中醫藥改善動脈彈性的研究進展*

程亞麗，王守富

(1.河南中醫藥大學第一臨床醫學院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院心血管科，河南 鄭州 450004)

動脈彈性又稱順應性，是動脈舒張功能的表現。動脈彈性降低與高血壓、動脈粥樣硬化及動脈瘤、動脈夾層等心血管疾病的發生發展密切相關，是心血管疾病發病和死亡的一項重要危險因素[1-2]，因此早期檢測動脈的結構及功能異常并給予積極的干預對防止心腦血管病的發生、發展具有重要意義。隨著動脈彈性檢測技術的成熟和普及，對于改善動脈彈性的研究已成熱點。目前，反映動脈彈性比較公認的指標主要有脈搏波傳導速度(PWV)、反射波增強指數(AI)、肱動脈血流介導的血管舒張功能(FMD)、大小動脈彈性功能指數(C1、C2)、踝臂指數(ABI)、動態動脈硬化指數(AASI)等。現有研究證明:西藥鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑和醛固酮受體拮抗劑等有降低動脈彈性的作用[3-5]，他汀類和硝酸酯類等也顯現出獨特的作用[6-7]。近年來，中醫藥也進行了不少研究，現就中醫藥改善動脈彈研究進展做一概述。

1 病因病機

動脈硬化相當于中醫學“脈痹”“胸痹”“中風”等范疇。《雜病源流犀燭·諸痹源流》云：“痹者，閉也。三氣雜至，壅閉經絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹。”現代中醫研究多認為：動脈(粥樣)硬化與瘀血密切相關，血行瘀滯，血脈不暢，致瘀血著脈，脈道狹窄或閉塞，臨床采用活血化瘀藥物往往能取得良好效果。《醫林改錯·論小兒抽風不是風》記載：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”孫學剛[8]認為：氣虛是動脈粥樣硬化的重要病機。隨著年齡的增長，先天之氣漸虛，加之后天之氣失養，氣虛無以推動血脈運行，致使各種病理產物聚集。林培政[9]認為：濕邪內蘊是其發病的主要病機之一。濕性黏膩，阻礙氣機，血行不暢；濕郁日久，又可化熱而成濕熱，致使動脈粥樣硬化進一步發展。許迎春[10]認為：毒邪與動脈粥樣硬化密切相關。動脈硬化是由機體陰陽失和，臟腑功能失調，諸邪蘊積成毒，阻滯脈道所致。由此可見，機體正氣虧虛，臟腑功能失調，痰、瘀、毒互組，阻滯而停著脈道是其關鍵。

2 治療研究

2.1 活血化瘀類

2.1.1 靜脈注射液

張慧英[11]運用丹芎葡萄糖注射液對改善老年原發性高血壓患者動脈彈性進行觀察，結果治療組治療前后小動脈彈性指數(C2)與對照組對比，差別有統計學意義(P<0.05)；治療組C2治療后較治療前有改善，但未達到統計學意義(P>0.05)，提示丹芎葡萄糖注射液對改善患者小動脈彈性可能具有一定作用。黃祿勇等[12]觀察丹紅注射液對原發性高血壓患者動脈彈性的影響，分為對照組(常規治療組)和治療組(加用丹紅注射液組)，結果治療組脈壓差、僵硬度指數、頸動脈-股動脈脈搏波速度和肱動脈-踝動脈脈搏傳導速度均低于對照組，動脈擴張性高于對照組，差別均有統計學意義(P<0.05)。表明丹紅注射液可有效改善原發性高血壓患者動脈彈性，對于血壓的控制發揮著良好的作用。趙芊等[13]運用燈盞花素注射液觀察對高血壓腎病患者血清纖維化指標及動脈彈性指標的影響，4周后觀察組血清一氧化氮(NO)、C1、C2較對照組均升高(P<0.05)，收縮壓和舒張壓較對照組均降低(P<0.05)，提示燈盞花素注射液可有效改善高血壓腎病患者動脈彈性指標，對于改善血管功能狀態發揮著積極的臨床作用。蔣玲君等[14]觀察杏丁注射液對急性心肌梗死患者血管內皮功能及血液流變學的影響，觀察組在對照組治療基礎上給予杏丁注射液靜脈滴注，1 d 2次，結果2周后觀察組較對照組NO升高，血漿黏度、纖維蛋白原濃度、血小板聚集率均降低，差別有統計學意義(P<0.05)，且與治療前對比差別也有統計學意義(P<0.01)。說明杏丁注射液能夠改善心肌梗死患者血管內皮功能及冠心病患者血液流變學。

