中醫骨科康復治療老年骨性關節炎臨床效果研究

李景輝

[摘要] 目的 研究老年骨性關節炎接受中醫骨科康復治療的臨床效果。方法 回顧性分析該院于2016年1月—2017年12月收治的110例老年骨性關節炎患者，隨機分為55例觀察組、55例對照組，分別接受中醫骨科康復治療、常規應用尼美舒利治療，比較治療效果。結果 觀察組治療后總有效率為94.55%，對照組治療后總有效率為74.55%（χ2=4.638 2，P=0.017 0）；觀察組治療后腰椎功能、頸椎功能、膝關節功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療2周、4周后VAS評分為（3.82±0.29）分、（2.30±0.33）分，均低于對照組（5.80±0.53）分、（4.82±0.67）分（t=3.962 5，4.221 6，P=0.000 0，0.000 0）。結論 中醫骨科康復治療老年骨性關節炎能夠更明顯減輕疼痛，提升患者生活質量，可在臨床推廣。

[關鍵詞] 老年骨性關節炎；中醫骨科；康復治療

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0163-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Orthopedic Osteoarthritis in the rehabilitation of traditional Chinese medicine orthopedics. Methods A retrospective analysis of 110 patients with senile osteoarthritis admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 was randomly divided into 55 case in observation group and 55 case in control group. They were treated with traditional Chinese medicine orthopedic rehabilitation and routine application nimesulide treatment， compare the treatment effect. Results The total effective rate was 94.55% in the observation group and 74.55% in the control group （χ2=4.638 2， P=0.017 0）. The lumbar function， cervical function and knee function score were higher in the observation group than in the observation group（P<0.05）； the VAS scores of the observation group were （3.82±0.29） points and （2.30±0.33） points after 2 weeks and 4 weeks， which were lower than the control group （5.80±0.53） points and （4.82±0.67） points （t=3.962 5， 4.221 6， P =0.0000， 0.0000）. Conclusion Traditional Chinese medicine orthopedic rehabilitation for the treatment of senile osteoarthritis can significantly reduce pain and improve the quality of life of patients， which can be promoted in clinic.

[Key words] Senile osteoarthritis； Traditional Chinese medicine orthopedics； Rehabilitation therapy

骨性關節炎是一類慢性關節疾病，老年人群是主要發病人群，患者臨床會有關節功能障礙、僵硬、疼痛表現，從臨床實際發病情況來看，膝關節炎的發生率要明顯高于其他關節。關節軟骨退行性病變、關節周圍骨質異常增生是骨性關節炎的重要病理變化，以往臨床多選擇西藥對患者實施治療，不過單一西藥治療效果并不明顯，且長期用藥會導致較多副作用，影響治療安全性[1]。該研究具體分析中醫骨科康復治療該院2016年1月—2017年12月收治的55例老年骨性關節炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的老年骨性關節炎患者110例，全部患者均接受影像學檢查確診為骨性關節炎，按照患者接受治療的不同方式進行分組。觀察組包括27例男以及28例女，年齡在60～82歲之間，年齡平均（68.28±5.36）歲，病程在0.1～2.3年之間，病程平均為（1.34±0.19）年；對照組包括25例男以及30例女，年齡在60～80歲之間，年齡平均（68.59±5.14）歲，病程在0.1～2.1年之間，病程平均為（1.34±0.19）年。該研究經過倫理委員會批準，且患者或家屬均知情同意。兩組性別、年齡、病程資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療

對照組僅接受西藥治療，患者每天服用2次尼美舒利（國藥準字H19980044），一次服用量為0.05～0.1g，均于餐后服用。接受持續1個月的治療。

觀察組則對患者實施中醫骨科康復治療，具體治療方法包括手法推拿、中藥熏蒸、中藥內服、小針刀治療，其中中藥內服主要選擇消痹湯、獨活寄生湯、六味地黃丸、四神煎加味。中藥熏蒸使用的藥材包括生川烏15 g、伸筋草25 g、白芷15 g、威靈仙25 g、海桐皮 30 g、蘇木25 g、透骨草30 g、防風10 g、川芎15 g、烏藥15 g、草烏15 g、羌活10 g。先用水將藥材浸泡30 min，接著加水煮沸后利用熱氣熏蒸患處，治療2次/d，每次持續30 min左右。手法推拿具體需要按捏股四頭肌、運膝牽拉、按揉髕骨等，每天推拿2次。接受持續1個月的治療。小針刀治療：患者保持平躺，膝關節伸直，利用碘酒常規消毒膝部皮膚并完成鋪巾。確定2～3個阿是穴在腘窩、髕韌帶附著位置、髕周韌帶附著處、側副韌帶附著處，利用小針刀刀口線平行于腱纖維方向平行進刀。主要實施縱行剝離，配合實施橫行剝離，如果刀下感到明顯松動，馬上順原路出刀。利用敷料進行包扎，2 d內確保術區干燥，不要進行劇烈活動。兩次治療之間保持1周間隔。

