苓桂術甘湯合澤瀉湯加灸法等中西治療前庭神經炎療效探討

陳慶雨 何利勇

[摘要] 目的 比較苓桂術甘湯合澤瀉湯加灸聯合西醫法與單純西醫法治療前庭神經炎中的臨床差異。 方法 隨機篩選出確診為前庭神經炎作患者共80例，于2010年7月—2017年4月就診永安市立醫院中醫科，按就診的先后順序依次隨機被分為治療組及對照組各40例。治療組：在單純西醫法治療方法的基礎上，配合苓桂術甘湯合澤瀉湯加灸法。對照組：所有40例接受單純西醫治療方法。對比兩組方法時患者的療效、平均起效時間差異，并分析及對比。 結果 治療組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.165，P=0.023）。而在兩組起效時間的比較上，治療組平均時間為（1.56±0.32）d，對照組平均時間為（2.21±0.46）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=7.336，P=0.000）。 結論 應用苓桂術甘湯合澤瀉湯加灸法等中西醫治療前庭神經炎耐受性好，是一種更快速、更有效的方法，值得向臨床推廣。

[關鍵詞] 眩暈；前庭神經炎；中西醫治療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0157-03

[Abstract] Objective To compare the clinical differences between Qiguishu Gantang Heze Decoction plus moxibustion combined with western medicine and western medicine in the treatment of vestibular neuritis. Methods A total of 80 patients diagnosed with vestibular neuritis were randomly selected. From July 2010 to April 2017， they were admitted to the Department of Traditional Chinese Medicine of Yong'an Municipal Hospital. They were randomly divided into treatment group and control group according to the order of treatment. Treatment group： On the basis of the simple Western medicine treatment method， combined with Guigui Shugan Decoction and Moxibustion Soup plus moxibustion. Control group： All 40 patients received a Western medicine treatment. The efficacy and average onset time of the patients were compared and analyzed and compared. Results The total effective rate of treatment in the treatment group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.165， P=0.023）. In the comparison of the onset time of the two groups， the average time of the treatment group was （1.56±0.32） d， and the average time of the control group was （2.21±0.46） d. The difference between the two groups was statistically significant （t=7.336， P=0.000）. Conclusion It is a faster and more effective method to treat vestibular neuritis with traditional Chinese medicine and western medicine such as Linggui Shugan Decoction plus Moxibustion. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Dizziness； Vestibular neuritis； Treatment of traditional Chinese and western medicine

前庭神經元炎此病表現為突發性眩暈，但無耳鳴、耳聾，常在發病前有上呼吸道前驅感染病史[1]。雖然西醫在利用藥物治療此類疾病上獲得了一定的成效，但是藥物的不良反應較為明顯[2]，中醫在治療前庭神經元炎上頗有建樹，近年來獲得了廣泛的關注和重視[3]。為進一步了解中醫在此類疾病的治療價值，筆者于2010年7月—2017年4月始用苓桂術甘湯合澤瀉湯加灸法聯合西醫等中西醫結合治療40例，與常規單純西藥組40例作對照，獲得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來自于隨機選取該科門診及收治住院患者，共有80例。年齡在30歲～60歲之間。依據盲選平均分法均分為治療組與對照組各40例。其中治療組男30例，女10例；年齡30～60歲，平均年齡（42.26±2.48）歲。對照組男31例，女9例；年齡31～60歲，平均年齡（43.76±2.76）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均有明確的上呼吸道感染病史，且均被告知該研究并簽署知情同意書，此外該研究已向該院醫學倫理委員會申請并獲得批準。

