腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比研究

季偉 王瞿輝

[摘要] 目的 對(duì)比腹腔鏡根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效。方法 應(yīng)用隨機(jī)分組方法將方便選取2016年1月—2017年12月來(lái)該院接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者80例平均分為兩組，每組40例，給予對(duì)照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)，給予觀察組腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與半年存活率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間[（142.5±9.6）min vs （174.2±12.5）min]（t=12.721，P=0.000）、術(shù)中出血量[（96.3±7.6）mL vs （175.2±12.9）mL]（t=33.329，P=0.000）、住院時(shí)間[（3.3±0.5）d vs （8.8±1.3d）d]（t=24.974，P=0.000）、術(shù)后排氣時(shí)間[（16.5±3.8）h vs （42.8±8.6）h]（t=17.691，P=0.000）、并發(fā)癥發(fā)生率[7.5% vs 27.5%]（χ2=13.853，P=0.000）顯著較低，半年存活率[97.5% vs 90.0%]（χ2=4.800，P=0.028）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)結(jié)腸癌患者給予腹腔鏡根治術(shù)不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者腸道功能盡快恢復(fù)，保證患者盡快康復(fù)出院，而且還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保患者的后期存活率，臨床上推廣應(yīng)用很有價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；結(jié)腸癌根治術(shù)；開腹手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0088-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic radical surgery and open surgery for colon cancer. Methods A total of 80 colon cancer patients who underwent surgery in the hospital from January 2016 to December 2017 were conveniently selected and divided into two groups， 40 patients in each group. The patients were given traditional open surgery and given to the observation group. Laparoscopic radical resection of colon cancer， compared with the operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， postoperative exhaust time， complication rate and half-year survival rate of the two groups. Results Compared with the control group， the operation time of the observation group [（142.5±9.6） min vs （174.2±12.5） min] （t=12.721， P=0.000）， intraoperative blood loss [（96.3±7.6）mL vs （175.2±12.9）mL] （t=33.329， P=0.000）， hospital stay [（3.3±0.5）d vs （8.8±1.3d）d] （t=24.974， P=0.000）， postoperative exhaust time [（16.5±3.8）h vs （42.8±8.6）h] （t=17.691， P=0.000）， complication rate [7.5% vs 27.5%] （χ2=13.853， P=0.000） was significantly lower， half a year survival rate [97.5% vs 90.0%] （χ2=4.800， P=0.028） was significantly higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical surgery for patients with colon cancer can not only shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， promote the recovery of intestinal function as soon as possible， ensure the patient's recovery and discharge as soon as possible， but also reduce the incidence of postoperative complications and ensure the incidence of postoperative complications. The patient's late survival rate is of great value in clinical application.

[Key words] Laparoscopic； Radical resection of colon cancer； Open surgery； Clinical effect

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，它以人體直腸與乙狀結(jié)腸相鄰位置為發(fā)病部位[1]，并以腹痛、腹塊、便血、消瘦等為臨床癥狀[2]，主要發(fā)生在男性肥胖患者、結(jié)腸息肉或結(jié)腸炎患者[3]。針對(duì)該病的治療臨床上常給予手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大且容易為患者帶來(lái)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后質(zhì)量。隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡根治術(shù)在臨床結(jié)腸癌治療中應(yīng)用廣泛[4]。方便選取2016年1月—2017年12月來(lái)該院接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者80例，對(duì)比腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療該病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)該院接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者80例。患者經(jīng)術(shù)前病理檢查、CT檢查、鋇劑灌腸造影檢查結(jié)合《結(jié)腸癌診療規(guī)范（2010）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]得以確診。該次研究得到該院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的認(rèn)可與支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均自愿簽署知情同意書；②未合并嚴(yán)重疾病；③無(wú)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹部手術(shù)史；②精神障礙患者；③智力或溝通障礙患者；④心肺功能、凝血功能及免疫功能障礙患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組男24例，女16例，年齡42～66歲，平均年齡為（52.9±3.8）歲，發(fā)病部位中回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸的例數(shù)分別為8例、17例、7例、5例與3例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡42～67歲，平均年齡為（52.8±4.2）歲，發(fā)病部位中回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸的例數(shù)分別為7例、16例、9例、6例與2例。兩組患者臨床一般資料中年齡、性別比例、發(fā)病部位等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組給予開腹手術(shù)。在患者全麻狀態(tài)下對(duì)其病灶位置行長(zhǎng)度15 cm的縱形切口，將腹壁逐層切開，進(jìn)入腹腔后將手術(shù)視野充分暴露，按照腫瘤不同部位切除病灶，對(duì)相應(yīng)區(qū)域中的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。術(shù)后給予抗生素防止切口感染。