1.3 評價方法

療效標準：顯效：患者接受治療后臨床癥狀完全消除，基本沒有疼痛感，關節功能完全恢復正常；好轉：患者接受治療后臨床癥狀部分改善，僅有輕微疼痛感，關節功能接近正常水平；無效：患者接受治療后臨床癥狀仍然明顯，有明顯疼痛感，關節功能仍處于明顯異常水平。總有效率=顯效率+好轉率。

關節功能：利用JOA（日本骨科協會評估治療分數） 對患者治療前后的腰椎功能以及頸椎功能進行評價，其中腰椎功能總分29分，頸椎功能總分17分，得分越高則患者關節功能越強。選擇Lysholm 膝關節評分標準對膝關節功能進行評價：>84分提示關節功能正常，66～84分提示關節功能尚可，<65分提示關節功能較差。

疼痛程度：在患者治療前、治療2周后、治療4周后分別通過疼痛VAS評分法對疼痛程度進行評價，0分無痛，10分劇烈疼痛，得分越高疼痛越劇烈。

1.4 統計方法

借助SPSS 16.0統計學軟件分析研究結果，采用[n（%）]表示治療效果結果，進行χ2檢驗，（x±s）表示關節功能評分、疼痛程度評分，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

接受常規西藥治療后的對照組總有效率為74.55%，接受中醫骨科康復治療后的觀察組總有效率為94.55%（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

兩組VAS評分治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療2周、4周后觀察組VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 關節功能

觀察組、對照組治療前腰椎、頸椎、膝關節功能評分差異無統計學意義，（P>0.05），兩組治療后頸椎、腰椎、膝關節功能評分均有升高，觀察組較對照組明顯更高（P<0.05），見表3。

3 討論

老年人群軟骨代謝異常、生理性衰退是導致骨性關節炎出現的重要原因，另外遺傳也是骨性關節炎出現的影響因素[2]。骨性關節炎另外的名稱為增生性關節炎或者退行性關節炎，臨床針對這類患者的治療應該注重臨床癥狀改善、關節功能提升。臨床西醫還沒有發現特效治療方法，一般選擇鎮痛藥物實施治療，不過治療效果并不明顯。

中醫將骨性關節炎納入骨痹范疇，中醫認為血瘀日久，風寒濕三氣內侵是造成骨性關節炎出現的重要機制，患者因此筋骨受損、肝腎兩虛，從而形成病變[3]。該研究應用的中醫骨科康復治療包括多種治療方法，其中實施手法推拿可以幫助患者病變位置的代謝以及血循環得到明顯改善，緩解臨近組織粘連，加快修復損傷[4]。另外選擇中藥內服，可以幫助患者臨床癥狀得到更迅速改善；利用中藥熏蒸治療可以保證藥效在患處集中存在，熏蒸藥方中應用的藥物能夠發揮明顯消腫止痛、通絡散瘀、溫經活血的效果[5]。從該研究結果可以得知，觀察組治療后總有效率為94.55%，對照組接受常規西藥治療后總有效率為74.55%（P<0.05）；治療后觀察組腰椎、頸椎、膝關節功能評分均優于對照組（P<0.05）；觀察組治療2周及治療4周后疼痛VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），類似研究顯示[6]，治療組患者VAS與JOA評分改善情況要顯著優于對照組與治療前；治療組臨床總有效率是97.67%明顯優于對照組79.07%（P<0.05），與該研究結果與之存在一致性，證實通過中醫骨科康復方法用于老年骨性關節炎患者的治療中可以幫助患者癥狀得到更迅速改善，患者的關節功能也能夠得到更大程度提升。為了加快患者康復，在康復治療中還可以指導患者進行康復鍛煉，可以指導患者進行肌肉力量訓練、有氧運動、主動運動等，有助于幫助患者關節功能得到更明顯提升[7-8]。

綜上所述，中醫骨科康復方法治療老年骨性關節炎能夠更明顯緩解患者疼痛，獲得更高的效果，加快其康復，可推廣。

[參考文獻]

[1] 馬艷. 中西醫結合治療老年膝關節骨性關節炎的臨床研究[J]. 中醫臨床研究， 2016， 8（1）：174-175.

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[3] 劉鋒衛， 劉禮初， 秦泗河，等. Ilizarov技術治療中老年膝骨關節炎內側間室疼痛的臨床觀察[J]. 中國骨質疏松雜志， 2017， 23（2）：216-220.

[4] 王曉敏， 賴震， 包曉萍，等. 中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節注射治療老年膝骨性關節炎的療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2017， 39（2）：152-153.

[5] 王素霞， 張占修， 李志遠. 中藥熏蒸聯合關節鏡清理治療膝關節骨性關節炎的療效[J]. 中國老年學雜志， 2014， 34（4）：1075-1077.

[6] 謝美兆， 郭詩曉， 洪蘇強. 中醫骨科康復治療老年骨性關節炎臨床研究[J]. 黑龍江醫學， 2016， 40（6）：510-511.

[7] 王燚乾. 中西醫結合治療老年性膝骨關節炎的療效分析[J]. 中國現代藥物應用， 2017， 11（7）：120-121.

[8] 王濤. 中醫骨科康復療法用于131例老年骨性關節炎的臨床療效分析[J]. 中國傷殘醫學， 2017， 25（5）：90-91.

（收稿日期：2018-10-08）