無痛分娩對降低剖宮產率的價值及對剖宮產指征的影響分析

石昭學

[摘要] 目的 探討開展無痛分娩對于降低剖宮產率存在的臨床價值，及其對于剖宮產指征具有的影響。方法 將方便選取的75例于2016年2月—2017年3月期間，即該院尚未開展無痛分娩期間，入院進行自然分娩的產婦作為對照組。同時以于2017年4年—2018年5月開展無痛分娩后入院進行自然分娩的75例患者作為實驗組。對兩組產婦中行剖宮產患者予以記錄，并對剖宮產指征進行調查分析。 結果 實驗組剖宮產31例，剖宮產率為41.3%，對照組為58例，77.3%，差異有統計學意義（χ2=20.142，P<0.05）。對剖宮產指征進行調查分析發現，對照組因社會因素而行剖宮產的患者為60.3%（35/58），而實驗組為9.7%（3/31），差異有統計學意義（χ2=21.197，P<0.05），母體因素、胎兒因素、頭盆因素以及其他因素比較，兩組差異無統計學意義。兩組產程概況比較中，實驗組宮口全開耗時（122.3±36.1）min，總產程（163.2±50.8）min，明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=26.368、36.402，P<0.05）。結論 實施無痛分娩一定程度的增加了自然分娩率，降低剖宮產率，具有較好的臨床應用價值。

[關鍵詞] 無痛分娩；剖宮產率；剖宮產指征

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of painless delivery for reducing cesarean section rate and its impact on cesarean section indications. Methods Convenient select 75 patients were enrolled in the hospital from February 2016 to March 2017， that is， during the period of painless delivery in the hospital， the women who were admitted to the hospital for natural delivery were used as the control group. At the same time， 75 patients who underwent natural delivery after painless delivery were used as experimental groups. Patients with cesarean section in the two groups of women were recorded， and the indications for cesarean section were investigated. Results In the experimental group， 31 cases were cesarean section， the cesarean section rate was 41.3%， and the control group was 58 cases， 77.3%. The difference was statistically significant （χ2=20.142， P<0.05）. According to the investigation and analysis of cesarean section indications， the control group had 60.3%（35/58） of cesarean section due to social factors， while the experimental group was 9.7% （3/31）. The difference was statistically significant （χ2=21.197， P<0.05）， maternal factors， fetal factors， cephalic factors and other factors were compared， the difference between the two groups was not statistically significant. In the comparison of the two groups of labor， the experimental group had a total open time （122.3±36.1） min， and the total labor （163.2±50.8） min， which was significantly lower than the control group. The difference was statistically significant （t=26.368， 36.402， P<0.05）. Conclusion The implementation of painless delivery has increased the rate of natural delivery and reduced the rate of cesarean section， which has good clinical application value.

[Key words] Painless delivery； Cesarean section rate； Cesarean section indications

伴隨著科學技術的不斷發展與進步，醫療技術也得到了較大的提升。正常情況下妊娠分娩為經陰道分娩，然而由于由于擔憂無法承受分娩疼痛或者難產等情況，選擇剖宮產的產婦越來越多[1]。剖宮產通常是在產婦出現諸如子宮收縮和胎盤與產道異常以及胎兒等發生異常情況的條件下，為了保障產婦以及胎兒的生命安全，而采用的一種補救性應對舉措[2]。因此對于高危妊娠以及異常分娩等特殊情況，剖宮產不失為一種有效的助產方案。我國作為人口大國，剖宮產患者相對較多，而近年來剖宮產率也呈現出接近世界衛生組織的警戒線[1，2]。在對剖宮產指征的調查統計中發現，我國因社會因素而選擇進行剖宮產的患者相對較多，由此可知較多的剖宮產并不具備必要性[2，3]。剖宮產手術雖然具有一定的優勢，然而無指征的產婦進行剖宮產，對于產婦以及新生兒的身體健康可能會造成一定程度的損害，也有可能提高嚴重并發癥的發生率[3]。該研究于2017年4月—2018年5月入院進行自然分娩的產婦為研究對象，并對實施無痛分娩前后各75例產婦分別進行調查分析，探討無痛分娩在降低剖宮產率方面存在的價值以及其對于剖宮產指征具有的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以方便選取的75例于2017年4月—2018年5月期間入該院進行自然分娩的產婦作為主要研究對象，此階段該院開展無痛分娩。同時以尚未開展無痛分娩的2016年2月—2017年3月期間75例入院進行自然分娩的產婦作為對照組。上述患者均為初產婦、單胎妊娠，且不存在頭盆不稱以及胎位異常等不良情況。其中，實驗組患者年齡范圍為21～35歲，平均（25.4±3.5）歲；妊娠時間范圍為37～41周，平均（38.5±1.4）周。對照組患者年齡范圍為20～35歲，平均（25.6±3.3）歲；妊娠時間范圍為38～41周，平均（38.7±1.5）周。患者均自愿參與該研究并簽署知情同意書。對兩組患者基本資料進行統計學分析發現，差異無統計學意義（P>0.05），即具有可比性。