對(duì)觀察組給予腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。先給予患者全身麻醉，協(xié)助患者取頭低足高仰臥位，用四孔操作法在患者臍部位置行切口，建立二氧化碳人工氣腹，保證氣壓在13 mmHg。將腹腔鏡置入其中，對(duì)腹腔中病灶位置、大小等情況進(jìn)行探查，明確有無(wú)病灶向內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移情況。找出病灶位置后，按照具體情況開始手術(shù)。先對(duì)患側(cè)結(jié)腸游離，用布帶對(duì)回腸、橫結(jié)腸末端結(jié)扎處理。對(duì)于乙狀結(jié)腸患者要用超聲刀在病灶上端13～15 cm位置把乙狀結(jié)腸系膜分離到腸系膜下血管位置離斷，清掃淋巴結(jié)，直到進(jìn)入直腸后間隙。借助腹腔鏡直視作用，用超聲刀將骶前筋膜位置的淋巴結(jié)游離，到達(dá)腫瘤下方5 cm，保留自主神經(jīng)叢。對(duì)于橫結(jié)腸與升結(jié)腸患者，則在回盲部外側(cè)分離腸系膜之后，在病灶11 cm位置將腸管切斷，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行長(zhǎng)度3 cm的切口，在病灶近端10 cm位置切除病變腸管。對(duì)腸管吻合情況進(jìn)行檢查，沖洗腹腔并將引流管植入。術(shù)后對(duì)患者給予抗生素以防切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與半年存活率。其中術(shù)中出血量用紗布稱重法計(jì)算；②對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括切口感染、吻合口出血、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，對(duì)比用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及預(yù)后各指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥與存活率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，半年存活率顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)腸癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見(jiàn)。該病發(fā)病率與死亡率高，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康與生命安全。該病發(fā)病隱匿，早期無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為鏡下糞便潛血、偶爾貧血與腹痛，待癥狀明顯時(shí)已出現(xiàn)局部組織浸潤(rùn)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，此時(shí)已經(jīng)屬于中晚期，必須要給予手術(shù)治療[6]。結(jié)腸具有特殊的解剖位置，在手術(shù)治療時(shí)需要給予較大的切口，患者術(shù)后常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)相比與傳統(tǒng)手術(shù)，不僅術(shù)中創(chuàng)傷小，而且還具有清晰的手術(shù)視野，能有效提高患者的術(shù)后預(yù)后質(zhì)量。

該次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間[（142.5±9.6）min vs （174.2±12.5）min]、術(shù)中出血量[（96.3±7.6）L vs （175.2±12.9）mL]、住院時(shí)間[（3.3±0.5）d vs （8.8±1.3d）d]、術(shù)后排氣時(shí)間[（16.5±3.8）h vs （42.8±8.6）h]顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)能夠獲得更加清晰的視野，對(duì)腫瘤的所在位置能夠有效知悉，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，而且能防止在手術(shù)操作中對(duì)結(jié)腸血管的損傷，降低了術(shù)中出血量。此外因?yàn)樾g(shù)中切口小，不會(huì)對(duì)腹腔中的臟器帶來(lái)較大干擾，減輕了患者術(shù)后疼痛，在腹腔鏡放大作用下，能夠?qū)颊叩牧馨徒Y(jié)有效清除，同時(shí)降低了對(duì)胃腸道的刺激，從而有效縮短了術(shù)后排氣時(shí)間，最終促進(jìn)患者盡快出院，該結(jié)果與任立志[7]的研究結(jié)果一致，他將兩組結(jié)腸癌患者分別給予腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，結(jié)果觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間顯著較低，分別為（7.86±2.06）d與（12.35±3.38）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率[7.5% vs 27.5%]顯著較低，半年存活率[97.5% vs 90.0%]顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)不但能清除腫瘤附近淋巴結(jié)，而且還能對(duì)腸系膜血管根部和主動(dòng)脈前區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清除，最終提高了患者的半年存活率。此外在腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榍锌谛。g(shù)野開闊，能夠有效降低吻合口出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率。該結(jié)果與張烈等的研究結(jié)果相似[8]。他們將結(jié)腸癌患者分為兩組，分別給予腹腔鏡根治術(shù)與開放手術(shù)治療，結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，分別為13.33%（12/90）與48.89%（44/90）（P<0.05）。

然而在腹腔鏡手術(shù)中需要注意幾點(diǎn)。首先，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)相比其他腹腔鏡手術(shù)，結(jié)腸手術(shù)面積更大，需要臨床醫(yī)師加大操作跨度，也需要持腹腔鏡助手具有專業(yè)的素質(zhì)，保證對(duì)整體與局部都有準(zhǔn)確的顯示，大幅度移動(dòng)鏡頭時(shí)要將鏡頭先縮進(jìn)套管口，再緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)鏡頭[9]。其次，若患者腫瘤較大且對(duì)附近臟器有侵犯行為，手術(shù)涉及鄰近器官的切除或重建，或者患者存在腸穿孔或者腸梗阻，因?yàn)槭中g(shù)難度較大，因此建議首先選用開腹手術(shù)。若患者行過(guò)多次腹腔手術(shù)，或者存在結(jié)核性腹膜炎腹腔粘連，手術(shù)難度也較大，應(yīng)該對(duì)手術(shù)方式慎重考慮。再次，結(jié)腸脾曲韌帶較厚，腹膜后解剖毗鄰關(guān)系復(fù)雜，且脾臟相對(duì)脆弱可能會(huì)出現(xiàn)撕裂大出血，因此在術(shù)中要防止對(duì)脾臟與胰十二指腸等帶來(lái)?yè)p傷。最后，妥善固定套管，減少其進(jìn)出切口的概率，防止對(duì)腫瘤直接擠壓與接觸，要用標(biāo)本袋取出標(biāo)本并有效保護(hù)切口[10]。

綜上所述，針對(duì)結(jié)腸癌患者給予腹腔鏡根治術(shù)不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者腸道功能盡快恢復(fù)，保證患者盡快康復(fù)出院，而且還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保患者的后期存活率，臨床上推廣應(yīng)用很有價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-07）