抑郁癥的中醫病機理論相關研究

金林，辛紹娥

1.龍口市心理康復醫院精神科，山東煙臺 265715；2.龍口經濟開發區醫院中醫科，山東煙臺 265701

抑郁癥是臨床常見及多發的精神科疾病，我國抑郁癥發病率為0.2%～0.3%，發病后將對患者身心造成較大影響，家庭、社會負擔也將隨之增加。該文為提高抑郁癥臨床療效，特選取90例此類患者作為研究對象，探討抑郁癥的中醫治療方法及應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例抑郁癥患者中男43例、女47例，年齡19～78 歲、平均（43.25±2.14）歲，病程 9 個月～9 年、平均（4.26±1.03）年，體質量 47～78 kg、平均（60.23±2.14）kg，婚姻狀態：未婚27例、已婚63例。隨機（抽簽、就診序號等方法）將90例抑郁癥患者分為兩組（研究組、對照組，n=45），其一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。診斷標準：①符合漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD） 對抑郁癥診斷標準，即總評分不小于7分[1]；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）（CCMD-3）中關于抑郁癥診斷標準[2]。

1． 2 方法

1.2.1 治療方法 對照組抑郁癥患者接受臨床常規西醫藥物治療，氟西汀（國藥準字J20130010）給藥1次/d，根據抑郁程度確定給藥劑量，其中HAMD評分在24分以上則口服40 mg/次、HAMD評分在24分以下則口服20 mg/次，給予其他對癥治療，如伴焦慮、失眠狀態者提供苯二氮類藥物（阿普唑侖、氯硝西泮等），連續給藥30 d為1個療程，共治療3個療程。研究組在常規西醫治療基礎上加用中醫湯劑，湯劑選用解郁合歡湯，方劑組成包括當歸10 g、肉桂3 g、合歡花15 g、酸棗仁30 g、石菖蒲 20 g、琥珀粉 3 g、炒白芍 10 g、蓮子心 3 g、炙遠志 10 g、朱砂拌茯苓（朱茯苓）10 g、淡豆豉 3 g、龍骨 30 g、浮小麥 30 g、珍珠母 30 g、黃連 6 g、大棗 10 g、夜交藤 30 g、炙甘草 6 g、柏子仁 10 g、丹參 20 g、牡蠣30 g，根據患者實際情況給予方劑加減，其中思路過多加百合，緊張恐懼加竹茹、膽南星，心煩意燥加炒黃芩，上述方劑1劑/d，以水煎后分兩次（早、晚）溫服，連續治療6周為1個療程，共治療2個療程。記錄兩組抑郁癥患者治療前后HAMD量表評分、血漿皮質醇水平、促腎上腺皮質激素水平變化情況及不良反應發生率，將所得數據給予統計學分析后得出結論。

1.2.2 HAMD量表 該量表共包含17項內容，即早醒、抑郁情緒、自殺、睡眠不深、有罪感、工作和興趣、入睡困難、精神焦慮、遲緩、激越、軀體性焦慮、性癥狀、體重減輕、全身癥狀、自知力、胃腸道癥狀、疑病等，前10小項采用五級評分法（每項得分范圍0～4分）、后7小項采用三級評分法（每項得分范圍0～2分），總得分范圍0～54分，該量表評分結果與被測試者心理抑郁程度呈正相關 （評分越高則提示被測試者抑郁程度越重）， 即7分以下無抑郁、7～17分輕度抑郁、18～24分中度抑郁、24分以上重度抑郁。

1.3 統計方法

將所得數據輸入 Excel表中（Office 2003），經SPSS 19.0統計學軟件實現統計學分析，該文中兩組抑郁癥患者治療前后HAMD量表評分結果、血漿皮質醇水平、促腎上腺皮質激素水平檢測結果等數據均屬于計量資料，表示方法（±s）、檢驗方法t檢驗，兩組治療過程中藥物相關不良反應發生情況相關數據屬于計數資料，表示方法[n（%）]、檢驗方法 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

