比較手術與非手術治療跟骨骨折的療效

闞晨，郭錦明，劉俊，嚴宏生，章斌，繆榮榮

南通市如皋博愛醫院骨科，江蘇南通 226500

跟骨主要通過松質骨組成，主要特點是外側薄與內側厚，骨折一般是因為垂直暴力所致，在跗骨骨折中跟骨骨折占比達到60%，有75%是關節內的骨折，將近20%～45%會并發跟骰關節的損傷。由于跟骨與附近組織解剖的結構比較復雜，且軟組織的覆蓋比較少，因此骨折后的治療預后效果不好，容易發生并發癥?，F階段，臨床多用手術治療，非手術的治療漸漸被手術取代，手術方式主要是內固定。該次于2014年6月—2017年6月探究了在跟骨骨折患者治療中應用手術治療和非手術治療的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2017年6月該院治療的跟骨骨折患者80例，依據治療的方式不同分成非手術組和手術組，每組40例，手術組患者采取內固定的手術治療，非手術組采取石膏外固定治療。在非手術組中有有25例患者為男性，有15例患者為女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是22歲與68歲，年齡的均值是（43±2.93）歲。在手術組中有有26例患者為男性，有14例患者為女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是21歲與68歲，年齡的均值是（42±2.97）歲。兩組跟骨骨折的患者中各項基礎資料經過對比以后差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療的方法

手術組患者采取內固定的手術治療，即復位鋼板的內固定手術，醫務人員取患者的側臥位，實施腰麻或是硬膜外的麻醉，切口是跟骨外側L型的切口，從自外踝尖向上，即近心端5 cm以外，在跟腱和腓骨間，朝下平行跟腱走行到外踝尖的下方1.5～2 cm位置，并且弧形延伸至第5跖骨的基底部，對腓腸神經與腓骨肌腱進行充分暴露，把其與皮瓣向上進行掀開，對跟骨外側到跟骰關節顯與下關節等進行顯露，將跟骨外側的皮質掀起，通過小號骨膜的剝離子，把塌陷跟骨的關節面骨塊，使得Gissane角能夠恢復。同時借助手法進行擠壓，進行縱橫穿針的牽引，向著跖側對跟骨進行推擠，使得跟骨高度、跟骨體寬度、Bohler's角能夠恢復，預留骨質空隙的部分通過自體骨植骨進行填空，在固定時通過螺釘支撐C型臂，經X線機進行透視復位后，選取合適鋼板來預彎，和跟骨的外側面保持貼服，用多枚螺釘進行固定 然后對創面進行沖洗，實施常規的引流，并逐層對皮瓣進行縫合，加壓包扎。結束手術以后，需要使用抗生素進行抗感染的治療，將患肢抬高，進行不負重的活動6～8周以后，按照患肢骨折的愈合進行適當負重的鍛煉。

非手術組采取石膏外固定治療，即通過手法復位患者骨折以后，進行石膏外固定4～6周，然后試試功能的鍛煉。

1.3 觀察的指標

通過Maryland的系統評分方法對患者臨床治療的效果進行評分，功能評分與疼痛評分是55分與45分，總分是100分，分值在50分以內為差，分值在50～74分為尚可，分值在75～89分為良，分值在90～100分為優。

1.4 統計方法

把該次所研究得到數據全部都記錄于一個表格之中，構建相應的數據庫，于SPSS 20.0統計學軟件中實施計數資料的處理與計量資料的處理。應用（±s）表示計量資料，經t進行檢驗；應用百分率（%）來描述計數資料，經χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床治療的效果

在手術組中，治療為優的患者有20例（50.00%），治療為良的患者有16例（40.00%），治療為尚可的患者有3例（7.50%），治療為差的患者有1例（2.50%），臨床治療優良率的總值為90.00%；在非手術組中，治療為優的患者有14例（35.00%），治療為良的患者有16例（40.00%），治療為尚可的患者有7例（17.50%），治療為差的患者有3例（7.50%），臨床治療優良率的總值為75.00%，手術組中臨床治療優良率總值與非手術組相比，數值明顯要比非手術組大，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的各項指標

治療后，手術組患者Gissan角、Bohler角、骨折愈合的時間與非手術組患者相比，數值之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的各項指標對比（±s）

表1 兩組患者的各項指標對比（±s）

組別Gissan 角（°）Bohler角（°） 骨折愈合的時間（月）非手術組手術組128.95±13.27 157.38±15.38 39.86±3.85 27.26±3.16 6.83±1.24 5.43±1.09

3 討論

跟骨屬于人體較大足部跗骨，其形態比較復雜，是不規則長方體的形狀，與船體形狀比較相似[1]?；颊甙l生跟骨骨折以后，會伴有腫脹，足部有明顯腫脹的壓痛感，極易誤診成足部扭傷。目前主要采取非手術與手術的方式進行治療，非手術治療方式主要是石膏外固定的治療，但是石膏外固定的治療效果還有一定的欠缺，導致臨床應用受到限制[2]。而內固定的手術治療相較于石膏外固定療法而言，療效較為顯著，治療優良率比較高，能夠促進患者盡早康復。切開復位的內固定治療可以在直視下進行解剖與復位，其固定效果比較好，并且能夠直接的植骨，患者能夠進行早期功能的鍛煉，患者機體恢復效果顯著[3]。該次研究中顯示，在手術組中，臨床治療優良率的總值為90.00%，在非手術組中，臨床治療優良率的總值為75.00%，手術組中臨床治療優良率總值與非手術組相比，數值明顯要比非手術組大（P＜0.05）；治療后，手術組患者Gissan角、Bohler角、骨折愈合的時間與非手術組患者相比，數值之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，在跟骨骨折患者治療中應用手術治療和非手術治療時，手術治療效果顯著，可有效改善患者各項指標，可推廣。