中醫藥防治房顫的研究進展*

張月嬋，王永霞，邢作英，陳 鵬，陳 彥，宋歡歡

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

房間顫動(簡稱房顫)是因嚴重的心房電活動紊亂所致的快速性心律失常，當前全球房顫患者約為3 350萬人，且隨著年齡增長，患病率逐年增加，預計2060年全球房顫患者將增加2倍[1]。房顫患者大多表現為心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、頭暈等癥狀，發作時心房附壁血栓易形成，一旦脫落，極易增加全身各個部位栓塞的風險，具有較高的致殘率和致死率；且房顫可致心肌耗氧量的增加，加重心功能的惡化，嚴重影響患者的健康和生活質量。現代醫學主要采用藥物療法和非藥物療法控制房顫的發作。抗心律失常藥物治療具有產生藥物性心律失常和心臟外毒副反應的風險，抗凝藥物有出血風險。射頻消融術和左心耳封堵術的推廣對房顫的治療有一定效果，但因其費用高，具有相應的風險和并發癥，且復發率較高，患者的接受度很低。中醫藥能從根本上調整陰陽氣血，標本兼顧，改善房顫患者的臨床癥狀，降低復發率和再入院率，提高患者的生活質量，具有長足的優勢。本文就中醫藥對房顫的研究現狀進行以下概述，以期進一步探索中醫治療房顫的臨床優勢，提供治療新思路。

1 中醫學對房顫的認識

中醫學并無房顫的病名，但根據患者的臨床表現，可歸屬“驚悸”“怔忡”“心動悸”范疇。其脈象在《金匱要略》中講到：“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。”脈診上可表現為脈律快慢不一，力量強弱不等。現代醫家通過對古方和臨床經驗的研究總結，對房顫的病因病機有不同見解。李豐濤等[2]認為：房顫病機特點可總結為兩個方面：①心之氣血陰陽虧虛，痰飲瘀血痹阻心脈，或情志不調而致心脾兩虛、心神失養；②虛風內動，入心滯絡，其基本病機為虛風內動，屬本虛標實之證。朱明軍教授[3]認為：房顫的發病機制為本虛標實，本虛主要是氣陰兩虛，標實主要是痰濁、瘀血。氣陰兩虛，心失充養，加之痰濁、瘀血阻滯，致使心陽不得舒展，氣血不暢。何立人教授[4]從痰濕角度來治療房顫，認為“百病皆由痰作祟”，配合安神、治火、養陰等之法，療效甚著。樊瑞紅等[5]認為：陰虛火旺、血瘀化熱為陣發性房顫的基本病機，從“虛”“熱”“瘀”論治，取得滿意療效。徐浩教授認為房顫的病機為“虛”“瘀”“風”，采用益氣養陰，活血化瘀、息風安神之法，頗獲良效[6]。徐成秋[7]認為：房顫病位在心，其本在腎，以心腎陰虛、虛熱內盛為主。段文慧等[8]認為：陣發性房顫病情急驟、變化迅速，與“風”致病特點有關，在辨證論治基礎上可加“祛風”“息風”之品，能顯著提高臨床療效。馬英明[9]認為：房顫的中醫病性本質可歸屬于脾病系，從培補中氣、提升宗氣、溫中化飲3方面論治，從根本上控制房顫的復發率和并發癥。綜合諸家觀點，內外因皆可致房顫的發生，其病位在心，但與諸臟密切相關，其病因病機不外乎心之氣血陰陽虧虛，心脈失養，心主不安；或痰、飲、火、瘀等邪氣擾亂心神，心神不寧。其病理性質為本虛標實，虛實夾雜，虛為氣血陰陽虧虛，實為痰濕、瘀血、水飲阻滯心絡。

