產(chǎn)前B超檢查診斷胎兒骨骼肢體畸形的價值分析

李鳴

[摘要] 目的 探微分析產(chǎn)前B超檢查診斷胎兒骨骼肢體畸形的價值。方法 回顧分析2018年4—9月期間到該院接受產(chǎn)前B超檢查診斷的800名孕婦的臨床檔案資料，對其胎兒的骨骼形態(tài)、肢體結(jié)構(gòu)、運動表現(xiàn)及姿勢等進行連續(xù)順序的追蹤觀察，進而分析診斷其有無骨骼肢體畸形情況，并將篩查出的畸形結(jié)果與后期胎兒引產(chǎn)或出生時的骨骼肢體畸形表現(xiàn)進行對比，進而探討產(chǎn)前B超檢查診斷胎兒骨骼肢體畸形的價值。結(jié)果 800名孕婦經(jīng)過產(chǎn)前B超檢查診斷顯示，胎兒畸形發(fā)生率為1.25%（10/800）。經(jīng)孕婦在產(chǎn)后對比證實，共有11例胎兒發(fā)生骨骼肢體畸形，其畸形率為1.38%（11/800），故該次檢出率為90.91%（10/11）、漏診率為9.09%（1/11，漏診1例多趾兒），而產(chǎn)前B超檢查的診斷準確率為100.00%。其畸形種類如：多趾（指）、缺指、前臂缺失（手缺失）、橈骨缺失、四肢短小（股骨不等長）、小腿缺失（足缺失）、足內(nèi)翻、肢體姿勢異常、成骨發(fā)育不全、致死性侏儒、人體魚序列征。 結(jié)論 規(guī)范產(chǎn)前B超檢查對篩查診斷胎兒的骨骼肢體畸形有顯著效果，能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒的生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常畸形情況，對預防及減少畸形兒的出生有重大意義，對優(yōu)生也有積極的保障作用，并且減少了家庭負擔及社會影響。

[關鍵詞] 產(chǎn)前；B超檢查；胎兒骨骼肢體畸形

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0168-03

[Abstract] Objective To explore the value of prenatal B-ultrasound in the diagnosis of fetal bone deformity. Methods The clinical archives of 800 pregnant women who underwent prenatal B-ultrasound examination in the hospital from April to September 2018 were retrospectively analyzed. The skeletal morphology， limb structure， motor performance and posture of the fetus were continuously sequenced follow-up observation， and then analyze the diagnosis of the presence or absence of skeletal limb malformation， and compare the results of the malformation detected by the screening with the performance of post-natal fetus induction or skeletal limb malformation at birth， and then explore the value of the prenatal B-ultrasound diagnosis of fetal skeletal limb malformation. Results 800 pregnancies diagnosed by prenatal B-ultrasound showed that the incidence of fetal malformation was 1.25% （10/800）. After maternal postpartum comparison confirmed that there were 11 cases of fetal limb malformation， the deformity rate was 1.38% （11/800）， so the detection rate was 90.91% （10/11）， and the missed diagnosis rate was 9.09% （1/11， missed one case of multi-toe）， and the diagnostic accuracy of prenatal B-ultrasound was 100.00%. The types of malformations were： multi-toe （finger）， missing fingers， forearm loss （hand missing）， missing humerus， short limbs （femur length）， calf loss （foot missing）， foot varus， abnormal limb posture， osteogenesis Dysplasia， lethal gnome， human fish sequence sign. Conclusion Prenatal B-ultrasound examination has a significant effect on screening and diagnosing fetal limb malformations. Early detection of abnormal malformations during fetal growth and development is of great significance for preventing and reducing the birth of deformed children， positive protection and reduced family burden and social impact.