2.1.2 中成藥

李冬玉等[15]運用復方丹參片對原發性高血壓患者進行治療，觀察其對動脈彈性的影響，結果治療后兩組患者PWV較治療前減少(P<0.05)；與對照組治療后對比治療組baPWV降低的程度更加明顯(P<0.05)，認為活血化瘀藥物復方丹參片具有改善動脈硬化的作用。饒俊德[16]觀察丹燈通腦膠囊(紫丹參、葛根、燈盞細辛、川芎)對老年高血壓患者肱-踝脈搏波傳導速度的影響，對照組和治療組分別給予常規降壓治療和常規降壓治療加丹燈通腦膠囊，1個療程3個月，觀察治療前后患者肱-踝脈搏波傳導速度的變化。結果治療組治療后肱-踝脈搏波傳導速度較治療前明顯減慢，動脈硬化程度較對照組明顯降低(P<0.05)。說明丹燈通腦膠囊能顯著降低老年高血壓患者肱-踝脈搏波傳導速度，療效顯著。周琳等[17]觀察銀丹心腦通軟膠囊對冠心病穩定型心絞痛患者ABI的影響，1個療程16周，檢測治療前后兩組患者ABI、血脂及C反應蛋白(CRP)的變化。結果治療后觀察組患者ABI升高，血脂、CRP下降，與治療前比較差別均有統計學意義(P<0.05)。顯示銀丹心腦通軟膠囊能夠提高冠心病穩定型心絞痛患者ABI，對動脈僵硬度有改善作用。

2.1.3 湯 藥

張玉鎮[18]觀察通脈活血湯(當歸、丹參、雞血藤、甘草等藥物)對動脈硬化閉塞癥(ASO)Ⅱ期ABI的影響，54例患者均口服通脈活血湯，記錄治療前后ABI值進行統計學分析。結果顯示通脈活血湯為主方治療ASOⅡ期，治療后患者ABI值較治療前升高，差別有統計學意義(P<0.05) 。提示通脈活血湯治療ASOⅡ期可升高患者ABI值，對逆轉病情具有一定意義。

2.1.4 外用藥

楊興順等[19]觀察中藥穴位注射治療(丹參注射液)對老年高血壓患者動脈彈性功能的影響，選擇40例老年高血壓患者，給予中藥穴位(腎俞、足三里等穴位)注射，檢測治療前、后和38名老年健康人大動脈彈性指數C1和小動脈彈性指數C2的差別。結果顯示：老年高血壓患者的C2顯著低于老年健康人(P<0.05)，C1無明顯降低(P>0.05)；治療后C2明顯升高，與治療前比較，差別有顯著性意義(P<0.05)；但C1無明顯變化(P>0.05)。提示中藥穴位注射治療具有改善老年高血壓患者小動脈彈性功能的作用。

洪秀琴等[20]觀察中藥足浴(紅花、丹參、當歸、大黃、延胡索、香附、雞血藤、伸筋草、虎杖、透骨草、川桂枝、艾葉、蒲公英、附子、小茴香、吳茱萸)配合西藥治療老年人下肢動脈粥樣硬化30例，分為中藥足浴加西藥、中藥足浴、西藥治療組，20 d為1個療程，3個療程后，比較3組治療前后下肢動脈血管內徑、內-中膜厚度和踝肱指數的變化。結果中藥足浴組改善下肢血液循環和踝肱指數優于西藥組(P<0.05)。說明中藥足浴配合西藥可能有效減輕老年人下肢動脈粥樣硬化，提高老年人生活質量。

