超聲引導下射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果分析

劉旭東 陳偉 趙曉瑜 劉長琨 白宇東 董晗旭 陳紅 李鳳雙

[摘要] 目的 探討超聲引導下射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果。 方法 方便選取該院2014年1月—2017年6月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌212例患者為研究對象，患者均行超聲引導下射頻消融治療，并對患者實施為期12～36個月的隨訪，應用超聲檢查觀察患者治療后不同時期的消融灶變化情況以及甲狀腺實質和頸部淋巴結的具體情況，并對該次研究治療效果進行評價。 結果 所有患者在12～36個月的隨訪中，經超聲造影檢查顯示結節不斷縮小，治療后1、3、6和12個月的體積縮小率分別為22.64%、51.89%、88.21%和93.40%，該次治療后有207例患者于首次治療后達到無瘤生存，比率為97.64%，有1例患者在隨訪半年后出現同側淋巴結異常，手術證實乳頭癌，淋巴結轉移，再發率為0.47%，患者治療后末出現明顯并發癥狀。 結論 在甲狀腺微小乳頭狀癌的治療中應用超聲引導下射頻消融治療可以提高治療效果，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] 超聲；射頻消融；甲狀腺微小乳頭狀癌

[中圖分類號] R44 R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0170-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation for the treatment of thyroid micropapillary carcinoma. Methods A total of 212 patients with thyroid micropapillary carcinoma admitted to the hospital from January 2014 to June 2017 were convenient enrolled. All patients underwent ultrasound-guided radiofrequency ablation and were followed up for 12-36 months. Ultrasound was used to observe the changes of the lesions at different stages after treatment and the specific conditions of the thyroid parenchyma and cervical lymph nodes， and to evaluate the therapeutic effect of this study. Results All patients underwent contrast-enhanced ultrasonography at 12-36 months of follow-up. The volume reductions at 1， 3， 6 and 12 months after treatment were 22.64%， 54.89%， 88.21% and 93.40%， 207 patients achieved tumor-free survival after the first treatment， the rate was 97.64%， and 1 patient had ipsilateral lymph node abnormalities after half a year of follow-up. Surgery confirmed papillary carcinoma， lymph node metastasis， recurrence rate of 0.47%， patients experienced significant complications at the end of treatment. Conclusion Ultrasound-guided radiofrequency ablation in the treatment of thyroid micropapillary carcinoma can improve the therapeutic effect， and it is safe and worth promoting.

[Key words] Ultrasound； Radiofrequency ablation； Thyroid micropapillary carcinoma

甲狀腺微小乳頭狀癌主要是指腫瘤直徑<10mm以下的甲狀腺癌，也叫隱匿性甲狀腺癌。多發生于兒童和年輕女性，腫瘤生長速度緩慢，可在甲狀腺內局限數年，臨床檢查中很容易忽視其性質[1]。甲狀腺微小乳頭狀癌首發癥狀主要表現為頸部無痛性腫塊，多數隨吞咽而上下移動，少數會出現聲音嘶啞和吞咽困難的癥狀，對患者的身體健康產生嚴重影響。臨床中對甲狀腺微小乳頭狀癌的治療主要以手術切除為主，但患者在術后很容易出現一些并發癥狀，阻礙患者身體恢復[2]。為此，該次研究方便選取2014年1月—2017年6月該院收治的212例甲狀腺微小乳頭狀癌患者，患者均行超聲引導下射頻消融治療，并對其治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院就診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者212例，其中男性87例，女125例，年齡24～65歲，平均年齡（46.31±5.26）歲，共計212個微小結節，平均直徑（0.65±0.11）cm，均為單發病灶，呈現實性回聲，該次研究已獲取該院倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準[3]：①患者均行穿刺活檢且檢查結果顯示為甲狀腺乳頭狀癌；②腫瘤直徑<10 mm且結節未對背膜造成損害；③患者治療前均未存在吞咽困難和飲水嗆咳等癥狀；④凝血功能正常，既往無頸部照射病史；⑤患者因身體原因無法接受傳統手術治療；⑥患者及家屬同意參與該次研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在凝血功能障礙的患者；②經檢查患者病灶直徑>10 mm；③存在頸部淋巴結轉移和病灶侵襲甲狀腺薄膜的患者；④患者合并存在嚴重心、腎等基礎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 儀器和設備 超聲儀器選擇為東芝790彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為L12高頻線陣探頭，頻率調整為8MHz；射頻治療儀選取為麥德S-1500射頻治療儀，按照射頻針的直徑選擇合適的功率，0.5的針調整為12～13 W，1.0的針調整為30～35 W，射頻針選擇為麥德醫療科技有限公司生產的一次性多極射頻針（型號規格REF 10-141461）。

