧穴。本次三伏貼藥用熟附塊、白芥子、麻黃、巴戟天、細辛、補骨脂、丁香等，其中熟附塊補火助陽，逐風寒濕邪；白芥子溫肺豁痰利氣；麻黃宣肺散寒，止咳平喘；細辛解表散寒，溫肺化飲；巴戟天、補骨脂、丁香溫補腎陽。諸藥合用，配合姜汁，起到溫補肺腎、化痰止咳、宣肺平喘等作用。

督脈灸目前被廣泛應用于慢性、虛寒性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘以及亞健康人群屬陽虛體質者，而三伏天是督脈灸的最佳季節，盛夏天氣炎熱人體陽氣最盛，腠理疏松，百脈通暢，督脈灸刺激背部督脈，借助暑夏之伏天陽中之陽的炎熱氣候，能起到強壯真元、祛邪扶正、鼓動氣血流暢、防病保健、減少頑疾復發的作用，被越來越多地運用于“冬病夏治”中，并較好地體現了中醫“治未病”的優勢[12]。

本研究采用上述穴位敷貼聯合督脈灸對支氣管哮喘患者進行冬病夏治，取得了明顯療效，能明顯改善患者的癥狀并減少復發，改善患者生活質量，符合中醫治未病的理念，實現了未病先防、既病防變、瘥后防復的目標，并且該療法簡單便捷、安全廉價，有廣闊的應用前景，值得臨床推廣。