孫其斌教授采用“火三針”治療周圍性面癱46例

任宏霞，王 欣，魏志強

(1.甘肅中醫藥大學2016級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫藥大學2015級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000； 3.靖遠縣中醫院，甘肅 靖遠 730600)

“面癱三穴”是孫其斌教授在長期臨床實踐中自創的治療周圍性面癱的3個穴位，在臨床運用中獲得了良好的療效。近年來，周圍性面癱的發病率逐漸升高。孫其斌教授為進一步提高周圍性面癱的治愈率，在臨床治療中進行多次探索和實踐，發現火針圍刺“面癱三穴”治療周圍性面癱能取得更好的臨床療效。2016年10月—2017年5月，孫其斌教授采用“火三針”治療周圍性面癱46例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇46例甘肅省中醫院針灸一科門診部收治的周圍性面癱患者，男19例，女28例；年齡平均(40.7±18.0)歲；病程平均(30.9±23.6) d。

2 診斷標準

西醫診斷按照《神經病學》[1]中周圍性面癱的診斷標準，以突發一側面部表情肌肉麻痹為主要臨床表現。中醫診斷按照《針灸學》[2]相關標準，以口眼斜、眼瞼閉合不全為主癥，常在睡眠醒來時，發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪斜向健側，患側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮。

3 治療方法

給予“火三針”針刺“面癱三穴”治療，面癱一穴：患側翳風穴。面癱二穴：位于翳風穴與瘛脈穴連線的中點，位于手少陽三焦經的循行路線上。面癱三穴：位于乳突下胸鎖乳突肌前緣，此三穴形成了一個等腰三角形[3]。操作方法：囑患者取端坐位，在針刺穴位局部進行皮膚常規消毒，取患者患側“面癱三穴”，使用佳健醫療牌直徑為0.30 mm，長度為50 mm的一次性使用無菌針灸針(由無錫佳健醫療器械有限公司生產，蘇械注準20152270225)，將針置于酒精燈上燒至通紅，迅速刺入“面癱三穴”，圍刺耳后乳突處，針刺深度為10 mm左右，避開重要神經、血管，如遇有出血，用無菌干棉球壓迫止血。留針15～20 min，隔日治療1次。治療5次為1療程，治療2個療程后觀察療效。

4 療效判定標準

按照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]相關療效標準。痊愈：癥狀及體征全部消失，外觀端正。顯效：僅笑時口角稍歪向健側，或示齒時鼻唇溝變淺。好轉：自覺癥狀好轉，外觀尚健，口角輕度歪斜。無效：治療前后癥狀及體征無明顯改善。

5 結 果

痊愈29例，顯效11例，好轉4例，無效2例， 有效率為95.65%。

6 病案舉例

患者，女，63歲，2016年8月27日初診。主訴：左側口角歪斜伴額紋消失1個月余。患者于1個月前晨起出現左側耳后疼痛，未予以重視，次日出現口角歪向右側，伴飲水外漏、鼓腮漏氣、左眼瞼不能閉合，露白3 mm，無明顯頭暈、惡心，無肢體功能障礙，于當地某診所給予拔罐、針灸治療，效果不佳。刻下癥見：左側口角歪斜，左眼閉合不全，露白3 mm，左側額紋及鼻唇溝較右側明顯變淺，食納可，夜寐安，二便調，舌紅，苔白，脈浮數。西醫診斷：左側面神經炎。中醫診斷：面癱，證屬風熱阻絡。治宜祛風通絡。取耳后“面癱三穴”以火針圍刺，針刺深度為10 mm左右，并配合攢竹、迎香、下關，頰車針刺以得氣為度，留針15～20 min，隔日1次，每周3次，5次為1個療程。治療1個療程后，左側口角歪斜較前明顯好轉，額紋恢復，閉眼自如，但左側上眼瞼力量較右側稍弱，兩側鼻唇溝基本對稱，鼓氣時口角稍向右側。前法繼續治療1個療程后，患者面部癥狀及體征完全消失。

7 討 論

周圍性面癱是一種可發病于任何年齡的常見病、多發病，絕大多數患者以單側面肌癱瘓為主，雙側面肌癱瘓少見。西醫學對周圍性面癱致病因素的認識尚不明確，多認為是莖乳孔內面神經受到風、寒刺激后引起面肌局部營養血管痙攣、周圍組織炎癥使面神經受到卡壓出現炎性水腫，導致單側周圍面肌麻痹。中醫學認為：該病的發生常與勞作過度、正氣不足有關，再因風寒邪氣侵入耳后，閉阻手、足少陽經“支脈”，導致手、足少陽經脈在面部分布的經脈失養，發為面癱；治療當以祛風通絡、疏調經筋為主。《靈樞·經脈》曰：“手少陽之脈……其支者……上項，系耳后直上，出耳上角，以屈下頰……；足少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”手、足少陽經的“支脈”均自耳后進入耳內，轉而行出到達耳前方，最終行至目銳眥。由此可見，耳后手、足少陽經“其支者”為支配面部經脈分布的“樞機開關”。耳后為病邪侵入之所在，病邪滯留之所在，即病位之所在。孫其斌教授以此為診治要點，并遵從“腧穴所在，主治所及”的原則，選用“面癱一穴”翳風穴；以“經脈所過，主治所及”為原則，選用“面癱二穴”；以“直達病所”為原則，選用“面癱三穴”。3穴同刺，樞機可開，邪氣可去，氣血運行，經筋得養，口眼端正。

《素問·調經論篇》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒泣則不能流，溫則消而去之。”明確指出了寒熱與氣血的關系，即血得熱則行，得寒則凝，所以孫其斌教授遵從此理論，將火針應用在周圍性面癱的治療中，以火針圍刺“面癱三穴”，旨在取火針溫通散寒、活血通脈之力，振奮陽氣，加強局部血液供給而濡養筋經。火針源自《黃帝內經》，又稱燔針、淬針、燒針、煨針，在漢代已被廣泛使用，唐宋時期得到了進一步發展，明代達到鼎盛時期，20世紀末賀普仁教授創立的“賀氏針灸三通法”使火針再次在臨床被廣泛推廣。火針集聚針、灸、溫熱于一體，是針和灸的有機結合，其作用機理是“溫經祛邪，借火助陽，以熱引熱”。現代臨床研究[5]表明：較之普通針刺，火針能攜高溫直達病所，使針體周圍微小范圍內病變組織被灼至炭化，粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環得到改善，迅速消除局部組織的水腫、充血、粘連，促進炎性滲出物的吸收，使受損組織和神經得以修復。火針圍刺“面癱三穴”可促進血液循環使局部炎癥迅速消除，面神經受壓狀態解除，功能得到恢復，從而達到治愈周圍性面癱的目的。

綜上所述，火針圍刺“面癱三穴”治療周圍性面癱有一定的理論依據，其療效優于單純針刺“面癱三穴”[2]，具有療程短、見效快、施治簡便的特點，值得臨床推廣運用。

[1]吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2010：120.

[2]梁繁榮.針灸學[M].上海：上海科學技術出版社，2011：220.

[3]孫其斌，李彥龍，唐致霞，等.“面癱三針”治療周圍性面癱117例[J].中國針灸，2014，34(12)：1241.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫出版社，1998：511.

[5]全劍.火針配合針灸治療頑固性面癱55例[J].中醫外治雜志，2011，20(3)：23-23.