[Key words] Prenatal； B-ultrasound； Fetal skeletal limb malformation

胎兒骨骼肢體畸形在產(chǎn)科臨床中屬于重要的檢查內(nèi)容之一。據(jù)有關研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胎兒骨骼肢體畸形的發(fā)生種類及受累的部位都表現(xiàn)得十分多樣，其中手足畸形可能還會合并心臟、神經(jīng)或泌尿等多系統(tǒng)畸形或者染色體變異問題，胎兒骨骼肢體畸形不僅會嚴重影響到胎兒的生長發(fā)育、出生后的生活質(zhì)量及存活率，還給孕婦及其家庭造成沉重的負擔及不幸，也會給社會帶來一定影響[1-2]。隨著當前人們對優(yōu)生優(yōu)育意識的不斷提高，產(chǎn)前B超檢查愈加受到高度的重視，規(guī)范性的產(chǎn)前B超檢查不僅對胎兒及孕婦健康有著極其重要的作用，還對胎兒骨骼肢體畸形的明確檢出及診斷有重大意義。但B超檢查畢竟是輔助診斷的一種檢查技術，可存在一定的誤診或漏診情況[3]，因此，為了避免引起相關醫(yī)療糾紛問題的發(fā)生，重點規(guī)范并加強產(chǎn)前胎兒骨骼肢體畸形的臨床檢查診斷尤為關鍵，這是當前臨床醫(yī)學領域中的一塊重點研究內(nèi)容。為了進一步探討產(chǎn)前B超檢查診斷胎兒骨骼肢體畸形的價值，該文對2018年4—9月期間到該院接受產(chǎn)前B超檢查診斷的800名孕婦資料進行回顧，結(jié)合其引產(chǎn)或出生后獲得的胎兒骨骼肢體畸形證實結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析到該院接受產(chǎn)前B超檢查診斷的800名孕婦的臨床檔案資料，其年齡在20～38歲之間，平均年齡為（29.31±3.21）歲；孕周范圍在12～33周，平均孕周為（20.89±2.48）周。入選的孕婦均為單胎妊娠，并簽署了產(chǎn)前胎兒畸形檢查的知情同意書，能夠配合完成該次產(chǎn)前B超檢查。該研究中的800名孕婦病例均經(jīng)倫理委員會批準，且均自愿簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對孕周在13～22周左右的胎兒骨骼肢體實施產(chǎn)前B超檢查，以篩查出異常畸形的胎兒；對孕周在32周左右的胎兒實施畸形補漏產(chǎn)前B超篩查。一般B超檢查時，孕婦需取仰臥位，首先常規(guī)觀察胎兒狀況、羊水情況、宮頸內(nèi)口、胎盤及臍帶等情況[4]，并存圖留檔；然后精準測量胎兒的雙徑頂、頭圍、腹圍、股骨長、肱骨長、羊水深（28周后需測量具體的羊水指數(shù)、臍動脈血流指標S/D、RI與PI等情況[5]），以評估胎兒的生長發(fā)育狀況；其次，經(jīng)沿胎兒伸展方向連續(xù)順序追蹤至肢體末端的檢查方法對胎兒的骨骼及四肢進行全面檢查，堅持逐一肢體、逐一節(jié)段、由近至遠的原則，并且保證圖像能夠清晰顯示且結(jié)構(gòu)完整。注意在檢查過程中應嚴格對胎兒的肢體及骨骼的長度、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、活動狀況及位置關系等給予精心觀察及評估分析[6]，以確保檢查診斷結(jié)果的準確性。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計胎兒骨骼肢體畸形的發(fā)生率、檢出率、漏診率及產(chǎn)前B超檢查的診斷準確率，并具體分析其畸形種類。

2 結(jié)果

800名孕婦經(jīng)過產(chǎn)前B超檢查診斷顯示，胎兒畸形發(fā)生率為1.25%（10/800）。經(jīng)孕婦在產(chǎn)后對比證實，共有11例胎兒發(fā)生骨骼肢體畸形，其畸形率為1.38%（11/800），故該次檢出率為90.91%（10/11）、漏診率為9.09%（1/11，漏診1例多趾兒），而產(chǎn)前B超檢查的診斷準確率為100.00%。見表1。