1.2 入選標準

《內耳病》：發病前有上呼吸道感染病史，突發劇烈的眩暈伴惡心、嘔吐，無耳鳴、耳聾，水平—旋轉性眼震，頭位變化可誘發眩暈及眼震，無其它神經系統定位體征。急查頭顱CT或MRI排除顱腦占位及血管意外等病變。所有入選者經耳鼻喉科會診并選行純音聽閾、聲導抗、耳聲發射及聽性腦干等聽力學檢查、DIX-HALLPIKE等位置性試驗、甩頭實驗及冷熱實驗等前庭功能評估等檢查，排除良性陣發性位置性眩暈（BPPV）、突發性耳聾、梅尼埃、迷路炎、前庭性偏頭痛等常見的耳源性眩暈疾病。排除精神障礙、智力、語言減退及障礙者；排除有頭痛、視力下降等青光眼發作及肝、腎功能不全者病史；均無糖皮質激素過敏及禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 ①靜臥休息，減免聲光刺激和頭部活動，以減輕癥狀；②注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（注冊證號：H20143136，化學藥品：0.5g）靜脈點滴，開始劑量120 mg/d，每用3 d遞減劑量40 mg，9 d后改醋酸潑尼松片（國藥準字H20033023，化學藥品：5 mg）口服治療， 起始20 mg，每用3 d后減半直至療程結束。③阿昔洛韋片（國藥準字H20059927，化學藥品：0.1 g）0.2 g 5次/d，連服7 d。④對癥處理，若惡心嘔吐嚴重者，予抗組胺藥或抗膽堿藥，因該類藥不利于前庭中樞代償的形成，一旦惡心、嘔吐癥狀減輕（24～72 h）后立即停藥。⑤針對過度緊張的患者，必要時加用地西泮針劑（國藥準字H120 20957，2 mL∶10 mg） 10 mg，im ，減輕因情緒引發的眩暈加重因素。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上，額外給予口服中藥苓桂術甘湯合澤瀉湯，組方如下：茯苓20 g、桂枝12 g、白術15 g、炙甘草10 g、澤瀉15 g、天麻10 g。并根據患者的實際癥狀表現給予加減：表邪仍甚，加荊芥、防風、羌活；嘔吐甚，加半夏、生姜、竹茹；脘悶納呆，加砂仁、白豆蔻、佩蘭等。1劑藥煎2次，每次約200 mL，上午、下午各服1次。7 d為1個療程。此外灸百會、囪會二穴，1次/d，每穴約15 min。

1.4 療效判定標準

依據1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》。①治愈：眩暈癥狀、眼震體征消失及有關實驗室檢查基本正常。②好轉：眩暈癥狀、眼震體征減輕，實驗室檢查有改善。③無效：癥狀及體征無改變。其中治療總有效率=（治愈+好轉）/各組總例數×100%。

1.5 統計方法

采用 SPSS 19.5 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。而在兩組起效時間的比較上，治療組平均時間為（1.56±0.32）d，對照組平均時間為（2.21±0.46）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=7.336，P=0.000）。

3 討論

前庭神經炎是常見眩暈病之一，無主觀聽覺障礙或中樞神經病變表現，其發病有一定的季節性、聚集性的特點，其確切的病因不明，但目前多認同是由于前庭神經元受累引起的突發性眩暈疾病[4]。患者眩暈發生后約3～5d癥狀開始逐漸減輕，發病后1～6周癥狀基本消失；但少數患者在數年內出現復發，但眩暈程度減輕[5]。等在研究中就指出前庭神經炎發生在前庭上或前庭下神經分支，以前庭下多見，可能源于其穿越內耳道的行徑較長的緣由。病理學證據和流行病學特點支持其為I型單純皰疹病毒（HS-1）感染所致，機體在嗜神經組織病毒感染后，其炎癥致神經性病變，且類似于貝爾氏面癱的病理改變，這是由于病毒感染造成經顳骨內的前庭神經的腫脹和機械性壓迫所致。目前臨床西醫治療多采取糖皮質類固醇激素，這是因為此類藥物具有抗炎作用，能夠減輕前庭神經和內耳前庭的組織腫脹，從而改善前庭神經炎的外周神經功能，而且糖皮質類固醇激素可以有效促進前庭中樞的代償作用，因此成為國內外目前治療前庭神經炎的首選藥物。Kim H J[6]等的研究中提出前庭神經炎的病理基礎為病毒感染，因此抗病毒治療較為普遍，雖然在循證醫學研究上，抗病毒治療對前庭神經炎的預后無明顯改善作用，但在較為確切的病毒感染初期，仍有治療意義，可做為保留方案。故該研究中對照組通過應用西醫的糖皮質類固醇激素、抗病毒及抗眩暈等對癥治療，使得患者的眩暈發作多在7 d內得到良好的控制，但上述藥物的副作用卻令患者痛苦不堪，其中注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉副作用表現為：消化道反應，電解質紊亂，心律失常，腎功變化，水鈉潴留，高血壓，精神癥狀等；阿昔洛韋片的不良反應有：頭暈、頭痛，惡心、嘔吐，胃脘不適，腹瀉，關節痛，食欲減退等。雖然藥物副作用發生時，能夠通過對癥處理得到有效緩解，但是患者的劑量必須減少甚至嚴重時只能暫停用藥，這無疑增加了患者的治療周期，造成患者身心疲乏，甚至引起不必要的醫患矛盾。