兩組抑郁癥患者均順利完成上述相應治療，治療前兩組HAMD量表評分、血漿皮質醇水平、促腎上腺皮質激素水平檢測結果對比差異無統計學意義（P＞0.05）；接受相應治療后兩組HAMD量表評分、血漿皮質醇水平、促腎上腺皮質激素水平檢測結果均較之前顯著降低，研究組上述指標改善幅度均優于對照組，組間（研究組、對照組治療后）、組內（各組治療前后）相關數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組抑郁癥患者治療前后HAMD量表評分、血漿皮質醇水平、促腎上腺皮質激素水平檢測結果變化情況對比（±s）

表1 兩組抑郁癥患者治療前后HAMD量表評分、血漿皮質醇水平、促腎上腺皮質激素水平檢測結果變化情況對比（±s）

注：*與對照組對比 P＜0.05；★與治療前對比 P＜0.05。

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2.2 不良反應

研究組抑郁癥患者治療過程中不良反應發生率（31.11%）與對照組（26.67%）對比差異無統計學意義（P＞0.05），如表 2。

表2 兩組抑郁癥患者治療過程中不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

抑郁癥發病后患者將表現出心境低落，具有病程長、病情遷延難愈、易反復發作等特點，將對患者生活質量及身心健康造成一定影響。研究表明[3]，多數抑郁癥患者每次發作持續2周以上，部分患者病情嚴重可使病情持續長達數年，若患者未獲得及時救治將顯著增加自殺率，嚴重威脅其生命安全。目前臨床大多認可機體腦部5-羥色胺（5-HT）缺失與抑郁癥的發生、發展密切相關[4]，近年來由于人們工作、學習壓力不斷增加，加之飲食結構調整、生活習慣改變等多因素共同作用，抑郁癥發病率呈顯著上升趨勢，應引起相關醫護人員注意。

氟西汀是以往臨床常用抑郁癥西醫治療藥物，屬于一種5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），可選擇性抑制機體對5-羥色胺再攝取過程，通過顯著提高5-羥色胺水平（神經細胞突觸間隙內）達到顯著的抗抑郁效果。但有研究顯示，長期使用西醫藥物抗抑郁將導致相應不良反應，不利于患者積極接受并配合治療。此外由于不同抑郁癥患者間存在一定個體差異，部分患者經單純西醫藥物治療后并無法獲得滿意療效，提示需加用其他輔助治療措施。

中醫研究表明[5]，血氣不和則百病變化而生，氣血虧虛所致心神失養、脾失運化、肝失調達，最終將因陰陽失調、氣血不和引發情志失常（即抑郁），提示治療應以益氣養血、疏肝健脾、安神寧心為主要原則。解郁合歡湯方劑組成中，石菖蒲解郁醒神，遠志化痰清濁，白芍緩中止痛、養血柔肝，當歸養血和營、健脾調肝，茯苓利濕、健脾、助運，酸棗仁寧心安神，合歡疏肝理氣、活血安神、行氣解郁，丹參清熱安神，甘草起調和作用，諸藥聯用可達清火消郁、補肝益氣、養血安神之功效。

研究表明，中醫方劑可根據抑郁癥患者實際情況給予藥物加減，有利于避免因個體差異所致療效不理想情況，用藥后可獲得更為滿意的臨床療效。該文中研究組經常規西醫藥物治療后加用中醫解郁合歡湯，該組HAMD量表評分、血漿皮質醇水平、促腎上腺皮質激素水平檢測結果改善情況均優于單純使用西醫治療的對照組。垂體前葉嗜堿細胞分泌促腎上腺皮質激素，促腎上腺皮質激素水平與血漿皮質醇水平呈正相關。

綜上所述，應用常規西醫治療抑郁癥基礎上，若加用中醫方劑可獲得更為理想的臨床療效，有利于保障患者生活質量及身心健康，值得今后推廣。