大黃的歷代功效及臨床應用

楊世雷，楊揚

大黃為蓼科多年生草本植物掌葉大黃（Rheum palmatumL.）唐古特大黃（Rheum tanguticumMaxim.ex Balf ）或藥用大黃（Rheum ficinaleBaill.）的干燥根及根莖。[1]大黃作為常用中藥材，在中醫藥史上有著悠久的歷史，在《神農本草經》中已有記載，倍受歷代中醫藥學家所推崇。本文對大黃的功效及臨床應用、煎法和炮制進行了較詳細的本草學考證。

1 本草考證

1.1 秦漢時期

《神農本草經》記載：“味苦，主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟”[2]。主要涉及了大黃瀉下和祛瘀方面的功效。在這一時期，大黃已經廣泛應用于臨床，特別是醫圣張仲景更是善用大黃，在其所著的《傷寒論》載方112首中，含大黃的方劑有15首，《金匱要略》的262首方劑中，含大黃方劑有23首[13]，尤其以大黃為主組成的大承氣湯，被歷代醫家用作治療陽明腑實證的主要方劑。大承氣湯：大黃四兩（酒洗）、厚樸半斤（炙，去皮）、枳實五枚（炙）、芒硝三合。上四味，以水四斗，先煮；物，取五升，去滓，內大黃，更煮取；升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。[14]其功效為峻下熱結，主治大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。

1.2 魏晉南北朝時期

《名醫別錄》言大黃：“平胃，下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結”。[3]根據記載可以看出，大黃功效有了新的擴展，除了瀉下和祛瘀方面的功效，提出了大黃祛痰的功效。在這一時期，大黃臨床應用也廣泛，如在龔慶宣所著的《劉涓子鬼遺方》的140余首方劑中，含大黃的方劑就有45首，如大黃湯。

1.3 隋唐時期

《藥性本草》：“消食煉五臟，利水腫、咎熱毒腫，主小兒寒熱”。特別是在《千金要方》中首次提出大黃治療冷積便秘，如《千金要方》中的溫脾湯：大黃五兩、當歸三兩、干姜三兩、附子二兩、人參二兩、芒硝二兩、甘草二兩，上七味，以水八升，煮取二升半，分服，一日三次。（臨熟下大黃），功效為溫補脾陽，攻下冷積。[15]臨床上主要用于便秘腹痛、得溫則快、倦怠少氣、手足欠溫、苔白、脈沉弦等為主要表現者。

1.4 宋朝時期

《日華子本草》：“通宣一切氣，調血脈，利關節，泄壅帶水氣，四肢冷熱不調，溫瘴熱候，利大小便，并敷一切瘡疥癰毒。”首次提出大黃“補心”的功效。在這一時期的《太平圣惠方》、《圣濟總錄》、《和劑局方》收集運用大黃的方劑頗多，如《和劑局方》中的三黃丸。

1.5 金元時期

《衛生寶鑒》中的如神散，首次提出了“大黃治療凍瘡”的功效。這一時期名醫輩出，對大黃的應用也更加廣泛，如劉完素創制的名方“防風通圣散”，使大黃的應用由單治里證擴展到了表里雙解，《衛生寶鑒》中的既濟解毒湯，使大黃的應用由苦寒瀉下，擴展到了上熱下寒之證。

1.6 明朝時期

《本草綱目》：“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡”，對大黃的應用進行了總結和創新，并提出了大黃治療瘟疫陽狂、斑黃譫語的新功效。大黃的臨床應用也有進一步發展，如《傷寒六書》的黃龍湯，使大黃的應用由清熱瀉下，拓展到了扶正攻下，《古今醫鑒》中的消瘀飲，《證治準繩》中的大黃湯，使大黃不僅為攻下、清熱瀉火解毒之要藥，并在祛瘀血方面得到了廣泛應用。

1.7 清朝時期

《得配本草》：“蕩滌腸胃之邪結，祛除經絡之瘀血，滾頑痰，散熱毒，痘初起血中熱毒盛者宜之”。[11]《醫學衷中參西錄》：味苦，氣香，性驚。能入血分，破一切瘀血。性雖趨下而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒，以治療毒尤為特效之藥。其性能降胃熱，并能引胃氣下行，故善止吐衄。[12]這一時期，增加了大黃止吐衄之功，并在《醫學衷中參西錄》中的秘紅丹等方劑中得到充分應用。

2 大黃的煎法和炮制

《湯液本草》：“太陽陽明、正陽陽明承氣湯中俱用酒浸，惟少陽陽明為下經，故小承氣湯中不用酒浸也。雜方有生用者，有面理蒸熟者，其制不等”。[18]《本草蒙筌》：“欲使上行，須資酒制。酒浸達巔頂上，酒洗至胃脘中。欲速生使，投滾湯一泡便吞；欲緩熟宜，同諸藥久煎方服”。[19]《得配本草》：“欲速行、下行，生用；欲緩行，煎熟用；欲上行，酒浸炒用。破瘀血，韭汁炒；加殭蠶、姜糊丸，蜜湯下，治大頭瘟”。[20]從本草記載可以看出，大黃在古代用酒制品較多，而生品主要用于大腸實熱便秘者；欲攻下時宜生用、后下，治療其他疾病時要因病而制。

3 小結

綜上所述，大黃的功效與應用是隨著實踐與認識的深入而不斷發展的，從秦漢時期的瀉下和祛瘀功效逐漸增加了祛痰、利水、補心、瘟疫陽狂、斑黃譫語、破癜瘕痃癖，止吐衄等功效與應用，因此，對大黃的功效與應用的認識是一個不斷豐富和完善的過程。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(一 部)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2015:23.

[2]不詳.神農本草經[M].哈爾濱:哈爾濱出版社,2007:26.

[3]陶弘景.名醫別錄[M].北京:人民衛生出版社,1986:188.

[4]甄權.藥性論[M].合肥:安徽科學技術出版社,2006:78.

[5]不詳.日華子本草[M].合肥:安徽科技出版社,2005:86.

[6]劉翰等.開寶本草[M].北京:中國古籍出版社,1982:28.

[7]寇宗爽.本草衍義[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012:36.

[8]張潔古.主治秘訣[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:28

[9]李時珍.本草綱目[M].天津:天津古籍出版社,1998:248.

[10]張介賓.景岳全書[M].北京:人民衛生出版社.2007:168.

[11]嚴西亭.得配本草[M].上海:上海衛生出版社,1957:28.

[12]張錫純.醫學衷中參西錄[M].北京:中國古籍出版社,1982:488

[13]周鳳梧.古今藥方縱橫[M].北京:人民衛生出版社,1987:135.

[14]李心機.傷寒論通釋[M].北京:人民衛生出版社,2003:254.

[15]孫思邈.備急千金要方[M].天津:天津古籍出版社,2009:138.

[16]王懷隱.太平圣惠方[M].鄭州:河南科學技術出版社,2015:256

[17]錢乙.小兒藥證直訣[M].北京:人民衛生出版社,1955:126.

[18]王好古.湯液本草[M].上海:中醫古籍出版社,2001:36.

[19]陳嘉漠.本草蒙筌[M].北京:人民衛生出版社,1988:168.

[20]嚴西亭.得配本草[M].上海:上海衛生出版社,1957:28.