關節鏡下復合可吸收骨鉚釘治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折的療效研究

吳昊 李鋒 項群

[摘要] 目的 探討對前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折采用關節鏡下復合可吸收骨鉚釘治療的療效。 方法 方便選擇2015年1月—2017年12月期間該院接診的12例前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者為研究對象，均接受關節鏡下復合可吸收骨鉚釘聯合線纜帶子治療，觀察其治療效果。 結果 12例患者術后切口均Ⅰ期愈合，無并發癥發生；術后即刻經X線片檢查骨折恢復良好；術后3個月經X線片檢查前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折均為骨性愈合，平均愈合時間為（6.98±0.56）周；1例Lachman試驗陰性，前抽屜試驗弱陽性，11例患者Lachman試驗與前抽屜試驗均為陰性；末次隨訪與術前Lysholm評分分別為（90.01±3.07）分、（42.54±5.79）分，國際膝關節文獻委員會膝關節評估表（The international knee documentation committee knee evaluation form，IKDC） 分別為（93.48±6.33）分、（43.19±5.28）分，差異有統計學意義（t=27.987、23.678，P<0.05）。 結論 對前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者采用關節鏡下復合可吸收骨鉚釘聯合線纜帶子治療效果顯著，手術創傷小，能實現有效復位、牢固固定，術后愈合較快，具有固定準確牢固、簡單易行、無需二次手術取內固定等優勢，利于臨床推廣。

[關鍵詞] 前交叉韌帶；脛骨止點撕脫性骨折；可吸收骨鉚釘；關節鏡

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of arthroscopic combined absorbable bone rivets in the treatment of avulsion fractures of the anterior cruciate ligament. Methods 12 patients with anterior cruciate ligament tibiofibular avulsion fractures who underwent surgery in the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and enrolled in this study. All patients underwent arthroscopic combined absorbable bone rivets and cable straps to observe its therapeutic effect. Results All the 12 patients underwent I-stage healing without complications. The fractures recovered well after X-ray examination. The anterior cruciate ligament and the avulsion fractures of the anterior cruciate ligament were examined by X-ray. Bone healing， mean healing time was （6.98±0.56） weeks； 1 case was negative for Lachman test， weak positive for front drawer test， 11 cases were negative for Lachman test and front drawer test； the last follow-up and preoperative Lysholm score were （90.01±3.07） points， （42.54±5.79） points， the International knee documentation committee knee evaluation form （IKDC） was （93.48±6.33） points， （43.19±5.28） points， the difference was statistically significant （t=27.987， 23.678， P<0.05）. Conclusion The patients with avulsion fractures of the anterior cruciate ligament and the anterior cruciate ligament are treated with arthroscopic combined absorbable bone rivets and cable straps. The surgical trauma is small， can achieve effective reduction and firm fixation， and heal faster after surgery， accurate and firm， simple and easy， no need for secondary surgery to take internal fixation and other advantages， which is conducive to clinical promotion.

[Key words] Anterior cruciate ligament； Avulsion fracture of humerus； Absorbable bone rivet； Arthroscopy

前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折屬于一種特殊類型的前交叉韌帶損傷，脛骨髁間嵴前方是前交叉韌帶脛骨附著點的位置，在暴力如運動損傷等作用下容易引起撕脫骨折[1]。使用保守治療方式對本病治療時，難以復位骨折塊解剖，容易造成骨折不愈合或畸形愈合，誘發前交叉韌帶松弛，而致使該功能喪失；或復位不佳會引起膝關節撞擊癥，而出現膝關節不穩、功能障礙[2-3]。常規開放手術治療本病時，創傷大，術后會出現明顯的疼痛，致使患者康復時間延長，還可能會引起粘連、關節僵硬等并發癥[4]。該研究方便選擇2015年1月—2017年1月該院接診的12例前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者，均采用關節鏡下復合可吸收骨鉚釘治療，分析其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接診的12例前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者為研究對象，其中男8例，女4例；年齡12～63歲，平均年齡（35.83±5.12）歲；致傷原因：運動傷2例，交通事故傷4例，摔傷6例；骨折分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型8例。該研究經該院倫理委員會審核批準。所有患者均簽署醫療知情同意書。

