調神理氣針刺法治療肝氣郁結型郁病36例

王百娟，范軍銘，楊煜珂，鄭雯雯

(1.河南中醫藥大學2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫藥研究院神志科，河南 鄭州 450004)

郁病是臨床上常見的一類精神疾患，主要表現為情緒抑郁、心煩易怒、 善悲欲哭等癥狀[1]。當代的人們在事業、生活和家庭之間難以達到平衡，長期處于高壓狀態下，導致本病的發病率逐年增加，而且越來越趨向于年輕化，尤其是肝氣郁結型郁病，因此本病的研究對社會有重要意義。2017年3月-2018年1月，筆者采用調神理氣針刺法治療肝氣郁結型郁病36例，總結報道如下。

1 一般資料

選取36例河南省中醫藥研究院附屬醫院神志科門診收治的肝氣郁結型郁病患者，其中男性14例，女22例；年齡最小21歲，最大64歲；病程最短2.5個月，最長4年。

2 診斷標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中醫病癥診斷療效標準》[2]中關于郁病的中醫診斷標準和《中醫內科學》[1]中肝氣郁結型郁病的分型標準。患者有精神抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，不思飲食，苔薄膩，脈弦等癥狀。

2.2 西醫診斷標準

按照《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]中關于抑郁癥的診斷標準。主要表現為情緒低落，思維減慢，意志行為減退，自我評價低，睡眠障礙等癥狀。

3 治療方法

給予調神理氣針刺法治療，主穴：百會、四神聰、上星、印堂及雙側太陽、風池、內關、合谷、足三里、三陰交、太沖。操作方法：穴位常規消毒后，百會、上星、四神聰、印堂選取直徑為0.25 mm、長度為25 mm的華佗牌毫針平刺，施以小幅度的捻轉補法；雙側太陽選取直刺；雙側合谷直刺并施以提插捻轉瀉法；雙側風池選取直徑為0.25 mm、長度為40 mm的毫針向下頜方向斜刺，施以小幅度的捻轉補法；雙側內關選取向外關穴方向透刺；雙側足三里、三陰交直刺，施以平補平瀉法，以局部酸沉及針感向下傳導為度；雙側太沖穴選取向涌泉穴方向透刺，施以捻轉瀉法。以上穴位均得氣后留針40 min，20 min行針1次，1 d 1次。治療10 d為1個療程，每個療程間隔2 d，治療1～9個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]擬定。治愈：癥狀消失，情緒恢復正常。好轉：癥狀減輕，情緒基本穩定。無效：癥狀、情緒均無改善。

5 結 果

治愈21例，好轉11例，無效4例，有效率為 88.89%。

6 病案舉例

例1 患者，男，47歲，2017年3月17日初診。主訴：入睡困難、早醒3個月，加重2周。現癥見：心情低落，情緒不寧，表情愁苦，沉默寡言，興趣喪失，主動性減退，行動遲緩，食欲不振，入睡困難，甚至徹夜不眠，早醒，大便干，小便調，舌淡，苔白膩，脈沉弦。患者3個月前和鄰居因為瑣事發生激烈的爭執之后出現心情低落、情緒不寧、易激惹、失眠等癥狀。患者少動懶言，興趣喪失，主動性減退，食欲不振，與家人甚少互動。西醫診斷：抑郁癥。中醫診斷：郁病，證屬肝氣郁結。治宜調神理氣，疏肝解郁。每日施以調神理氣針灸法進行治療，取穴及操作方法同上。治療2個療程后， 情緒好轉，患者主動與家人溝通交流，表情愁苦、沈默寡言等癥狀明顯改善，飲食尚可，眠一般，二便調，舌淡，苔白，脈弦。治療4個療程后，諸癥狀消失，恢復正常。隨訪無復發，正常生活與勞作。

