中醫藥治療椎動脈型頸椎病的研究進展

胡 龍，劉 濤，李偉東

(1.定西市中醫院，甘肅 定西 744300； 2.蘭州市中醫醫院，甘肅 蘭州 730050)

椎動脈型頸椎病是因頸椎的退行性改變引起以眩暈、頭痛、惡心嘔吐，甚至猝倒為主癥的疾病[1-2]。中醫學并無椎動脈型頸椎病這一病名，根據該病的病因、病機及臨床表現，可將其歸為“眩暈”范疇[3]。《素問·至真要大論篇》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿……目為之眩。”朱丹溪偏主于痰，提出“無痰不作眩”的理論，以“治痰為先”為大法。張景岳認為有眩暈“虛者居其八九”，強調“無虛不做眩”。筆者對椎動脈型頸椎病的中醫病因、病機及中醫藥治療現狀進行概述，旨在探索更佳的治療方法。

1 中醫學對椎動脈型頸椎病病因病機的認識

《黃帝內經》首先提出“因風、因虛致眩”的觀點。《靈樞·大惑論》曰：“邪中于項……目系急則目眩以轉矣。”認為風邪入項導致眩暈。《素問·至真要大論篇》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”認為肝腎本虛導致風陽上擾，造成眩暈[4-5]。歷代醫家在此基礎上有了進一步的發展，逐漸有了因風、因火、因虛等不同病機認識。張仲景基于《黃帝內經》，從外感、內傷兩個方面分別闡述了眩暈的證治，如《金匱要略》提出“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”“諸肢節疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩，短氣”等關于瘐飲、水濕導致眩暈的證治，補充了《黃帝內經》之未備。孫思邈在《千金方》中言：“肝厥頭痛……上充頭腦也。”又云：“其痛必至嶺頂，以肝之脈與督脈會于故也……肝厥頭痛必多眩暈。”認為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。劉河間在《素問玄機原病式五運主病》中強調：風火為主因，“風火皆屬陽……兩陽相搏，則為之旋轉”。朱丹溪在《丹溪心法頭弦》中言：“無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。”張景岳在《景岳全書眩暈》中指出眩暈“虛者居其八九”，強調“無虛不作眩”，認為在治療上“當以治虛為主”。葉天士在《臨證指南醫案眩暈門》中言：“所患眩暈者……乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。”綜上所述，椎動脈頸椎病屬“眩暈”范疇，病機主要是肝、脾、腎不足導致血氣虧損、經絡失濡，加之生活習慣的改變和長期伏案工作，導致頸部經絡氣血瘀阻，不通則痛，氣血不足發為眩[6-7]。

2 中醫藥治療椎動脈型頸椎病的現狀

2.1 中藥治療

椎動脈型頸椎病由多種因素造成，主要病機為虛、瘀、痰、痹，治療原則主要為益氣活血、化痰通痹。薛軍民等[7]將96例椎動脈型頸椎病患者分為兩組，對照組采用針灸和牽引等治療，治療組在對照組治療基礎上加服除眩通絡湯，結果顯示：除眩通絡湯能夠緩急止痛，減輕局部攣縮。高仲錄[8]將280例椎動脈型頸椎病患者分為兩組，對照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療組在對照組治療基礎上加服參芪四蟲湯，結果顯示：治療后，兩組頭痛、乏力等癥狀均減輕，雙側椎動脈和基底動脈平均峰流速均升高，且治療組效果更佳。蔣東明[9]認為：椎動脈型頸椎病的病機為肝腎不足、氣血虧虛，一般見于中老年患者，但由于年輕人經常久坐低頭，導致氣血瘀滯，脈絡不暢，加之外感風、寒、濕等邪，出現眩暈等癥狀。其采用自擬祛風化瘀定眩方治療椎動脈型頸椎病，有效率達88.5%，收到了較好的臨床療效。于繼崗等[10]將63例椎動脈型頸椎病患者分為兩組，兩組均給予頸椎牽引等其他治療，治療組加服葛仙湯，對照組加服尼莫地平片，治療4周后，兩組眩暈評分、椎動脈收縮期血流速度、舒張期血流速度均有明顯改善，且治療組改善更明顯。侯鵬飛等[11]采用葛根二藤湯加減治療椎動脈型頸椎病，治療組有效率為94.6%,對照組有效率為76.3%。趙冀偉等[12]將150例椎動脈型頸椎病患者分為3組，治療組采用痹祺膠囊聯合手法治療，其他2組分別采用單純痹祺膠囊和單純手法治療，結果顯示：痹祺膠囊聯合手法可促使患者血流動力學發生變化，解除血管痙攣，加快血流速度，改善血液循環，使眩暈、惡心等癥狀消失。李瑞達等[13]將80例椎動脈型頸椎病肝陽上亢證患者分為兩組，對照組采用西汀注射液治療，治療組在對照組治療基礎上加用天麻鉤藤飲，結果顯示：治療組療效更好。

