褚玉霞教授采用經方治療妊娠病驗案2則*

劉培培，李 暉

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

褚玉霞教授是河南省首屆名中醫，善于治療經、帶、胎、產及多種婦科疑難重病，執教、臨床50余載，學驗俱豐，潛方用藥及診治造詣頗深。筆者有幸從師學習，獲益匪淺。現擇褚師采用經方治療妊娠病驗案2則介紹如下，以饗同道。

1 蘇葉黃連湯合橘皮竹茹湯治療妊娠惡阻案

例1。患者，女，34歲，2016年6月9日初診。主訴：停經11+2周，惡心嘔吐較劇，甚則食入即吐1個月余。患者2016年4月4日于某醫院行胚胎移植術(2枚)，自4月27日始早孕反應明顯，食后即吐，曾予以輸液治療，效果不佳，給予流質飲食方能進食，食后皆吐，嘔吐酸苦水，近1個月來納谷不馨，體質量下降5 kg左右。現癥：胃中嘈雜不適，夜寐不能，大便干結、3～4 d一行，小便正常,舌質淡紅，苔薄、微黃，左關脈弦滑無力。尿常規檢查示：酮體2+，尿蛋白±。彩超檢查示：宮內早孕(50 mm×21 mm、45 mm×21 mm)，雙胚胎存活(雙孕囊)。西醫診斷：妊娠劇吐。中醫診斷：妊娠惡阻，辨證為肝胃不和證。治宜清肝和胃,降逆止嘔。方用蘇葉黃連湯合橘皮竹茹湯化裁，處方：姜竹茹12 g，蘇梗15 g，太子參15 g，炒白術10 g，茯苓15 g，陳皮12 g，黃連6 g，砂仁6 g(后下)，木香6 g，決明子10 g(另泡)，生姜9 g，炙甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎，少量頻服。同時囑患者飲食以清淡、易于消化為宜，少食多餐，調暢情志，宜靜少動以養胎。2016年6月15日二診：嘔吐明顯緩解，納食增加，大便仍有秘結。復查彩超提示：宮內早孕，雙胎，NT(胎1)1.4 mm，NT(胎2)1.2 mm。守上方，加麥冬15 g，繼服7劑。2016年6月21日三診：時有晨起惡心，無嘔吐，納眠可，大小便均正常。守初診方，減決明子，再服3劑以鞏固療效。其后隨訪，諸癥消失。

按 半數以上孕婦在停經6周左右出現惡心、晨起嘔吐、擇食、食欲減退、厭油膩等一系列癥狀,稱為早孕反應，多在停經12周左右自行消失；但少數孕婦早孕反應嚴重,頻繁惡心嘔吐,不能進食,甚則食入即吐，發生電解質紊亂而影響胎兒發育,嚴重者需終止妊娠[1]。西醫學多認為：該病與血中絨毛膜促性腺激素水平急劇上升及丘腦下部植物神經系統功能紊亂有關[2]。采用補液治療雖能糾正失水及代謝性酸中毒,但患者仍可存在嘔吐厭食癥狀,導致病情反復難愈。該病屬中醫學“惡阻”范疇,亦稱“子病”“病兒”“阻病”。《素問·寶命全形論篇》曰：“土得木而達。”《血證論》言：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿之癥，在所不免。”[3]褚師認為：沖氣上逆、胃失和降為該病主要病因。孕后陰血下聚養胎,陰血不足，肝木失于潤養，加之肝體陰而用陽，則肝氣上沖，又肝經氣盛附于沖脈,肝脈夾胃貫膈,沖氣上逆犯胃,導致胃失和降,出現惡心嘔吐、大便失常[3]，正如《女科經綸》曰:“有孕婦三月，嘔吐痰并飲食，妊娠嘔吐屬肝挾沖脈之火沖上也。”褚師以蘇葉黃連湯合橘皮竹茹湯為基本方化裁，方中姜竹茹清熱和胃，除煩止嘔；白芍柔肝斂陰安胎；陳皮理氣健脾；紫蘇梗理氣和胃，穩固胎元；黃連清中焦火熱，和中降逆；木香、砂仁健脾理氣安胎；因患者嘔吐較劇，必傷津耗氣，導致氣陰兩虛，故以太子參補氣養陰，清熱生津；炒白術、茯苓健脾益氣；麥冬滋陰生津，潤腸增液；生姜理氣和胃止嘔；炙甘草調理中焦，調和諸藥。諸藥合用，切中病機，故收效甚捷。

