損傷控制在骨科下肢創傷臨床急救中應用效果觀察

韓志 ，盧慶玲

1.貴陽中醫學院第二附屬醫院急診科，貴州貴陽 550001；2.貴陽中醫學院第二附屬醫院兒科，貴州貴陽 550001

由于多種因素的影響，當前出現下肢創傷的患者逐漸增多，有效的臨床急救是保證患者預后的基礎，及時處理傷口能夠避免炎癥反應綜合征的出現，減少由于創傷導致的死亡[1]。該研究具體分析2015年5月—2017年5月該院在骨科下肢創傷臨床急救中應用損傷控制的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月—2017年5月之間選取117例貴陽中醫學院第二附屬醫院收治的下肢創傷骨科患者參與該次研究。依照患者臨床急救采取的方式分為觀察組、對照組，觀察組58例患者中包括32例女患者，26例男患者，年齡平均為（65.2±6.3）歲，創傷類型：足部骨折患者有5例，單側脛腓骨開放骨折患者有3例，單側股骨開放性骨折15例，多發性創傷患者有35例；對照組59例患者中包括36例女患者，23例男患者，年齡平均為（65.5±6.1）歲，創傷類型：足部骨折患者有7例，單側脛腓骨開放骨折患者有4例，單側股骨開放性骨折15例，多發性創傷患者有33例。兩組基本資料中各項內容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在創傷處理中應用損傷控制理念，實施3個階段的分步處理，①對傷口實施止血處理，對開放性骨折患者的創面進行徹底清理，如果患者由于出血過多導致休克，補充血容量。如果患者為閉合性骨折，通過固定架以及石膏實施暫時性固定，如果患者肢體損傷過于嚴重，存在截肢指征，應該在征得患者同意后給予截肢處理。②評估患者受損程度，給予相應的治療，如果受損評分結果不足20分，送至骨科重癥病房實施搶救，如果受損程度評分在20分及以上，送至重癥病房ICU實施搶救，立即將患者低溫、代謝酸中毒、凝血紊亂癥狀糾正，確保通氣持續通暢，避免出現致死三聯癥。③對患者生命各項體征情況進行密切監測，等到患者病情穩定后確定接下來的治療。對照組在急救中給予常規創傷處理，將創面壞死的組織以及腐爛的肉體徹底清除，將傷口在生理鹽水中浸泡，接著實施解剖性修復，給予對應性的支持治療，利用抗生素進行感染預防治療。

1.3 療效評價

評價兩組臨床急救有效率，按照患者X線機復查結果、治療后關節靈敏程度、骨折愈合情況以及治療后負重情況完成“優、良、差”3級評價。優：X線片復查發現骨折呈現良好對位、正常愈合，關節活動功能恢復正常，能夠正常負重；良：X線片復查發現出現輕度下移，骨折存在輕微的延遲愈合，關節活動功能基本恢復正常，基本可以正常負重；差：骨折愈合不良，關節活動功能以及負重功能不佳。比較兩組治療后創面感染、凝血障礙、酸中毒、低溫等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采取SPSS 20.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理，[n（%）]表示計數資料，數據對比采用χ2檢驗，（±s）表示各項計量資料，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救效果

觀察組實施損傷控制后急救優良率為94.82%，對照組接受常規創傷處理后優良率為83.04%，優良率差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組下肢創傷患者急救效果比較[n(%)]

2.2 并發癥

觀察組治療后出現并發癥的患者有2例，其中1例為創面感染，1例為低溫癥狀，并發癥發生率為3.44%；對照組治療后出現并發癥的患者有6例，其中4例為創面感染，1例為酸中毒，1例為凝血障礙，并發癥發生率為10.16%，并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 住院時間

觀察組住院時間為（30.26±4.18）d，對照組住院時間為（48.52±5.74）d，兩組住院時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

該研究對觀察組骨科下肢創傷患者實施損傷控制處理，而對照組患者常規接受創傷處理，結果觀察組急救優良率為94.82%，明顯高于對照組急救優良率83.04%；觀察組并發癥發生率為3.44%，住院時間為（30.26±4.18）d，均優于對照組 10.16%，（48.52±5.74）d，（P＜0.05）。下肢創傷患者容易同時出現出血性休克，影響機體生理平衡以及代謝平衡，因而可能導致低溫、酸中毒、凝血障礙三聯征，如果患者同時出現以上3種癥狀，死亡率將明顯提高[2-3]。低溫指的是體溫在35℃以下，低溫是機體遭受嚴重創傷后最容易出現的一種癥狀，繼而可能使血管阻力增加，凝血功能受損，導致心率失常[4]。酸中毒指的具體是機體長時間處于低灌注狀態，細胞能量代謝從需氧代謝狀況向乏氧代謝轉變，因此可能導致乳酸堆積，出現酸中毒情況[5]。凝血障礙導致的因素有多種，體溫就是其中之一，低體溫狀態會對機體血小板功能形成影響，減少凝血因子，因而出現凝血障礙。為了提升患者存活率，必須做好急救處理工作，做好三聯征的有效預防[6]。通過應用損傷控制理念，通過在確定手術治療方法前處理好患者的損傷，幫助患者耐受度得以提升，因而有助于急救更有效進行，減少死亡的發生。

綜上所述，在骨科下肢創傷患者急救中應用損傷控制理念，能夠提升急救有效性，減少治療后并發癥，縮短患者住院時間，加快患者治療后康復，值得推廣。