2 中醫對房顫的治療

2.1 經方治療

近年來，隨著對經方的研究不斷深入，發現經方在房顫的預防和治療方面發揮著重要作用。炙甘草湯來源于《傷寒論》，由炙甘草、生姜、人參、生地黃等9味藥組成，具有益氣滋陰、通陽復脈的功效，為歷代醫家治療心律失常的要藥。炙甘草湯證病位在心，心主血脈，脈結代是心的功能活動異常，其病機在于陰陽兩虛，陰虛則脈道失充，陽虛則血脈運行無力，而見“脈結代，心動悸”。謝冰昕等[10]通過對炙甘草湯加減方治療房顫的隨機對照試驗文獻進行Meta分析，結果顯示：炙甘草湯加減方在改善臨床癥狀有明顯療效，在心電圖(或24 h動態心電圖)是否轉復為竇性心律方面較單獨常規療法有優勢。生脈散最早見《醫學啟源》，由麥冬、五味子、人參3味藥組成，一補一清一斂，使氣復津生，汗止陰存，脈得氣充，則可復生，故名“生脈”。生脈散證其病機在于氣陰兩虛，此類患者素體多虛，氣虛無力生血，心氣血不足，無以鼓動血行，陰虛則血脈失其滋養，發為心悸。劉金鳳等[11]總結劉如秀教授多年的臨床經驗，對陣發性房顫的治療在生脈散的基礎上辨證論治，并輔以安心神之法，臨床多有效驗。血府逐瘀湯為王清任治療胸中血府血瘀諸癥之名方，由張仲景的桃仁承氣湯加減化裁而成。血府逐瘀湯證其病機為瘀血阻滯脈絡，血行滯澀，瘀血不去，新血不生，留瘀日久，心氣痹阻，心陽不振，發為心動悸。于萍[12]將符合納入標準的80例血瘀型非瓣膜房顫患者采用隨機數字表法隨機分為對照組和治療組各40例，對照組口服達比加群酯膠囊(規格 110 mg/粒)進行臨床抗凝治療，1粒/次，2次/d；治療組在對照組基礎上加用加減血府逐瘀湯，與治療前對比，治療組有效率為85.0% ，明顯高于對照組的62.5%。補陽還五湯證是由于氣虛血瘀所致，氣虛無力推動血行，血瘀則脈管不通，發為心悸。陳成等[13]將80例氣虛血瘀型老年陣發性房顫患者隨機分為對照組和治療組各40例，兩組均給予西藥常規治療，但治療組加用補陽還五湯，療程1個月。結果動態心電圖顯示：治療組有效率為92.50%，對照組為75.00%。中醫證候顯示：治療組有效率為 95.00%，對照組為62.50%。補陽還五湯旨在補氣活血，祛瘀通絡，對癥狀的緩解取得較好療效。同時，有些醫家靈活化裁半夏瀉心湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等治療陣發性房顫，均取得顯著效果。

2.2 臨床驗方的運用

臨床驗方大多是現代醫家根據多年經驗的總結，臨床運用中療效顯著，并有一定的臨床觀察數據支撐。通過研究表明：臨床驗方單獨運用或合并抗心律失常藥物，療效優于單用抗心律失常藥物，且可降低西藥的毒副反應。沈雁等[14]采用益心湯聯合常規西藥治療房顫，在評價中醫證候療效、心臟彩超指標、炎癥指標等的改善方面，治療組顯著優于對照組(P<0.05)。孟慶峰等[15]將120例氣虛血瘀型陣發性房顫患者隨機分為治療組和對照組各60例，對照組采用西藥常規治療，治療組在對照組基礎上加用養心定悸湯治療。結果：治療組有效率、發作次數及心率變化方面均優于對照組(P<0.05)。申梅等[16]采用自擬定心湯治療氣虛血瘀型永久性房顫患者59例，療程為4周，結果顯示：20例轉復竇性心律，轉復率為33.9%，所有患者心室率明顯改善，F波振幅增大，左心房內徑較治療前明顯縮小，與治療前相比具有統計學意義(P<0.05)。張文高教授[17]自創心靈復脈靈，以益氣活血，養心復脈為主，針對心悸氣虛血瘀型，臨床療效顯著。高洪春等[18]觀察自擬益氣養陰復脈湯對60例氣陰兩虛型房顫患者的療效，結果顯示：益氣養陰復脈湯治療長期持續性房顫和永久性房顫療效較好，能顯著改善癥狀，增強心功能。臨床上仍有許多自擬有效方，在房顫的防治中均發揮顯著療效，但大多仍以生脈散化裁。因此可見，益氣、養陰、復脈是治療房顫的立方依據。

