調(diào)和營衛(wèi)法治療心系病的理論研究與臨床運用*

付麗娟，張棟炎，張領麗，袁智宇

(1.河南中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

中醫(yī)學的心系疾病范圍較廣，目前臨床上主要以冠心病、心絞痛、急性心肌梗死等為主的心臟器質(zhì)性病變和以心神經(jīng)官能癥為主的非器質(zhì)性病變。中醫(yī)學很早就有對此類疾病的描述，如《素問·藏器法時論篇》中指出“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛。”《素問·厥論篇》曰：“厥心痛，痛如錐針刺其心。”形象地描述了典型心絞痛發(fā)作特點。《難經(jīng)·十四難》提出“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，明確了心系疾病的治則為調(diào)和營衛(wèi)。筆者思前賢之論，若有所得，現(xiàn)總結如下。

1 營衛(wèi)調(diào)和心神寧

《靈樞·營衛(wèi)生會十八》云：“谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休。”隋代巢元方《諸病源候論·癰候》云：“營者為血，衛(wèi)者為氣。”血為營氣的載體，氣為衛(wèi)的載體，營衛(wèi)共同完成人體正常的生理功能，營氣化生血液以濡養(yǎng)臟腑，衛(wèi)氣溫煦，固外，調(diào)節(jié)腠理的開闔。順利實現(xiàn)這一生理功能必須滿足兩個條件：①血液的濡養(yǎng)滋潤；②血液的運行暢順[1]。心主血脈，心氣充足則推動血脈之力旺盛，使血駛脈中，不得瘀滯，血脈的正常運行得益于心氣的推動作用。另外，心具有生血的作用，即所謂“奉心化赤”，如清代唐宗海《血證論》曰：“火者，心之所主，化生血液以濡養(yǎng)周身。”因此，營衛(wèi)調(diào)和則心得血養(yǎng)，心神得安，心的各項生理活動正常運行。

2 營衛(wèi)失和心神亂

營衛(wèi)失和則氣血運行障礙，陰陽失調(diào)是心系疾病發(fā)生發(fā)展的原因[2]。如《素問·四時刺逆以論篇》云：“是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也，至其變化不可為度，然必從其經(jīng)氣，辟除其邪，除其邪，則亂氣不生。”大凡心臟病，多為心臟因損致虛，氣血為病而致心臟氣血為病。五志過極、陰寒侵襲、飽食、勞逸過度等均能損傷心臟，致心“虛”；亦可為先天稟賦不足、素體發(fā)育不良、年老等因素所致心“虛”。心臟虛損可引起心臟多方面的病理變化，主要表現(xiàn)為心血瘀阻、痰濁雍盛、陰寒阻滯3方面，進而陰陽失調(diào)，最終導致五臟六腑的病變。再如《難經(jīng)·十四難》云：“二損損于血脈，血脈虛少，不能榮五臟六腑。”心系疾病臨床診療中，重病因，析病機，治病必求其本，“必伏其所主，而先其所因”方可收效長遠。

3 調(diào)和營衛(wèi)安心神

心系疾病的病機為本虛標實，屬虛者，以氣虛、陽虛、氣陰兩虛為主；屬標實者，主要為血瘀、寒凝、痰濁、氣滯等，且可相兼為病。不論虛實，均可引起營衛(wèi)失和，陰陽失衡，影響氣血正常運行，導致氣血不暢，心脈失養(yǎng)而為病。心主血脈，氣血為病而致心臟氣血為病。李曉等[3]認為：心系疾病的治療均應從氣血著手，重視調(diào)和營衛(wèi)。清代章虛谷《醫(yī)門棒喝·太陽上篇·脈證提綱》曰：“營行脈中，衛(wèi)行脈外，營主血而通經(jīng)，血中有氣；衛(wèi)主氣而通絡，氣中有血，以氣血相互為根者也。”營衛(wèi)為人之根本，從調(diào)和營衛(wèi)角度去治療心系疾病體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的整體性思維特點。治療心系疾病，一是補益心氣以治其本，二是活血化瘀以治其標。但在活血化瘀的同時勿忘理氣，因氣行則血行，氣滯則血瘀，氣行則血活瘀化；氣行則滯消，滯消則痰化，此屬動靜結合，相輔相成之理，故在臨床運用要以調(diào)和營衛(wèi)為宗旨，從調(diào)和營衛(wèi)著手，應確定基本病機為“本虛標實”，恰當處理補虛與祛邪的問題，一定要區(qū)別虛實輕重，謹慎選藥組方，方能取得良好療效。

