益肺補(bǔ)氣湯聯(lián)合西藥治療遷延期老年慢性支氣管炎38例

焦亞征

(西平縣中醫(yī)院，河南 西平 463900)

慢性支氣管炎是指因感染或非感染因素產(chǎn)生的氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，多發(fā)生于老年人，以咳、痰、喘及反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)。若未出現(xiàn)并發(fā)癥，則預(yù)后可控制，對(duì)正常工作、生活不造成影響，而一旦遷延不愈，將發(fā)展成阻塞性肺疾病、肺心病等，危及患者生命健康[1]。有關(guān)研究[2]表明：采取正確、有效的治療方法治療遷延期患者可有效提高患者存活率。西醫(yī)治療中多采用抗感染、平喘、解痙等對(duì)癥治療，但其復(fù)發(fā)率較高，影響患者預(yù)后。隨著中藥湯劑調(diào)理在治療慢性支氣管炎中的推廣，中西醫(yī)結(jié)合的方式得到普遍認(rèn)可，且獲得較好的效果[3]。2016年10月—2017年12月，筆者采用益肺補(bǔ)氣湯聯(lián)合西藥治療遷延期老年慢性支氣管炎38例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇76例西平縣中醫(yī)院收治的遷延期老年慢性支氣管炎患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，男29例，女9例；年齡平均(67.85±4.37)歲；病程平均(11.56±4.36)年。對(duì)照組38例，男27例，女11例；年齡平均(67.81±4.35)歲；病程平均(11.51±4.31)年。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《咳嗽的診斷與治療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①咳痰、咳嗽持續(xù)時(shí)間>2年；②每年持續(xù)或累積時(shí)間≥3個(gè)月；③臨床分期處于慢性遷延期，主要表現(xiàn)為遷延不愈，或急性發(fā)作期癥狀1個(gè)月后仍未恢復(fù)至發(fā)作前水平，有不同程度咳痰、咳嗽、喘息癥狀。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中痰濕犯肺、肺氣虛弱的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：咳嗽、夜重日輕，痰量多。次癥：乏力肢痛，自汗，納呆腹脹，惡風(fēng)，易感冒。舌脈：舌質(zhì)淡、舌苔薄或苔白膩，舌淡胖有齒痕，脈滑或細(xì)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②近1周內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素、抗感染及止咳化痰平喘藥物治療；③年齡>60歲；④均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)肺、腎功能障礙，心血管、造血系統(tǒng)疾病；②刺激性氣體、結(jié)核、腫瘤等其他因素造成的慢性咳喘息疾病者；③精神病患者；④不耐受本試驗(yàn)藥物者。

4 治療方法

對(duì)照組給予注射用頭孢曲松鈉(上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20161203，4.0 g)20～50 mg/(kg·d)加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，1次/d，靜脈滴注；喘定注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20160621，2 mL：0.25 g)0.5～0.75 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，1次/d，靜脈滴注；鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，H20160914，1 mL：7.5 mg)15 mg加入0.9%氯化鈉注射液4 mL，經(jīng)霧化吸入裝置吸入，2次/d。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予自擬益肺補(bǔ)氣湯治療，藥物組成：黃芪30 g，山藥25 g，瓜蔞、薏苡仁各20 g，西洋參、合歡皮、桔梗、桑白皮、矮茶風(fēng)各15 g，浙貝母、山萸肉、知母、天冬、麥冬、炙甘草各10 g。溫水煎煮，取汁液300 mL，1劑/d，3次/d。兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①肺功能指標(biāo)：分別于治療前及治療4周結(jié)束時(shí)采用意大利COMSMEDQPFT14型肺功能檢測(cè)儀，測(cè)定患者FVC、FEV1、PEF水平。②住院時(shí)間及費(fèi)用：記錄兩組治療全程結(jié)束后住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

組 別 例數(shù) 時(shí)間FVC/LFEV1/LPEF/L·s-1治療組38治療前2.64±0.871.87±0.91 2.25±0.87治療后3.27±0.94**#2.61±0.98**3.25±1.04**#對(duì)照組38治療前2.61±0.721.83±0.95 2.27±0.85治療后2.82±0.972.23±0.75*2.75±0.92*

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05

8 討 論

慢性支氣管炎患者一旦進(jìn)入遷延期，病情將變得復(fù)雜，增加西藥治療該病的困難程度，嚴(yán)重的將誘發(fā)肺心病，影響患者生命健康。在中醫(yī)學(xué)中，慢性支氣管炎遷延期屬于“肺脹”“喘證”“痰飲”“咳痰”等范疇，病情長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作會(huì)造成肺氣不足，衛(wèi)外不固，復(fù)感外邪致病情反復(fù)，易子病犯母，肺病累及脾，而脾氣受損，水濕建運(yùn)失司，致使痰濁內(nèi)生阻肺，肺氣宣降失調(diào)，故遷延難愈。因此，中醫(yī)學(xué)治療該病以補(bǔ)氣益肺化痰為主要原則。肺功能檢查能早期檢出肺和氣道病變，評(píng)估患者病情及預(yù)后，評(píng)定藥物治療效果。而慢性支氣管炎患者因氣管痙攣、通氣阻力增大等將造成肺功能指標(biāo)不同程度降低。本研究結(jié)果中治療組治療4周時(shí)FVC、FEV1、PEF水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)自擬益肺補(bǔ)氣湯治療可有效改善患者肺功能，提高治療效果。常規(guī)西藥治療以控制感染、止咳、祛痰為主，必要時(shí)加用解痙平喘藥物，雖可在短時(shí)間內(nèi)改善患者病情，但其停藥后具有較高的復(fù)發(fā)率，預(yù)后較差。自擬益肺補(bǔ)氣湯中黃芪、山藥、西洋參為補(bǔ)氣藥，有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)氣養(yǎng)陰之效;瓜蔞、桔梗、浙貝母、矮茶風(fēng)均屬清熱化痰藥，有宣肺祛痰、止咳化痰、祛風(fēng)解毒之效;麥冬、天冬均為補(bǔ)氣藥，善行養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心之效[6-7];薏苡仁有健脾利濕、除痹止瀉、清熱排膿之效；合歡皮有解郁安神、活血消腫之效；桑白皮有瀉肺平喘、利水消腫之效；山萸肉善行補(bǔ)益肝腎、收澀固脫之效；知母有清熱瀉火、生津潤(rùn)燥之效；炙甘草有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈之效。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)氣益肺、化痰止咳之功效[8]。可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善患者肺功能，改善患者病情。

綜上所述，給予老年慢性支氣管炎遷延期患者自擬益肺補(bǔ)氣湯治療效果顯著，可有效改善患者肺功能，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

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