1.2 方法

對照組中的產婦均進行常規的陰道分娩，醫護人員給予必要的常規性心理護理與其他常規護理操作[3]。實驗組產婦則予以無痛分娩，同時該組中的所有產婦均不存在禁忌證，同時符合無痛分娩適應證。無痛分娩過程中，醫護人員以及麻醉醫師需要相互協作對產婦予以共同監護。同時，制定應對新生兒窒息以及胎兒窘迫以及產后出血等不良情況的有效應對制度與方案，以保障和提高無痛分娩的安全性。當產婦出現規律性的宮縮癥狀，且宮口開大程度達到3 cm，則可開始執行無痛分娩的相關操作。即利用硬膜外阻滯麻醉的方式對產婦進行鎮痛，通過L2～L3處對產婦進行硬膜外穿刺，接著在頭端大約3cm處將導管予以恰當的固定，再取用4 mL0.5%利多卡因（批準文號：國藥準字H42022314）作為麻醉藥物經導管注入，若產婦此時相關指征基本良好，則再向44 mL 0.9%的生理鹽水中注入0.05 mg舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054172）以及5 mL 0.75%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20060137）并混勻后，取出8 mL注入導管中，當阻滯平面維持在T10～S5后，再利用電子泵將上述藥物以4 mL/h的量持續泵入，以維持麻醉狀態。當產婦宮口開全則可以暫時停止給藥，同時對產婦的疼痛情況予以觀測，結合實際情況酌情用藥[4-5]。

1.3 指標觀察

對兩組患者中行剖宮產的情況，產程概況及其剖宮產指征進行記錄與對比分析。該研究中剖宮產指征主要包括以高齡、存在妊娠特有疾病或者具有妊娠合并癥以及過期妊娠等情況的母體因素，與胎兒宮內窘迫與胎位異常或者巨大兒為表現的胎兒因素，和不存在手術指征與不良孕史的社會因素，以及頭盆不稱與產程異常以及骨盆狹窄為表現的頭盆因素，還有胎盤前置或早剝與子宮破裂為表現的其他類因素等五類[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對該研究中獲得的相關數據結果進行分析。計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者中行剖宮產的產婦概況分析，見表1。

兩組患者產程概況分析，見表2。

兩組患者剖宮產指征概況分析，見表3。

3 討論

應對高危妊娠以及異常分娩等類型的問題時，采用剖宮產術時一種較為有效的方案[3]。然而無指征等相關前提下應用剖宮產術，可能會對產婦以及新生兒產生無法預料的危險與傷害，因此減少不必要的剖宮產概率對于產科工作具有重要的價值[6]。臨床統計發現，由于對分娩疼痛存在恐懼，產婦偏向選擇剖宮產術[2，4]。在分娩過程中產生的疼痛主要存在第一產程以及第二產程。第一產程過程中隨著子宮發生收縮以及宮口逐漸開大，痛覺傳入脊髓，疼痛的定位不準確，屬于內臟疼痛，且當宮口開至7～9 cm時疼痛感程度最為強烈。第二產程過程中，由于陰道以及會陰部肌肉以及相關組織的伸展牽拉作用而產生疼痛感，痛覺傳入脊髓后機體表現為不自主且較為強烈的排便感，屬于軀體疼痛[1，7]。無痛分娩又稱分娩鎮痛，即在產婦分娩過程中通過利用有效手段，對第一以及第二產程過程對產婦機體產生的疼痛感起到較好的降低以及避免的作用，有助于緩解和避免產婦分娩過程中產生恐懼與焦慮的不良情緒，對于其產后疲勞也具有有效的消除作用[7]。該研究中應用的無痛分娩是在產婦分娩的過程中，通過硬膜外腔間斷性給藥的方式，從而達到舒緩分娩疼痛的作用，改善分娩舒適性，從而緩解產婦對于自然分娩存在的恐懼心理，提高其進行自然分娩的概率[8-9]。有相關研究報道指出，在分娩過程中應用低劑量的鎮痛藥物，不僅鎮痛效果好且安全性較高，同時對于產婦子宮血流以及活動性具有一定的改善作用，對于胎兒以及產婦的正常呼吸循環基本不存在抑制作用，對于產程進程的影響也微乎其微[10]。而經陰道分娩的方式，對于產婦可能造成的損傷相對較小，同時對于剖宮產術可能誘發的出血以及術后腸粘連等不良情況均存在較為有效的規避作用。在產婦進行陰道分娩的過程中，產婦機體會分泌一定量的免疫球蛋白，此類物質對于新生兒免疫系統具有較好的保護與提高作用，降低因新生兒自身體質偏弱而可能出現感染或疾病等情況。與此同時，鑒于陰道分娩的特殊性，其在分娩過程中會對胎兒的末梢神經起到一定程度的刺激作用，從而對于其神經系統的良好發育具有較好的促進作用[11]。