例 2 患者，女，32歲，2017年5月8號初診。主訴：情緒低落1年，加重2個月。現癥見：情緒低落，煩躁易激惹，頭部疼痛、昏沉，胸部悶塞，呼吸不暢，善太息，善悲欲哭，乏力，自覺生活乏味，自我評價低，口苦，入睡困難，多夢，眠淺易醒，醒后難以再次入睡，納差，二便調，舌紅，苔厚，脈弦。1年前因家中變故誘發，近2個月因工作壓力導致病情加重，常常悲傷哭泣不能自止，尤其是在陰雨天出現乏力，睡眠質量差，自覺生活乏味，自我評價低，已經嚴重影響生活及工作。西醫診斷：抑郁癥。中醫診斷：郁病，證屬肝氣郁結。治宜調神理氣，疏肝解郁。每日施以調神理氣針灸法進行治療，取穴及操作方法同上。治療2個療程后，情緒稍好轉，頭部疼痛、昏沉、胸部悶塞等癥狀減輕，入睡時間縮短，仍多夢易醒，納可，二便調，舌紅，苔薄白，脈弦。治療4個療程后，諸癥狀有明顯改善。治療6個療程后，諸癥狀消失，恢復正常。隨訪無復發，正常工作、生活。

7 討 論

郁者，氣機滯而不通也。中醫學認為：導致郁病的主要原因為七情內傷，情志不順，憂思、郁怒傷肝，繼而引起肝氣郁結。肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，長期肝氣郁滯不通，會導致肝失疏泄，情志失常，而發為郁病，因此郁病的主要病位在肝[1]。臨床上也以肝氣郁結型最為常見，《靈樞·本神》云：“凡刺之法，必本與神。”《外經微言·肝木篇》曰：“所以治肝必解郁為先，郁結而肝氣自平……郁之極，宜兼用舒泄宜平肝也。”故治療上應調神理氣，疏肝解郁。

督脈貫脊入絡腦，而腦為元神之府，主宰人的意識、思維、情感等精神活動，故選取督脈腧穴百會、印堂、上星調理腦神[4]；四神聰、太陽乃經外奇穴，具有調神安神、清利頭目之功；風池，屬膽經，為膽經和陽維脈之交會穴，具有通調頭部氣機、醒神解郁之效。以上諸穴均位于頭部，頭為諸陽之會，因此針刺這些穴位，可以振奮陽氣，提升患者大腦的興奮性，增強患者的積極主動性。內關，為心包經之絡穴，通于陰維脈，心藏神，且陰維脈善治憂郁，故取內關以強心醒神，寬胸理氣解郁。取胃經之合穴、胃之下合穴足三里，以調暢中焦氣機，開郁散結。三陰交屬脾經，為足三陰經氣血交會之處，有疏調足三陰經氣血之效。《素問·八正神明論篇》云：“血氣者，人之神。”故取三陰交養血調神，理氣解郁。合谷為大腸經之原穴，有行氣活血、調經通絡之功；太沖為肝經之原穴，有疏肝理氣、平降肝陽之效；兩穴相配，即“開四關”，二者一陰一陽，一氣一血，一升一降，相輔相成，相得益彰，起到平衡陰陽，調達氣血、疏肝解郁的功效[5]；因此，合谷與太沖調節情志病的作用不容小覷。以上穴位相互配伍使用，共同組成了調神理氣針刺法，在臨床上起到調神理氣、疏肝解郁的作用。

經臨床驗證，調神理氣針刺法治療肝氣郁結型郁病療效顯著、起效快、副作用小、復發率低。《臨證指南醫案·郁》曰：“郁證全在病者能移情易性。”郁病作為一類精神疾患，適當的心理疏導可以提升針刺的治療效果。精神分析大師費羅伊德說過：“講出一切來，能夠減輕精神上的癥狀。”故醫護人員要和患者耐心的溝通交流，讓患者的負面情緒有一個宣泄出口，并能夠汲取到更多的正能量。