1.3.2 治療方法 治療前，取患者仰臥位，將頸部充分暴露。使用彩色超聲會進行定位、消毒，使用濃度為2%的利多卡因進行局部麻醉，在麻醉滿意后使用18PCT針對患者頸部進行穿刺，穿刺位置在甲狀腺包膜以內，穿刺完成后，在患者甲狀腺側方、前方和側后方頸鞘間注入濃度為05%的利多卡因生理鹽水，以此制作隔離帶，隔離帶大約在5 mm左右。后經超聲將射頻針置入患者的病灶深處，并調節射頻治療儀輸出功率為13 W對患者進行治療。在治療的全過程，醫護人員需要對射頻針進行實時觀測，如果強回聲的邊界不在擴大即代表局部治療結束，然后再次將射頻針放置于為消融的區域進行治療，待強回聲完全包圍患者的病灶后結束治療。治療時間可以根據患者的具體情況酌情進行調整，平均為（6.83±2.15）min，在患者治療的同時，醫護人員需要加強對患者生命體征的監測，防止患者出現局部出血和聲嘶的情況。

1.4 觀察指標

對該次研究患者進行為期12個月的隨訪觀察，分析治療前后患者病灶直徑和體積的變化以及結節體積減小的比例，根據超聲檢查觀察患者消融區域的壞死范圍，觀察患者治療后的并發癥發生情況以及疾病復發情況。

1.5 統計方法

所得數據納入SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前超聲和超聲造影檢查分析

2.1.1 常規超聲 該次研究212個結節中，低回聲結節203個，混合回聲結節9個；縱橫比≥1的有200個結節，<1的有12個結節；邊界相對清晰的有97個，不清晰的有115個；結節附近未存在血流信號的有133個，存在點狀血流信號的有74個，存在豐富血流信號的有5個。

2.1.2 超聲造影 212個結節經超聲造影檢查后，均存在不同程度的增強，初始增強時間為（7.21±0.83）s，峰值時間為（16.22±3.51）s，13個為均勻低增強結節，15個為同步等增強結節，剩下的184個為不均勻低增強結節。

2.2 治療中超聲檢查情況

患者在治療時消融邊界比較模糊，內回聲密度不均且屬于強回聲區；治療完成后可消融灶最大直徑為（0.85±0.24）cm，較治療前（0.65±0.11）cm有明顯增高（P<0.05）。

2.3 治療后超聲造影檢查情況

患者在治療完成后，212個結節中一次消融207個，1次消融率為97.64%；有1個結節邊緣較周圍正常組織出現較高的回聲增強，提示存在殘余腫瘤組織，需要再行射頻消融治療，治療后，行超聲造影檢查，如果患者顯示結節沒有回聲區則表示殘留腫瘤灶消失。

2.4 術后隨訪情況分析

經過12個月的隨訪觀察，患者經超聲檢查顯示消融區域的血流灌注完全消失，并且結節不斷變下，在治理后第1個月，體積縮小率為22.64%，第3個月為51.89%，第6個月為88.21%，治療后1年為93.40%，由結果顯示，患者的消融灶縮小率隨著時間的推移逐漸增加。該次研究212例患者中，有207例患者于首次治療后達到無瘤生存，比率為97.64%，有1例患者在隨訪半年后出現同側淋巴結異常，手術證實為乳頭癌，再發率為0.47%，術后無任何并發癥。

