無頭加壓螺釘和鎖定加壓鋼板在踝關節融合固定中的對比

馮騫

四川省眉山市人民醫院骨科，四川眉山 620010

該次研究的主要目的是比較無頭加壓螺釘和鎖定加壓鋼板在踝關節融合固定中應用效果，選取2016年6月—2017年6月于該院就診的90例行踝關節融合固定的患者，以其作為分析對象，其中觀察組進行無頭加壓螺釘內固定治療，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2016年6月—2017年6月收治的90例行踝關節融合固定的患者，作為該次的研究對象。現根據入院編號將全部的研究對象隨機的分為兩組，每組各有患者45例，觀察組男28例、女17例，年齡 18～72 歲，平均年齡（50.6±2.9）歲；對照組男 26 例、女 19例，年齡 17～71 歲，平均年齡（48.9±3.6）歲。 經過比較，兩組患者在年齡、病程等一般資料的對比上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：將兩枚導針在內外踝后方1.0 mm和上方3.5～4.5 cm向距骨的方向打入，通過脛距關節保持與骨頭部近關節面距離0.5 cm，導針若在C臂透視下位置良好，則需要將兩枚直徑為6.6 mm的空心無頭加壓螺釘沿著導針的方向置入并進行固定；針對骨質疏松的患者可以將第3枚螺釘從足底跟骨經距骨向脛骨置入，以此來強化固定，3個月以后將其拆除[1]。

觀察組：在脛骨遠端防止長度合適的鎖定加壓鋼板置，對距骨背側骨質進行有效的修整，確保鋼板能夠良好的貼敷，現將1～2枚鋼板螺釘擰入遠端，保持脛關節處于待融合位的狀態，對融合骨接觸面進行加壓主要采用借助的是鋼板上的獨特設計，之后將1～2枚鋼板螺釘擰入近端，之后將其他螺釘依次擰入，兩端鋼板的螺釘應該超過3枚，且遠端鋼板的螺釘不得從距下和距舟關節中穿出[2]；最后對切口進行徹底的沖洗，并留置一定的負壓引流管，之后將皮膚逐層縫合，手術完成后利用石膏固定患肢。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的各項手術指標、術后并發癥以及踝-后足功能評分。經過3個月的治療以后利用美國足踝外科醫師協會制定的評分標準對踝-后足功能進行客觀評價，分數越高表示功能的恢復越好[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料取[n（%）]表示，計量資料取平均值±標準差（±s）表示，分別行χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項手術指標

兩組患者在手術時間和骨融合時間的比較上，差異無統計學意義（P＞0.05）；但是觀察組的切口長度短于對照組，且術后引流量少，差異有統計學意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 切口長度（cm）手術時間（min）術后引流量（mL）骨融合時間（周）觀察組（n=45）對照組（n=45）tP 3.37±0.49 11.81±1.14 40.240 0＜0.05 54.96±1.84 55.31±2.24 0.714 2＞0.05 13.96±1.57 55.40±2.28 88.561 6＜0.05 12.53±1.13 12.59±1.18 0.217 2＞0.05

2.2 并發癥情況

觀察組僅1例患者出現融合位置不佳的情況，并發癥發生率為2.22%；對照組1例神經血管損傷、2例融合位置不佳、4例感染和皮膚壞死，并發癥發生率為15.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 踝-后足功能評分

觀察組治療前后的踝-后足功能評分分別為（46.06±1.86）分和（94.34±1.61）分，對照組分別為（45.06±1.88）分和（84.62±4.11）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

終末端踝關節病變在臨床上的癥狀表現為不同程度的關節活動受限和疼痛，嚴重情況下很難負重行走，進而會極大的影響到患者正常的工作與生活，通常需要手術治療，而保守治療很難取得理想效果。踝關節融合在一定程度上可以有效緩解由于踝關節病變所引發的疼痛，防止加重病變，并且有助于患者負重行走功能的恢復，不僅操作簡單且療效十分確切，該治療原則與操作要點主要體現在：融合骨面不允許有間隙存在且充分的接觸[4]；間隙可以通過植骨來填充，利用器械可以加壓骨接觸面，以此由于避免關節融合處出現明顯的微動，確保骨性的完美融合。現階段，隨著醫療衛生技術水平的顯著提高，固定材料得到了有效的研發與更新，如螺釘內固定、鋼板內固定以及髓內釘固定等。該研究中均采用前側入路，沿拇長和趾長伸肌腱間進入，以此可以將整個踝關節冠狀面充分且完整的暴露出來，在此基礎上借助用無頭加壓螺釘和鎖定加壓鋼板分別進行內固定[5]，可以取得良好的堅固程度且微動干擾可以得到有效減少，使融合更加牢靠，兩組患者在是手術時間和骨融合時間的比較上，差異無統計學意義（P＞0.05）；但是觀察組的切口長度短于對照組，且術后引流量和術后并發癥少，踝-后足功能評分明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在進行踝關節融合固定治療過程中，與鎖定加壓鋼板相比，無頭加壓螺釘具備創傷小、固定牢靠和并發癥少的優點，內固定效果良好，值得臨床應用與推廣。