2.2 補益心氣類

包括補益心氣藥、益氣養陰藥、益氣溫陽藥、益氣活血藥等。

2.2.1 靜脈注射液

杜宋耿等[21]運用黃芪注射液對老年高血壓患者動脈彈性的改善作用進行觀察，將治療前與治療后7，14 d的動脈彈性進行對比。結果顯示：治療后7，14 d的動脈彈性明顯優于治療前，差別均有統計學意義(P<0.05)。黃芪具有益氣扶正、養心通脈的功效，對于高血壓患者的血管功能具有良好的改善作用[22]。趙云平[23]研究參麥注射液對老年高血壓患者PWV、脈壓指數的影響，結果治療后觀察組1，2周的脈壓指數、PWV均較對照組顯著降低(P<0.05)。衛莉玲[24]觀察參麥注射液對充血性心力衰竭患者血管緊張素及動脈彈性的影響，結果觀察組治療后1周和2周的動脈彈性指標及其他相關指標明顯優于對照組，差別具有統計學意義(P<0.05)。表明參麥注射液對老年高血壓、充血性心力衰竭患者的動脈僵硬度具有改善作用。

2.2.2 中成藥

丁美琳等[25]探討通心絡膠囊對冠心病患者血管內皮功能及小動脈彈性的影響，B組在A組治療基礎上予通心絡口服治療3個月。結果兩組患者FMD及C2均有改善，B組患者FMD改善程度明顯優于A組患者(P<0.05)，C2 也明顯高于A組患者(P<0.05)。表明通心絡能夠改善冠心病患者的FMD及C2，具有修復血管內皮損傷，改善小動脈彈性的作用。 黎麗嫻等[26]評價腦心通膠囊(由黃芪、水蛭、全蝎、地龍、當歸、川芎、丹參、紅花、赤芍等組成)對急性心肌梗死患者血管內皮功能的影響，治療前后觀察FMD及硝酸甘油介導的血管舒張反應(NMD) 變化，結果治療4周后觀察組較對照組NO、NMD明顯升高(P<0.05)，提示腦心通膠囊可改善和恢復血管內皮細胞功能。張美玉等[27]運用通脈顆粒(黃芪、人參、三七、穿山甲、當歸、炙甘草等)探討對原發性高血壓氣虛血瘀證患者動脈僵硬度的影響，對照組服用西藥治療，觀察組在此基礎上加通脈顆粒，治療4周后比較觀察組和對照組患者踝臂指數。結果兩組患者治療后踝臂指數較治療前均有改善(P<0.05)，且觀察組改善幅度明顯優于對照組(P<0.05)。提示通脈顆粒可有效改善原發性高血壓氣虛血瘀證患者動脈僵硬度，臨床效果顯著。許偉源等[28]運用益心舒膠囊(人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎、山楂)觀察對冠心病患者血管內皮功能的改善作用，觀察組在對照組治療基礎上加用益心舒膠囊(1次3粒，1 d 3次)，1個療程3個月，檢測治療前后觀察組和對照組的FMD。結果治療后兩組患者FMD均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組 FMD、NO較治療組改變明顯(P<0.05)。顯示益心舒膠囊可明顯改善冠心病患者血管內皮功能。壽曉玲等[29]運用麝香保心丸探討對老年冠心病合并糖尿病患者大動脈彈性的影響，結果12周后治療組患者治療后ABI、CAVI 較治療前顯著改善，差別有統計學意義(P<0.05)。提示麝香保心丸可改善老年冠心病合并糖尿病患者的大動脈彈性，在抗動脈粥樣硬化方面具有一定的協同作用。全勇等研究麝香保心丸能明顯改善血流介導性舒張功能，改善血管內皮功能[30-31]。

