唑來(lái)膦酸治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的臨床療效研究

王燕君

榮成石島人民醫(yī)院，山東榮成 264308

伴隨我國(guó)老齡化的不斷發(fā)展，患有骨質(zhì)疏松癥的居民比例日益升高，尤其是在糖尿病患者中，有研究指出，約半數(shù)以上糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，這不僅給患者的身心造成極大傷害，在醫(yī)療支出方面需要付出更大代價(jià)，也給臨床治療帶來(lái)更大挑戰(zhàn)[1-2]。為改善糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的臨床治療效果，提升患者的生活質(zhì)量，該研究對(duì)2016年以來(lái)該院收治的48例2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，期間給予唑來(lái)膦酸鈉注射液開(kāi)展臨床治療，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年以來(lái)我科收治的48例2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，患者年齡分布46～74歲,平均年齡(56.56±9.45)歲。納入患者中，男性患者24例,女性患者24例。納入患者的血糖情況：餐后血糖水平為(11.01±2.11)mmol/L；空腹血糖水平為(7.23±0.61)mmol/L，納入患者全部符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入患者都存在多發(fā)骨痛癥狀，相關(guān)檢查支持骨質(zhì)疏松癥的診斷。納入患者的骨密度值全部較相同性別的骨峰值高3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.2 治療手段

所有患者在接受唑來(lái)膦酸注射液治療同時(shí)，給予碳酸鈣或其他鈣劑聯(lián)合治療。

1.3 檢查方法

給予患者腰椎L1～L4、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸及華氏三角區(qū)常規(guī)X線檢查，判斷骨質(zhì)疏松情況；給予患者骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶、血鈣及血磷血清實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)；對(duì)患者的骨痛情況開(kāi)展評(píng)估：0分代表無(wú)痛；1分代表疼痛明顯；2分代表疼痛無(wú)法忍受，必須接受藥物治療。顯效：疼痛評(píng)分減少大于2分；有效：疼痛評(píng)分減少1～2分；無(wú)效：患者疼痛情況無(wú)變化；總有效率等于顯效患者例數(shù)與有效患者例數(shù)之和占總患者例數(shù)的百分比情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；以配對(duì)t檢驗(yàn)比較患者治療前后數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者在接受唑來(lái)膦酸治療1年后，X線檢查結(jié)果示患者的骨密度情況較1年前明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 糖尿病骨質(zhì)疏松患者治療前后骨密度對(duì)比情況（±s）

表1 糖尿病骨質(zhì)疏松患者治療前后骨密度對(duì)比情況（±s）

注：糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者在給予唑來(lái)膦酸治療后骨密度情況較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）。

時(shí)間腰椎 L1～L4股骨大轉(zhuǎn)子股骨頸 華氏三角區(qū)用藥后（n=48）用藥前（n=48）0.92±0.06（0.71±0.03）*0.93±0.07（0.64±0.03）*0.89±0.06（0.72±0.03）*0.83±0.04（0.59±0.02）*

糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者在接受唑來(lái)膦酸治療1年后，血清實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示：骨特異性堿性磷酸酶水平較1年前顯著降低，骨鈣素、血鈣水平較1年前顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 糖尿病骨質(zhì)疏松病人治療前后骨特異性堿性磷酸酶、骨鈣素及血清鈣、磷對(duì)比情況（±s）

表2 糖尿病骨質(zhì)疏松病人治療前后骨特異性堿性磷酸酶、骨鈣素及血清鈣、磷對(duì)比情況（±s）

注：糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者在給予唑來(lái)膦酸治療后骨鈣素及骨特異性堿性磷酸酶情況較治療前現(xiàn)狀改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）。

時(shí)間C a（m m o l/L）P（m m o l/L）骨特異性堿性磷酸酶(n g/m L)骨鈣素(U/L)用藥后（n=4 8）用藥前（n=4 8）2.3 4±0.5 6(1.8 7±0.3 4)*1.2 5±0.3 4(1.1 4±0.2 6)*1 9.4 5±3.3 3(3 4.1 3±5.7 1)*6.0 2±1.0 9(1 0.3 3±2.2 6)*

糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者在接受唑來(lái)膦酸治療1年后，骨痛評(píng)分較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體結(jié)果見(jiàn)表3。患者臨床治療總有效率為93.75%(45/48)。

表3 糖尿病骨質(zhì)疏松病人治療前后骨痛評(píng)分對(duì)比情況（n）

3 討論

唑來(lái)膦酸屬于雙膦酸鹽藥物，它可以通過(guò)多種途徑抑制人體骨骼的再吸收，同時(shí)，增加骨密度，進(jìn)而加強(qiáng)骨骼的硬度。研究發(fā)現(xiàn)，唑來(lái)膦酸的吸收分布系數(shù)較好，在靜脈給藥后，可以有效到達(dá)骨骼組織，且生物利用度較高，每年1次靜脈注射即可達(dá)到有效治療的目的[3]。

在該次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)48例糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者為期1年的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，患者在應(yīng)用唑來(lái)膦酸治療后，腰椎L1～L4、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸、華氏三角區(qū)骨密度情況較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；另外患者在1年后的血清實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)，其骨鈣素和血鈣水平較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，骨特異性堿性磷酸酶較1年前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)；除了實(shí)驗(yàn)室檢查，該研究還對(duì)骨質(zhì)疏松患者的骨痛情況開(kāi)展動(dòng)態(tài)評(píng)估，使用數(shù)字量化的形式對(duì)患者的疼痛情況分級(jí)。研究發(fā)現(xiàn)，在給予唑來(lái)膦酸1年后，患者的骨痛評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者，為改善患者生活質(zhì)量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，臨床可以采取唑來(lái)膦酸注射液治療，效果比較理想，1年注射1次，患者的依從性比較好，可以在臨床中應(yīng)用。