高血壓患者心率變異性與左室肥厚相關性分析

林志強

[摘要] 目的 研究高血壓患者心率變異性與左室肥厚相關性。方法 方便選擇2015年5月—2017年5月該醫院收治的高血壓合并左心室肥厚患者42例記為A組，單純高血壓患者42例記為B組，同期選擇健康者42名記為C組。均采用心率變異性時域分析法、超聲心動圖法檢測。對比研究各組研究對象時域分析指標、心率變異參數、左室質量指數等指標。 結果 A組HRVI（27.4±7.2），B組HRVI（34.7±7.9），C組HRVI（48.6±17.7）。A、B組患者時域分析指標、心率變異參數比C組患者低，差異有統計學意義（P<0.05）。A組患者時域分析指標、心率變異參數比B組患者低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 高血壓患者體內自主神經功能失衡，心率變異性減低程度，和心臟損害程度之間，有正相關關系，隨著左室重構過程，自主神經調節功能損害程度可加重。

[關鍵詞] 高血壓；心率變異性；左室肥厚；相關性

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0075-03

[Abstract] Objective To study the relationship between heart rate variability and left ventricular hypertrophy in patients with hypertension. Methods A total of 42 patients with hypertension and left ventricular hypertrophy admitted to the hospital from May 2015 to May 2017 were enrolled conveniently as group A. 42 patients with simple hypertension were recorded as group B， and 42 patients with healthy controls were recorded as group C. Heart rate variability time domain analysis and echocardiography were used. The time domain analysis index， heart rate variability parameter and left ventricular mass index of each group were compared. Results HRVI （27.4 ± 7.2） in group A， HRVI （34.7 ± 7.9） in group B， and HRVI （48.6 ± 17.7） in group C. The time domain analysis index and heart rate variability parameters of patients in group A and group B were lower than those in group C， the different was statistically significant（P<0.05）. The time domain analysis index and heart rate variability parameters of group A patients were lower than those of group B， the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between autonomic dysfunction， degree of heart rate variability， and degree of cardiac damage in hypertensive patients. With the process of left ventricular remodeling， the degree of autonomic dysfunction can be aggravated.

[Key words] Hypertension； Heart rate variability； Left ventricular hypertrophy； Correlation

心率變異性，指的是隨著機體情況、晝夜時間等變化，心率也會發生規律性變化的情況，該指標能夠對自主神經調控心臟的作用加以體現，并且是常用的特異性定量指標，在自主神經調控心臟功能的定量評估當中，發揮著重要的作用與價值[1]。臨床上，可以利用心率變異性對一些心血管病的嚴重程度，治療后的預后情況等加以評估[2]。有研究表明，高血壓患者心率變異性，可能會受到左室肥厚的影響，基于此，該文方便選擇2015年5月—2017年5月的高血壓合并左室肥厚患者、單純高血壓患者、健康者各42例，研究了高血壓患者心率變異性與左室肥厚相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象方便選取42例高血壓合并左心室肥厚患者，標記為A組，男22例，女20例；年齡38～72歲，平均（59.4±4.3歲）；另抽取42例該院同期接收的單純高血壓患者，標記為B組，男24例，女18例；年齡37～71歲，平均（59.1±4.4）歲；再抽取42名同期在該院體檢的健康者，標記為C組，男20名，女22名；年齡39～74歲，平均（59.8±4.3）歲。

納入標準：①A組、B組均與高血壓診斷標準相符合，收縮壓超過140 mmHg，或舒張壓超過90 mmHg；②A組同時與左室肥厚診斷標準相符合；③C組明確無高血壓、左室肥厚；④經醫學倫理委員會批準；⑤3組均知情同意。

排除標準：①繼發性高血壓；②合并糖尿病；③甲狀腺功能異常；④伴有其他心臟疾病，如冠心病、心肌病、心力衰竭、嚴重心律失常；⑤抗心律失常藥物、β受體阻滯劑等可影響自主神經功能的藥物應用時間不超過48 h。

經比較，3組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

定期觀察心率變異、血壓變異變化情況，積極改善自主神經功能，使損害靶器官的程度有效降低，促進患者機體健康程度升高。

此基礎上，3組均接受超聲心動圖檢測及心率變異性檢查，具體方法如下。

（1）超聲心動圖檢測：儀器采用美國GE VIVID-7型彩色多普勒超聲心動圖儀，探頭頻率2.5 MHz；測量方式選擇美國超聲協會推薦的，3個心動周期內，測定連續舒張末室間隔厚度，同時進行左心室舒張末期內徑、左室后壁厚度等均值的檢測。以相關公式為依據，將左室質量計算出來，如患者為男性，其左心室質量指數超過125 g/m3時則判定存在心率變異性；如為女性患者，左心室質量指數超過120 g/m3時判定存在心率變異性[3-4]。對于心臟性猝死，顯示器高危因素時，獨立指標選取心率變異性，可反映出心血管疾病的預后情況，尤其心源性猝死，該指標的獨立預測價值比較高。

（2）心率變異性檢查：儀器采用美國Vasomedical 中健CB-1304-C型動態24 h心電圖檢查系統，觀察24h竇性心律，判定心率變異性。檢查過程中，采用兩種參數：①時域參數，具體的指標包含SDNN（ms）、SDANN（ms）、SDNN Index（ms）、PNN50（%）；②心率參數，具體包含24 h平均心率Mean HR（次/min）；24 h內最小1 h平均心率Min HR（次/min）；24 h中，總心搏數/最多R-R間期頻數即為心率變異參數[3]。對于高血壓患者，其心率變異性減低程度正相關于心臟功能損害程度，左心室不斷重構時，會隨之逐漸增加自主神經調節功能的損害程度。