該研究以實施無痛分娩前的75例產婦為對照組，以實施無痛分娩后的75例產婦為實驗組。通過對兩組患者基本情況進行調查分析發現，實驗組31例行剖宮產，剖宮產率41.3%，對照組58例，剖宮產率77.3%。實驗組剖宮產率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果表明，進行無痛分娩對于降低剖宮產率具有一定的效果。有相關研究報道指出[12]，實施無痛分娩后剖宮產率約為1.25%，而為實施無痛分娩的患者中剖宮產率約為22.5%。該研究獲得的剖宮產率數據與上述研究報道存在些許差異，其原因可能與參與研究的對象以及產婦感覺敏感程度存在差異有關。

綜上所述，應用無痛分娩可較為有效的對剖宮產率起到降低的作用，同時其對于降低因社會因素等剖宮產指征導致的剖宮產率也有較好的規避效用。無痛分娩通過降低分娩的痛苦，改善產婦對于分娩的懼怕與擔憂等不良狀態，從而自主選擇陰道分娩，達到降低剖宮產率的作用。經陰道分娩對于新生兒的呼吸系統、免疫力以及神經系統等多方面均具有良好的作用，對于產婦機體的損傷較小，有利于產婦身體機能的恢復，益處頗多。因此在臨床實踐中，產婦若具備陰道分娩的條件，醫護人員可通過宣講介紹等方式提高產婦選擇陰道分娩的概率，同時為了降低經陰道分娩存在的疼痛感，可予以無痛分娩。

[參考文獻]

[1] 賴瑤純，黃樹彬，郭曉瑛，等.無痛分娩在產科的應用研究[J].湖南師范大學學報：醫學版，2015，12（5）：132-133.

[2] 馬娟，周俊，田貴聰，等.不同麻醉方式無痛分娩對產婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的影響[J].海南醫學，2016，27（15）：2546-2548.

[3] 鄭媛媛，鄒麗穎，范玲，等.新產程標準實施后產程中剖宮產指征的變化及母兒預后分析[J].中華婦產科雜志，2016，51（4）：245-249.

[4] 楊捷.舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（12）：1605-1608.

[5] 姜義鐵，俞書盼，聶穎，等.芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床療效及對產程的影響[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（2）：119-121.

[6] 鄧松清，陳海天，王冬昱，等.二孩政策前后剖宮產率及剖宮產指征變化[J].中華圍產醫學雜志，2017，20（1）：47-50.

[7] 陳冰，高玉萍.近5年剖宮產指征及剖宮產率的變化分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（8）：910-913.

[8] 楊曉冰.無痛分娩對降低剖宮產率的價值及對剖宮產指征的影響[J].醫學理論與實踐，2017，30（1）：94-96.

[9] 周意園.無痛分娩對剖宮產率及指征變化的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（4）：723-725.

[10] Chris Dong .Effects of Transcuataneous Electrical Acupoint Stimulation Forlaborpain Management[D].Hang zhou：zhejia- ng university，2016.

[11] Cui Dan.The Application of Free Posture in the Second Stage of Labor in Painles[D].shijiazhang：Heibei medical univer sity 河北醫科大學，2016.

[12] 余建.無痛分娩對降低剖宮產率的作用和影響分析[J].醫藥前沿，2015，5（32）：197-198.

（收稿日期：2018-08-05）