2.5 術后并發癥發生情況

所有患者經治療后未出現明顯并發癥狀，治療效果良好。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是臨床常見的內分泌惡性腫瘤，也是甲狀腺癌中常見的病理類型。近些年，該病發病率逐年增長。據統計[4]，我國男性發生甲狀腺癌的幾率大約為0.01%，而女性的發病幾率大約為男性的兩倍左右，現已成為女性患者中常見的惡性腫瘤。其中，甲狀腺癌中以甲狀腺乳頭癌的發病率最高，大約在72.4%～81.1%。超聲檢查是篩查甲狀腺腫瘤最常用的方式，隨著醫療事業的發展，現代化的高頻超聲對微小癌結節的檢出能力越來越高，使很多<10mm的微小結節能夠被發現，提高了診斷的準確性，為臨床治療提供了一定的參考依據。王永行等[5]人在研究中發現，在甲狀腺微小乳頭狀癌的治療中使用超聲引導RFA可以很大程度提高臨床治療效果以及安全性。為此，該次研究將該院收治的212例患者納入研究中，分析超聲引導RFA是否具有一定的價值性和可靠性。

該次研究中所使用的的射頻消融是一種微創介入治療，最先是應用于動物肝臟組織中。而現階段，射頻消融技術以備廣泛應用與臨床治療肝、腎、甲狀腺和骨骼中。其原理主要是通過電能釋放處熱能量，使用熱能將機體的腫瘤組織進行摧毀，從而達到治療的效果。其優點主要包括以下幾點[6]，①方法簡單，操作難度系數小以及可重復性強；②在患者治療的過程中，使用射頻消融可以準確的調控時間、功率以及損毀腫瘤細胞組織的程度，還能減少對周邊組織的損傷；③對患者造成的損傷小，治療起效快，由于甲狀腺位置表淺，使用射頻治療的時候可以減少對患者身體的創傷，保證治療的安全性；④可以改善患者預后，提高患者生存質量，降低患者治療的疼痛程度，將超聲技術結合射頻治療可以達到準確的定位和直觀的顯示患者的病灶，對患者的損傷小，可控性強，在治療后患者一般不會存在明顯的并發癥狀，安全程度有保障。射頻消融不僅可以用于甲狀腺良性結節的治療中，還可以應用于風險較低或者潛伏時間長久的微小病灶中，包括甲狀腺腺瘤、手術后復發的甲狀腺結節、手術后復發的甲狀腺癌等，應用范圍廣泛，使用價值明顯[7]。李建如等人[8]在研究中發現，射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌在隨訪12個月內，其結節體積較術前均有不同程度的縮小，其中，第1個月為21.51%，第3個月為51.16%，第6個月為84.29%，第12個月為92.27%。而該次研究在超聲引導下采用射頻治療甲狀腺微小乳頭狀癌，并在患者治療后對患者進行為期12個月的隨訪后發現，患者的結節隨著治療時間的推移不斷縮小，體積縮小率為22.64%，第3個月為51.89%，第6個月為88.21%，治療后1年為93.40%，和以上結果基本一致。并且有207例患者在首次治療后達到無瘤的情況。說明，經過超聲引導準確的定位，再利用射頻消融技術的相關特性，可以較好的提高對患者的治療效果，并且所有患者在治療后均為發現明顯的并發癥狀，說明該治療方法可以明顯的增加治療的安全性，對于促進患者身體恢復有一定的幫助。

綜上所述，將超聲引導下射頻消融治療用于甲狀腺微小乳頭狀癌的治療中，可以保證治療的安全性，提高治療的有效性，利于患者身體恢復。

[參考文獻]

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[7] 王永行. 射頻消融治療甲狀腺疾病的療效分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（15）：101-102.

[8] 李建如， 羅渝昆， 李巖密，等. 超聲引導下射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的療效分析[J]. 解放軍醫學院學報， 2016， 37（8）：823-826.

（收稿日期：2018-08-01）