2.2.3 湯 藥

龔帆影等[32]運用益氣滋陰活血化痰法(黃精、當歸、瓜蔞皮、甘松、三七)觀察對冠心病患者動脈彈性的影響，結果治療組與對照組治療前后血管功能檢查變化差別均有統計學意義(P<0.05)，且治療組改善血管彈性功能優于對照組(P<0.05)。提示益氣滋陰、活血化痰藥物在改善動脈彈性方面具有一定作用。賈美君等[33]探討坎離顆粒(生黃芪、附子、三棱、莪術等10味)對冠心病心腎陽虛證患者動脈彈性的影響及機制，結果運用坎離顆粒治療后冠心病心腎陽虛證患者的左室射血分數明顯升高(P<0.05)，動脈彈性功能指標明顯提高(P<0.05)。提示坎離顆粒通過益氣溫陽、利水、活血通脈達到改善冠心病心腎陽虛患者動脈彈性的效果。

2.3 滋補肝腎類

陳斌等[34]觀察三生調脂舒(丸劑，由制首烏、山楂、三七等制成)對原發性高血壓患者動態動脈硬化指數的影響，1個療程3個月，結果治療組使用三生調脂舒后AASI降低(P<0.05)，顯示三生調脂舒對動脈硬化具有一定的改善作用。唐靖一等[35]探討補腎化痰法(鱉甲、熟地黃、何首烏、桑寄生、菟絲子、半夏、天麻、茯苓、陳皮、川貝母、海藻)對老年高血壓患者心血管重構的影響，46例治療組患者采用補腎化痰中藥結合常規降壓藥物治療，31例對照組采用西藥治療，并觀察治療前后患者C1、C2，結果治療組經2個月治療后C1、C2明顯提高(P<0.05)，提示補腎化痰法具有改善患者動脈彈性的作用。陶輝宇等[36]觀察平肝益腎方(熟地黃、杜仲、桑寄生、鉤藤、葛根、牛膝、甘草、天麻、酸棗仁、茯神)對陰虛陽亢型高血壓患者血壓及血管內皮功能的影響，治療3個月后，觀察兩組患者治療前后的血壓、血清內皮素(ET)及NO的變化。結果觀察組治療前后ET、NO對比，差別有統計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組治療后組間比較，差別有統計學意義(P<0.05)。顯示平肝益腎方可有效降低原發性高血壓患者血壓，改善血管內皮功能。

2.4 清熱燥濕類

鄭瓊莉[37]等觀察清熱燥濕化瘀法(黃連、天麻、葛根、法半夏、陳皮、三七)對高脂血患者血脂及動脈彈性的影響，結果治療后的大動脈彈性指數 (C1)明顯高于治療前(P<0.05)。提示清熱燥濕化瘀治法可有效保護血管內皮功能， 且療效優于單純單純燥濕化瘀法、清熱解毒法和單純活血化瘀法。朱明等[38]觀察連豆清脈方(連翹、黃連、野料豆、赤芍等)對動脈粥樣硬化患者PWV和ABI的干預，治療組和對照組均進行標準治療， 治療組加用連豆清脈方觀察治療前后PWV和ABI的變化。結果顯示：治療前對照組和治療組PWV、ABI對比，差別無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組PWV均下降， 但治療組的下降值明顯高于對照組。兩組ABI均升高， 且治療后治療組ABI明顯高于對照組，差別有統計學意義(P<0.05)。提示連豆清脈方可以進一步降低患者PWV，提高ABI， 改善患者動脈粥樣硬化。

3 小 結

動脈彈性減低與多種心血管疾病的發生發展密切相關，是其發病和死亡的一項重要危險因素，因此，不斷啟發著人們對動脈彈性的認識與探究，選擇合理的藥物及有效的治療方案，通過改善動脈彈性對提高心血管疾病的預后具有重要的臨床意義。近年來中醫藥研究顯示：其發病機制為虛實夾雜，正氣虧虛為本，痰、瘀、毒互阻為標。治療上通過活血化瘀、補益心氣、滋補肝腎、清熱燥濕等方藥，在改善動脈僵硬度方面取得了顯著療效，豐富了動脈硬化的治療手段。但中醫藥在改善動脈彈性功能研究方面，還缺乏更大樣本量及長期隨訪研究，非常值得深入研究。

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