4 病案舉例

患者，女，54歲，2016年4月8日初診。主訴：發(fā)作性心前區(qū)刺痛2個月余，加重伴背部刺痛3 d。患者2個月前勞累后始發(fā)心前區(qū)刺痛，并伴背部疼痛，持續(xù)3～5 min，休息后可自行緩解。心電圖檢查示：異位心律69次/min，房性逸搏心律，T波異常。心臟彩超示：房缺封堵術后房水平未見明顯分流，左心及右室大，肺動脈增寬，二尖瓣中度返流，三尖瓣及肺動脈瓣輕度返流。胸部CT示：先天性心臟病術后改變，雙側(cè)胸膜局限性增厚。現(xiàn)癥見：心前區(qū)刺痛，伴背部刺痛，活動時胸悶、氣短，心慌，伴全身乏力；面色暗黃，神態(tài)倦怠，體適中，聲音低微，舌稍暗，舌體適中，苔白厚膩，脈沉細無力，心率80次/min，血壓120/80 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。西醫(yī)診斷：冠脈痙攣，先天性心臟病，房缺封堵術后，心功能不全。中醫(yī)診斷：胸痹心痛，屬心脾虛弱，濕瘀內(nèi)阻證。治宜養(yǎng)心健脾，化濕活血。處方：太子參15 g，黃精20 g，茯苓20 g，白術20 g，麥冬15 g，炒棗仁20 g，丹參20 g，檀香10 g，郁金12 g，延胡索15 g，炒枳殼15 g，澤瀉15 g，藿香15 g，厚樸15 g，廣木香10 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗3枚為引。7劑，水煎服，1 d 1劑，早晚飯后1 h各溫服1次。醫(yī)囑：戒煙酒，暢情志，避風寒，勿勞累，低糖鹽，限肥甘，適運動。2016年4月15日二診：服上藥7劑后，心前區(qū)刺痛明顯減輕，次數(shù)明顯減少，背部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、氣短明顯減輕，心慌好轉(zhuǎn)，乏力改善；舌淡紅，苔薄膩，脈沉細明顯好轉(zhuǎn)。藥癥相宜，初見療效，苔轉(zhuǎn)薄膩遂上方去藿香，為進一步鞏固療效，加菊花15 g以散風清熱，平肝明目，繼服15劑。患者未再復診，電話隨訪聞得，服上藥15劑后，心前區(qū)刺痛未再發(fā)作，背部疼痛消失，胸悶、氣短明顯減輕，心慌好轉(zhuǎn)，乏力改善，囑其戒煙酒，暢情志，避風寒，勿勞累，低糖鹽，限肥甘，適運動，以養(yǎng)護心臟，預防再發(fā)。

按 患者素體氣血虧虛，另有心臟手術病史，加之勞累過度，心脾虛弱，氣血俱損，營衛(wèi)俱虛。明代張景岳《景岳全書》云：“凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則雍滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。”營衛(wèi)虛而成瘀；《素問·舉痛論篇》云：“勞則耗氣。”勞累過度，耗傷心脾，心脾氣虛，氣血乏源，帥血無力，血行遲滯亦成瘀；不通則痛，營衛(wèi)不和，氣血瘀滯遂可見心前區(qū)刺痛及背部疼痛。脾主四肢，脾氣虛弱，氣不足則倦怠乏力，聲音低微，血虛血瘀不能上榮，則面色暗黃，舌質(zhì)暗淡，脾氣不足無力化濕可見舌苔白厚膩，脈沉細無力，上述癥狀均是氣虛血瘀、營衛(wèi)失和之征。根據(jù)病因病機，施以養(yǎng)心化瘀、寬胸化濕之法，選用參麥保元湯加減治療，方中太子參補元氣，益心氣，養(yǎng)肺氣，健脾氣，有利于心脈通和、肺氣輸布、脾運水濕；黃精補脾益氣，潤肺生津，養(yǎng)血益精，共為君藥。麥冬、棗仁養(yǎng)陰潤燥，生津止渴，養(yǎng)血安神；白術、茯苓功善健脾；檀香理氣活血止痛，調(diào)脾利肺；郁金、延胡索活血理氣止痛；丹參功同四物，氣血雙調(diào)；炒枳殼長于寬胸理氣；木香和胃氣、通心氣、降肺氣、疏肝氣、快脾氣、暖腎氣，管統(tǒng)一身之氣；藿香、厚樸燥濕健運脾氣；炙甘草調(diào)和諸藥，補中元之氣。縱觀全方，一派調(diào)和氣血之象，行方以調(diào)和營衛(wèi)為最高宗旨。二診服上藥，心脾漸健，氣血漸充，心氣漸復，血行漸利，心脈漸暢，胸氣漸伸，故胸悶氣短明顯好轉(zhuǎn)。心脾漸健，氣血漸充，氣血漸復，帥血有力，瘀滯漸消，故心痛好轉(zhuǎn)。舌轉(zhuǎn)淡紅，苔轉(zhuǎn)薄白，脈轉(zhuǎn)緩和，皆為心脾漸健、心氣漸復、瘀血漸化之征。藥癥相宜，初見療效，舌淡紅，苔轉(zhuǎn)薄膩，濕邪漸祛，故上方去藿香以防辛溫之燥，加菊花以疏肝散邪。共服上藥22劑，電話隨訪，病情未再發(fā)，但仍需小心防護，戒煙酒，適運動，暢情志以防復發(fā)。