1.2 方法

患者均行聯合麻醉，取仰臥位，常規使用驅血帶于大腿中上段。依照膝關節前側入路，將關節鏡置入，對關節腔內各組織進行檢查，可見前交叉韌帶止點撕脫性骨折，翻轉骨折塊，刨刀清理骨折端凝血塊及卡壓的軟組織。在骨折端兩端使用交叉韌帶定位器定位，并創建隧道，引線為PDS線，使用半月板縫合針以過線法最大限度的將PDS線從后方穿過前交叉韌帶，在前交叉韌帶前方將纖纜帶子（AR-7237-7非可吸收外科縫線）十字交叉，分別于兩端隧道穿出。使用探針復位骨折塊，將纖纜帶子以復合可吸收骨鉚釘（AR-1922BC）固定于脛骨上端（如圖1）。完成后，使用關節鏡對骨折塊上纖纜帶子交叉固定情況進、進行檢查，確認骨折復位良好后，確認活動膝關節骨塊穩定。術后，采用支具以伸直位對患肢膝關節進行3～4周的固定，叮囑患者實施主動股四頭肌鍛煉。利用膝關節可調支具輔助5～8周將膝關節活動逐漸增加至0～90°范圍內，8～12周將關節活動范圍于支具保護下增加至0～120°，12周后根據患者恢復進行引導其進行負重行走。其中骨骺未閉的患者一年后割斷高強度線。

1.3 觀察指標

統計所有患者術后愈合情況及愈合時間、IKDC2000主觀膝關節評分、Lysholm評分、并發癥發生情況等。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，使用（x±s）表示計量資料，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者術后切口均Ⅰ期愈合，無感染、骨折不愈合等并發癥發生。術后即刻經X線片檢查骨折恢復良好，未出現膝關節不穩等情況。均獲隨訪，平均隨訪時間（9.21±0.41）個月。術后3個月經X線片檢查均為骨性愈合，平均愈合時間為（6.98±0.56）周。12例患者中僅有1例（8.33%）前抽屜試驗弱陽性、Lachman試驗陰性，其余11例（91.66%）患者前抽屜試驗、Lachman試驗均呈陰性。末次隨訪時Lysholm評分、IKDC2000主觀膝關節評分均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。手術前后圖片及術中操作圖片見圖2。

3 討論

前交叉韌帶松弛是造成前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折的重要病理變化，膝關節前向穩定性降低，改變運動時膝關節的瞬時中心，進而對關節面速度矢量造成直接的影響，致使關節面形成剪切力，可損傷部分腱組織和其在骨附著部。前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折還可能累及脛骨關節面負重區[5-6]。臨床針對本病治療可按照Meyers、Mckeever分型制定，對Ⅰ型骨折患者采用保守方式治療，伸膝位支具固定，但長期接受伸膝位固定可能會致使患者出現關節僵硬，引起骨折塊間半月板間韌帶、髕下脂肪墊、半月板嵌頓，甚至可能誘發前后交叉韌帶松弛或功能不良[7]。以往多采用切開復位內固定方式治療，但其創傷大，可能會出現手術瘢痕，難以探查膝關節內的其他結構。

手術強調骨折解剖復位，關節鏡手術有并發癥少、創傷小、固定可靠、康復時間短等特點，是臨床對本病治療的常用方式[8]。應遵從解剖復位的原則于治療時，還需確保前交叉韌帶關節腔內一定的長度，防止引起前交叉韌帶應力過度，而影響膝關節正常活動。劉學良等[9]對29例前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者實施可吸收螺釘結合縫線治療，結果顯示，患者在術后3～6個月均完全愈合，Lysholm評分中可2例，良8例，優19例，且無骨折移位、切口感染、骨筋膜間室綜合征等并發癥發生。該研究結果與上述結果相似，12例患者術后切口均Ⅰ期愈合，未發生并發癥，骨折恢復良好，平均愈合時間為（6.98±0.56）周，末次隨訪時Lysholm評分、IKDC2000主觀膝關節評分均顯著性低于術前，提示采用關節鏡下復合可吸收骨鉚釘治療效果顯著。關節鏡下有良好的視野，可發現、處理合并的軟骨、半月板損傷和游離的碎骨片，對骨折與關節面周圍組織干擾小，利于患者的功能復合與骨折愈合[10]。此外，可吸收骨鉚釘具有生物相容性較好、對關節內干擾少、固定牢靠等優點，患者無需接受二次手術取出內固定物，能減少對患者造成的創傷，利于患者早期接受功能鍛煉，防止發生關節僵硬，從而加快患者膝關節功能的恢復。

綜上所述，對前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者采用關節鏡下復合可吸收骨鉚釘聯合線纜帶子治療，手術創傷小，能實現有效復位、牢固固定，術后愈合較快。

[參考文獻]

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[8] 李偉，楊麗娜，謝美明，等.關節鏡下手術治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折[J].四川醫學，2014，35（9）：1150-1152.

[9] 劉學良，石真安.可吸收螺釘結合縫線治療交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折[J].臨床骨科雜志，2016，19（4）：429.

[10] 胡勇，譚海濤.關節鏡下雙排錨釘交叉縫線固定術治療前交叉韌帶止點撕脫性骨折效果觀察[J].山東醫藥，2018， 58（4）：60-62.

（收稿日期：2018-10-09）