2 竹葉石膏湯治療子煩案

例2。患者，女，34歲，2016年7月8日初診。主訴：停經7個月余，眠差、心煩3 d。患者末次月經為2016年1月12日；3 d前無誘因出現夜寐差、心中煩悶，伴腰酸、眼目干澀、手足心熱，自覺胎動頻繁，無腹痛下墜、陰道出血、胸悶、頭暈等不適。現癥：食欲不佳，失眠易醒，大便正常，小便色黃，舌紅，苔薄黃，脈細數。西醫診斷：妊娠焦慮癥。中醫診斷：子煩，辨證為虛火上擾證。治宜滋陰清熱，除煩安神。方用竹葉石膏湯加減，處方：竹葉10 g，石膏20 g，太子參15 g，炒白術10 g，麥冬15 g，生梔子12 g，茯苓15 g，蘇梗12 g，砂仁6 g(后下)，黃芩12 g，蓮子心6 g，黃連6 g，白芍30 g，枸杞子20 g，首烏藤30 g，炙甘草6 g。15劑。每日1劑，水煎，早、晚溫服。同時囑其家屬多陪伴患者，在精神上給予支持和安慰；患者可多聽舒緩音樂、散步，以分散注意力，緩解精神緊張癥狀。2016年7月24日二診：諸癥減輕，納眠好轉，胎動正常。守上方，繼服7劑，諸癥消失，納食如常，心情開朗，胎兒發育及胎動均正常。

按 “子煩”首見于王肯堂所著《胤產全書》，是指孕婦在妊娠期間出現煩悶不安、郁郁不樂、煩躁失眠等癥狀，相當于西醫學的“妊娠期焦慮”“妊娠期抑郁”。此病多見于初產婦及精神敏感者，若不及時治療，容易增加剖宮產分娩率，造成胎兒宮內窘迫、胎兒發育遲緩、早產、新生兒低Apgar評分、產后抑郁等事件，不利于母胎及新生兒的健康[4]。該病常見病因有陰虛、痰火、肝郁。《沈氏女科輯要箋正》曰：“子煩病因，曰痰，曰火，曰陰虧。”褚師認為：陰血素虛、虛火上擾心神為本病基本病機。本例患者素體陰血偏虛，孕后精血聚以養胎，少陰君火不足，水不制火，虛陽亢盛，相火內動，擾亂神明，則煩躁不安、失眠[5]，正如《血證論》曰：“子煩者，血虛也，血者心之所主，血足則心不煩，胎既耗血，胎中之火又與心火相合，火擾其心。”治宜滋陰清熱、除煩安神，方以竹葉石膏湯加減。方中竹葉引熱下行, 使心火由小便排出；石膏善清肺胃之熱，使熱去而無傷陰之憂[6-7]，取其清心胃之熱、除煩養陰之效以收水臟精藏安胎之功；麥冬潤肺生津；太子參、炒白術、茯苓補益中氣；生梔子、炙甘草養心除煩；蘇梗、砂仁理氣和胃安胎；白芍、枸杞子補益肝腎安胎；黃芩、蓮子心、黃連清熱瀉火，瀉南補北則煩自除；首烏藤交通心腎，養血安神。諸藥合用, 共奏除煩安神、清熱養陰之效。褚師指出：在漫長的孕、產、乳階段，醫者及其家屬要做好患者心理疏導工作，減輕其焦慮情緒，再配合藥物治療，往往事半功倍。