2.2 手法治療

推拿手法能夠明顯緩解頸部痙攣，調整頸部微環境，增加局部血液循環，有效改善椎基底動脈環缺血。張寧等[14]采用定位旋轉手法治療椎動脈型頸椎病，對頸項部進行放松，彈撥緊張的肌肉，使一側椎動脈受壓，醫者拇指抵于對側椎體橫突，肘窩托住下頜，邊旋邊提，最大限度時向對側閃動，可聽見“啪”響聲，最后行結束手法，治療后，狹窄部位血管內徑和血流速度得到改善。李偉明等[15]采用局部振顫和滾法放松頸部肌肉，拔伸復位頸椎小關節紊亂，以達到增加頸椎穩定、改善椎動脈血流的目的，治療6周后，經顱多普勒超聲檢查結果和腦干聽覺誘發電位異常率均得到改善。毛光才[16]采用中醫推拿治療椎動脈型頸椎病53例，有效率為94.34%，患者治療后基底動脈、椎動脈的平均血流速度加快。張根印等[17]認為椎動脈型頸椎病的主要病機是氣滯血瘀阻絡,其以“柔筋-正骨-筋柔”理論為指導，采用彈撥理筋、點穴鎮痛、拔伸頓拉等手法結合治療該病，結果治療組有效率為90%。

2.3 針灸治療

針灸是治療椎動脈型頸椎病的有效方法之一，能夠調節頸部和全身氣血，疏通經絡。殷寅春[18]取百會穴、風池穴(雙)、太溪穴(雙)、足三里穴(雙)、頸4～6夾脊穴(雙)施以溫針灸，治療后，患者癥狀緩解，椎-基底動脈血流量較治療前顯著增加。陳曉謙等[19]將60例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組，治療組30例選取風池、頸4夾脊、安眠穴進行針刺治療，對照組30例口服西比靈膠囊,治療后，治療組血流動力學指標改善程度優于對照組(P<0.01)。孫艷怡等[20]將82例椎動脈型頸椎病患者隨機分為2組，治療組采用電針聯合耳穴治療，對照組采用單純電針治療，結果顯示：治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。

2.4 針刀治療

小針刀治療簡單,可以直接疏通肌肉、筋膜粘連，改善頸椎小關節紊亂，疏通局部經絡，調節氣血。周玲等[21]采用小針刀治療椎動脈型頸椎病，治療3個療程后，患者的頸椎生理曲度、VAS評分均明顯改善。何桂華等[22]采用小針刀治療椎動脈型頸椎病60例，4～6 d治療1次，3次為1個療程，連續治療2周后，治愈23例，顯效35例，無效2例。孫云廷等[23]采用小針刀治療椎動脈型頸椎病,選取風池、夾脊等穴位，治療后，患者頭痛、眩暈、視物不清等癥狀明顯改善，LVA、RVA 水平升高，有效率為99%。

2.5 綜合治療

椎動脈型頸椎病的治療方法很多，各具特色。臨床采用綜合療法治療該病，可提高有效率，降低復發率。劉虹豆等[24]將100例椎動脈型頸椎病患者分為5組分別治療，其中針灸、推拿、中藥離子透入、中藥熏洗4種中醫治療方法綜合使用能明顯減輕患者疼痛，明顯改善頸椎JOA評分。侯郭飛[25]采用推拿聯合電針等中醫特色療法治療椎動脈型頸椎病，結果顯示：綜合療法有效率為94.7%，較電針單獨治療能更明顯地減輕患者癥狀。王冠[26]將96例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組，治療組采用項六針結合推拿治療，對照組采用單純推拿治療。結果顯示：治療后，兩組經顱多普勒超聲檢查均提示椎-基底動脈血流均加快，眩暈、頭痛等癥狀均減輕，且治療組優于對照組。李鎮鋒等[27]采用頸椎牽引聯合電療治療椎動脈型頸椎病，治療2個療程后，患者VAS評分和頸部功能均得到改善。彭慧平等[28]采用高壓氧治療椎動脈型頸椎病，對照組給予改善微循環和活血的藥物治療，治療組在此基礎上加用高壓氧治療，結果顯示：兩組TCD檢查均提示椎-基底動脈血流速度有所改善，且治療組優于對照組。

3 討 論

椎動脈型頸椎病是臨床常見的骨科疾病。中醫藥治療椎動脈型頸椎病歷史悠久，療效肯定，方便易行，成本低廉，且中醫治療該病能夠辨證論治，根據不同癥狀進行整體調節，藥物安全，毒副作用少[29-30]。然而，中醫藥在治療椎動脈型頸椎病的過程中還存在一定問題，如：椎動脈型頸椎病牽引時需要考慮時間、拉力等；推拿時若手法失當容易造成醫源性損傷；口服中藥需要辨證論治，具有療程較長等缺點[31]；小針刀治療只重視臨床觀察，對其作用機制的研究欠缺。因此，臨證時需觀察患者實際情況，根據其個體差異選用不同的中醫治療方法，以達到最佳療效。目前，椎動脈型頸椎病尚缺乏對其辨證分型、診斷、治療及療效判定標準的研究，還需從多因多果關系考慮，同時基于椎動脈型頸椎病的大量國內外文獻進行探討分析, 從多種發病因素進行研究。