2.3 中成藥治療

目前，治療房顫的中成藥如參松養心膠囊、穩心顆粒等越來越廣泛的被開發并運用于臨床。目前，在沒有能根治房顫的情況下，中成藥不失為一個安全有效的選擇，現代藥理發現：參松養心膠囊[19]、穩心顆粒[20]等干預多離子通道有顯著優勢，可有效控制房顫的發作。同時，中成藥聯合新型口服抗凝藥，能顯著減少房顫并發癥。王海霞等[21]將符合納入標準的62例老年非瓣膜性房顫合并冠心病患者分為達比加群酯對照組30例和達比加群酯+參松養心膠囊治療組32例，觀察兩組治療效果。結果：治療組老年非瓣膜房顫終點事件發生率無差異，但治療組心律失常、心絞痛事件減少，效果顯著。蔡艷萍等[22]選擇老年陣發性AF患者58例，隨機分為治療組與對照組。治療組給予穩心顆粒聯合鹽酸胺碘酮片和培哚普利叔丁胺片，對照組予鹽酸胺碘酮片和培哚普利叔丁胺片，對比兩組治療前后心室率、房顫次數、左心室舒張末內徑、左心房內徑、左心房最大容積、P波最大時限、P波離散度、A峰峰值流速指標變化。結果：對照組除左心房內徑外，兩組治療后以上觀察指標均較本組治療前改善(P<0.05)。張艷等[23]通過實驗發現：定心膠囊能夠明顯降低房顫大鼠血清D-二聚體的水平，是預防房顫的有效藥物。黃永翔等[24]將60例房顫患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，對照組以抗血小板和抗凝、控制心室率等為基礎治療，合并其他疾病的均給予相應藥物治療，治療組在對照組的基礎上加用復方血栓通膠囊。結果發現：復方血栓通膠囊能顯著改善房顫患者心悸、胸悶、乏力、氣短、頭暈等氣虛血瘀相關癥狀，且療效優于西藥對照組。竇新宇等[25]將60例氣陰兩虛型房顫患者采用隨機數字表法隨機分為對照組和治療組各30例，對照組給予基礎治療，治療組在對照組治療基礎上加用注射用益氣復脈(凍干)。結果顯示：注射用益氣復脈(凍干)可減少房顫患者發作次數，心電圖療效、中醫證候療效等療效治療組均優于對照組，且具有安全性和可靠性。

2.4 中醫藥特色療法

傳統中醫治法豐富，除了中藥治療外還有特色療法可以用于房顫的防治。雖然特色療法的診治作用原理復雜，其機制不能完全闡述，但因其副作用少、立竿見影的療效被廣大患者所接受。夏元石等[26]將陣發性快速房顫患者分為兩組，對照組給予常規藥物治療，治療組在常規藥物治療基礎上加用針刺內關、 郄門、血海、三陰交等穴位治療，治療組有效率明顯高于對照組，因此，針刺配合藥物治療的療效明顯優于單純的藥物治療。沙德松等[27]運用中藥炙甘草場加味，水煎，取汁100 mL，直腸給藥，治愈嚴重心房纖顫1例。崔永剛[28]將47例房顫患者采用隨機數字表法隨機分為治療組23例，對照組24例，治療組給予艾灸神門、內關、心俞、太淵穴位聯合炙甘草湯，對照組依據病情予胺碘酮治療，治療期為2周，結果：治療組在臨床療效、心電圖改善方面優于對照組。楊志新[29]將房顫患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，對照組服用阿司匹林，治療組加服心安寧滴鼻劑，結果顯示：兩組有效率差別無顯著意義，但心率、癥狀改善積分及起效時間，治療組明顯優于對照組。因此，心安寧滴鼻劑可作為一種比較理想的可用于防治房顫的藥物。

2.5 中藥現代研究

目前，隨著對中藥現代藥理的不斷研究，發現了不少抗心律失常的有效成份，主要有生物堿類、強心藥類、黃酮類、皂貳類等。這些從中藥中提取有效的抗心律失常成分，可發揮與西藥類似的防治房顫的作用，并且長期服用潛在副作用較西藥低，值得進一步深層次研究。楊繼媛等[30]通過實驗發現：甘草次酸使大鼠心室肌細胞鈉電流峰值明顯下降，甘草次酸可抑制大鼠心室肌鈉電流，發揮抗心律失常作用。崔志斌等[31]研究發現：甘松提取物的藥理成分主要存在石油醚及乙酸乙酯提取物中，能顯著延長離體心房不應期，直接抑制心房活動，具有明顯的抗心律失常作用。匡榮仁等[32]將60例房顫患者采用隨機數字表法隨機分為對照組和治療組各30例，對照組單用胺碘酮，治療組給予三七皂苷聯用胺碘酮，療程6個月。結果顯示：三七總皂苷聯合胺碘酮可明顯減少房顫復發，降低房顫患者Pd和hs-CRPsh水平。

3 小 結

綜上所述，中醫藥在房顫的治療中發揮著重要的作用，尤其是在控制心室率、緩解臨床癥狀、改善預后和減少抗心律失常藥物的毒副作用等方面，且沒有明顯的致心律失常作用。同時，中醫藥對房顫的研究正從宏觀向微觀層面深入，逐漸走向客觀化，具有廣闊的發展前景。但中醫藥防治房顫也有許多不足之處：①診斷標準、療效評定標準無法統一，因此無法評價其治療效果；②辨證、分型隨機性較大，不規范；③嚴格按照科研方法的臨床研究較少，缺乏大樣本，多中心的隨機對照研究。因此，未來應更好地發揮中醫藥特色，辨證施治，靈活遣方用藥。同時，應組織長期、大樣本、多中心的臨床試驗，以求取得具有說服力的循證醫學證據，充分發揮中醫藥的優勢和潛能，提高房顫的臨床療效。