3 討論

胎兒骨骼肢體畸形在臨床中屬于骨骼系統(tǒng)畸形范疇，據(jù)相關統(tǒng)計幫忙，胎兒骨骼肢體畸形的種類包括：多指、多趾、缺指、缺趾、前臂缺失、手缺失、橈骨缺失、四肢短小、股骨不等長、小腿缺失、足缺失、足內(nèi)翻[7]、肢體姿勢異常、成骨發(fā)育不全、致死性侏儒、人體魚序列征等。通常在產(chǎn)前檢查中，可通過應用B超或超聲檢查等方法診斷胎兒有無發(fā)生骨骼肢體畸形情況，最佳的檢查診斷孕周為13～14周，或者18～24周內(nèi)。該研究中入選的孕婦孕周在13～33周之間，此時的胎兒骨骼肢體發(fā)育相對完全、羊水量也相對較多、胎兒肢體的活動空間大、活動較為靈活[8-9]，對全面觀察及檢測胎兒有無骨骼肢體畸形情況十分有利。

在該次研究結(jié)果中顯示，產(chǎn)前B超檢查的診斷800名孕婦中胎兒的骨骼肢體畸形發(fā)生率為1.25%（10/800），結(jié)合孕婦產(chǎn)后結(jié)果的證實了該次產(chǎn)前B超檢查的診斷準確率為100.00%。但實際上共有11例胎兒發(fā)生骨骼肢體畸形，其畸形發(fā)生率為1.38%（11/800），故可知該次檢出率為90.91%（10/11）、漏診率為9.09%（1/11），實際漏診了1例多趾兒。該研究結(jié)果與黃弋庭[10]的研究結(jié)果（1 000例產(chǎn)婦經(jīng)超聲診斷顯示有27例產(chǎn)婦存在胎兒肢體畸形、3例漏診，超聲診斷準確率為90.00%）相比，超聲診斷準確率更高一些，這可能與孕婦受檢時胎兒的體位、操作醫(yī)生的技術水平以及和評估畸形兒的能力與經(jīng)驗等有關。

雖然B超檢查對產(chǎn)前胎兒畸形情況的診斷具有和高的應用價值，但在臨床實踐應用中，仍存在一定局限性，可發(fā)生一定的漏診、誤診等情況。該研究中通過連續(xù)順序追蹤檢查法對胎兒的四肢骨骼進行逐一檢測，從而有效提高了胎兒畸形篩查的檢出率及準確率，使得其均在90%以上，同時發(fā)生1例漏診，主要原因是由于胎兒在孕婦體內(nèi)常表現(xiàn)為握拳、蜷曲等姿勢，使得在產(chǎn)前B超檢查過程中因無法等待過多時間，不能掌握胎兒手掌打開后的情況，同時還會受到檢查操作、羊水量少、胎位等多方面因素的影響，以導致漏診情況的發(fā)生。

綜上所述，規(guī)范產(chǎn)前B超檢查對篩查診斷胎兒的骨骼肢體畸形有顯著效果，能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒的生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常畸形情況，對預防及減少畸形兒的出生有重大意義，對優(yōu)生也有積極的保障作用，并且減少了家庭負擔及社會影響，值得在臨床產(chǎn)前檢查中進一步推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 衛(wèi)煒，彭城，王紅，等.規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒四肢骨骼系統(tǒng)畸形的價值[J].北京醫(yī)學，2016，38（3）：266-268.

[4] 林蓮恩，黎新艷，姚慧，等.胎兒骨骼系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：620-622.

[5] 張波蕓，劉新.產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價值分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（15）：131-132.

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[7] 張麗麗.胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲診斷的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（11）：114-115.

[8] 楊鳳.產(chǎn)前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價值分析[J].今日健康，2016，15（9）：351.

[9] 鄭玉美.產(chǎn)前超聲檢查胎兒肢體畸形的診斷價值分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2017（6）：34-35.

[10] 黃弋庭.產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒肢體畸形中的價值研究[J].醫(yī)學信息，2016，29（3）：85-86.

（收稿日期：2018-10-12）