為此該研究在治療組的方案設計中，在西醫的減小劑量糖皮質類固醇激素及抗病毒治療方案上，加用苓桂術甘湯合澤瀉湯加灸法治療，體現了中西醫結合的優勢。糖皮質類固醇激素是西醫治療前庭神經炎的首選藥物，但考慮其副作用，劑量減為半量，目的是盡可能減輕前庭神經的損傷，發揮其抗炎及促進前庭中樞的代償作用，又減少激素副作用發生的概率；針對患者均存在上呼吸道感染癥狀，考慮多因病毒感染為多，因此配合使用抗病毒藥物。再結合中藥及艾灸治療，體現了中西醫結合的思路，最大程度發揮它們的有效性，減輕或抵消它們之間的副作用。苓桂術甘湯出自于《傷寒論》的原文67條：“傷寒若吐，若下后，心下逆滿人，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動痙，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主”，及在《金匱要略.痰飲咳嗽病》篇：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之”，說的是傷寒太陽病兼變證，脾胃陽虛，水停心下的證治[7]；而澤瀉湯出自于《金匱要略.痰飲咳嗽病》篇：“心下有支飲者，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”說的是支飲眩暈的診治。而前庭神經炎病發前有上呼吸道感染的前驅癥狀，結合中醫方面，可以認為是表證，有傷寒病的太陽表證，前庭神經炎以眩暈為主癥，中醫認為眩暈病，發病時可以伴見：惡心、嘔吐，脘痞，納少等癥，這些可以認為前庭神經炎在中醫可辨為眩暈病中的痰濕證。“起則頭眩”是由于脾胃陽虛，水液不能輸布，停而為飲，水飲阻滯，清陽不得上升，故“起則頭眩”，“苦冒眩”是由于脾虛水泛，蒙蔽清陽所致[8]，因此中醫給予溫中通陽，健脾化飲之法，也是《金匱要略.痰飲咳嗽病》所提出的“病痰飲者，當以溫藥和之”的具體治療方法，苓桂術甘湯證及澤瀉湯證都有頭暈目眩、脾虛水飲為患的癥狀，是水飲停在心下脾胃、膈間的痰飲、支飲的有效方，筆者則選以苓桂術甘湯合澤瀉湯加減治療，方中茯苓淡滲利水，澤瀉利水除飲，桂枝溫陽降逆，白術、甘草運脾益氣，輸布津液，津液得到正常輸布，則飲邪則化。百會是交會穴之一，是督脈、太陽之會，“百”是形容多，“會”指聚會，意指百脈聚會，頭為諸陽之會，而囪會是當囪門之所在，兩穴都是主頭痛、眩暈，灸此二穴取其溫陽化飲。譚秀芬[9]在西醫常規治療的基礎上聯合加服苓桂術甘湯合澤瀉湯治療痰濁中阻型眩暈患者60例，2個療程（20d）后，總有效率達96.6%，明顯高于常規西醫治療對照組的86.6%；伍應芳[10]在西藥治療的基礎上聯合艾灸頭部穴位治療35例缺血性眩暈患者，治療15d后，總有效率達94.3%，明顯高于單純西藥治療的對照組71.4%。該研究將苓桂術甘湯合澤瀉湯與艾灸穴位同時聯用，結果顯示，治療組治療有效率較對照組的77.50%提高95.00%，可見苓桂術甘湯合澤瀉湯與艾灸聯用有助于提高療效，與上述研究結果一致。這也是藥物見效時間從（2.21±0.46）d縮短到（1.56±0.32）d的重要原因。

綜上所述，對照組是按西醫的常規方案，而治療組是將其激素減半，再加上中藥苓桂術甘湯合澤瀉湯加灸法的中西醫結合方案。治療組有效率明顯大于對照組，而且起效時間更早，并且在臨床觀察上激素的副作用反應也明顯減輕。充分顯示出應用苓桂術甘湯合澤瀉湯加灸法等中西醫治療前庭神經炎耐受性好，是一種更快速、更有效的方法，值得向臨床推廣。

[參考文獻]

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[3] 劉艷華. 前庭神經炎的臨床治療分析[J]. 系統醫學， 2017， 2（16）：31-32.

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[5] 唐亮. 前庭神經炎的診療研究新進展[J]. 微創醫學， 2016， 11（3）：375-377.

[6] Kim HJ， Kim DY， Hwang JH， et al. Vestibular Neuritis With Minimal Canal Paresis： Characteristics and Clinical Implication：[J]. Clinical & Experimental Otorhinolaryngology， 2016， 10（2）：148-152.

[7] 沈濟蒼，程磐基，沈樂平.沈濟蒼講傷寒[M].北京：人民衛生出版社，2016：93-94.

[8] 李克光，張家禮.金匱要略譯釋[M].上海：上海科學技術出版社，2010：307-308.

[9] 譚秀芬.加用苓桂術甘湯合澤瀉湯治療痰濁中阻型眩暈60例[J].廣西中醫藥，2015，38（2）：61.

[10] 伍應芳.艾灸頭部穴位對后循環缺血性眩暈的治療效果[J].中西醫結合研究，2016，8（4）：182-184.

（收稿日期：2018-08-02）