1.3 觀察指標

對比研究各組研究對象時域分析指標、心率變異參數、左室重量指數等指標。

1.4 統計方法

研究得出數據通過SPSS 19.0統計學軟件統計處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組HRVI（27.4±7.2），B組HRVI（34.7±7.9），C組HRVI（48.6±17.7）。A、B組患者時域分析指標、心率變異參數比C組患者低（P<0.05）。A組患者時域分析指標、心率變異參數比B組患者低（P<0.05）。見表1。

3 討論

心臟自主神經系統，對于心率、血壓等均有著調節的作用，因此心率、血壓的晝夜變化及波動，是受到了迷走神經、交感神經的雙重調節的結果。如果交感神經興奮，患者心率將加快，如果迷走神經興奮，患者心率將下降。交感神經與迷走神經的興奮、抑制等狀態的平衡，對于心率、血壓波動的調節十分重要，是其在一定正常范圍內保持穩定的重要因素，心率變異性正是對此加以反映的指標[5]。很多研究表明，心率變異性檢測分析，能夠對自主神經活動，以及自主神經調節功能加以評價，其優勢在于無創性，是一個常用的、理想的定量與定性評價指標。在高血壓發展及血壓調節的過程中，自主神經系統往往發揮著重要的作用，這在很多的臨床研究中得到了充分的支持。分析表明，對于高血壓患者來說，隨著高血壓病程的發展，其自主神經功能也是不斷發生改變的。心臟受到高血壓影響發生越嚴重的損傷，心率變異性指數也會更加顯著的下降。有研究證實，心率變異性的下降，將會增加發生惡性心律失常的機率，且心肌梗死的死亡率也有可能升高[6]。

該文研究表明，A組HRVI（27.4±7.2），B組HRVI（34.7±7.9），C組HRVI（48.6±17.7）。于高血壓患者而言，其時域分析指標、心率變異性指標等，和健康者之間均差異有統計學意義（P<0.05），提示高血壓患者體內自主神經活動存在異常。其中，高血壓合并左室肥厚的患者，存在更為嚴重的自主神經失衡情況，其時域分析指標、心率變異性指標等，和單純高血壓患者相比更低（P<0.05）。由此能夠看出，隨著高血壓患者病情的進展，會產生更為嚴重的心臟損害，出現明顯的自主神經調節功能失衡情況[7]。左室肥厚患者發生猝死的一個主要原因，也是心臟的自主神經功能障礙。當高血壓患者體內自主神經活動發生異常時，如果左室肥厚同時存在，自主神經失衡狀況將會更加嚴重，進而增加患者猝死的風險。基于以上的分析能夠得出，對于高血壓左室肥厚患者，采用動態心電圖技術進行心率變異性分析，能夠對疾病危險程度做出客觀的預測，獲得的量化指標，能夠對高危人群進行預測和篩選，針對臨床工作提供更有幫助的信息，及時采取有效的措施進行干預，以防止發生嚴重的情況，盡量改善患者的預后[8]。另外，在治療高血壓的過程中，不但要注重將患者血壓水平控制在正常的范圍內，也應積極采取措施促進左室肥厚的減輕和逆轉。他人相關研究中，高血壓合并左室肥厚患者，HRVI為（28.5±6.1），與該文研究結果相符。

綜上所述，高血壓患者體內自主神經功能失衡，心率變異性減低程度，和心臟損害程度之間，有正相關的關系，隨著左室重構過程，自主神經調節功能損害程度可加重。

[參考文獻]

[1] 孫永彪，于秀石，任宏強，等.原發性高血壓患者左心室心肌重量指數與心率變異性的相關性[J].心理醫生，2016，22（15）：56-57.

[2] 丁林鋒， 王嵐. 原發性高血壓患者左心室心肌重量指數與心率變異性的關系[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（1）：29-31.

[3] 周巖芬， 杜玉花. 難治性高血壓左心室肥厚與交感神經興奮性關系的臨床研究[J]. 國際心血管病雜志， 2017， 44（1）：53-55.

[4] 鄭梅， 楚天舒. 依那普利葉酸片的降壓療效及對H型高血壓心率變異性和左心室肥厚的影響研究[J].飲食保健， 2016， 3（19）：67-68.

[5] 劉大亮， 區興棉. 巨貝沙坦聯合常規治療在改善高血壓患者左室肥厚和心率變異性中的作用[J].中國當代醫藥， 2018 （1）：51-53.

[6] 王璇， 蔡定華. 纈沙坦對原發性高血壓患者左心室肥厚和心率變異性的療效[J].中國醫藥指南，2017，15（29）：99-100.

[7] 王衛東. 厄貝沙坦對高血壓患者左室肥厚和心率變異性的療效[J]. 心血管康復醫學雜志， 2016， 25（3）：311-315.

[8] 陳新勝， 柯植泉. 原發性高血壓合并左心室肥厚與心率變異性及室性心律失常的相關性研究[J].臨床醫學工程， 2016， 23（7）：863-864.

（收稿日期：2018-08-06）