老年創傷性骨折圍術期深靜脈血栓的前期護理干預分析

陸琴

復旦大學附屬中山醫院青浦分院，上海 201700

近些年，創傷性骨折發生率呈現出不斷上升趨勢，尤其是老年患者，發生比例相對較高，深靜脈血栓發生率也隨之增高，其屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，是指血液非正常地在深靜脈內凝結而阻礙血液回流，若難以及時提供相應的診治，便會演變成血栓后遺癥，甚至并發肺栓塞，直接影響患者的生活質量[1]。為此，該文對該院老年創傷性骨折圍手術期患者應用早期預防性護理干預，旨在降低深靜脈血栓發生率，改善生活質量，提高預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計66例老年創傷性骨折圍手術期患者，均隨機抽選自該院2014年3月—2016年3月期間，經雙盲法分為兩組，對照組33例，17例男性，16例女性；年齡為60～85歲。觀察組33例，18例男性，15例女性；年齡為63～87歲。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準[2]：①均知情同意且自愿加入研究；②意識清楚且表達、理解、溝通等能力完好；③一半身體狀態良好；④存在手術指征；⑤無凝血功能障礙、惡性腫瘤、高血壓、肝腎功能障礙、精神類疾病等；⑥近期未接受過抗凝血凝藥物治療。

1.2 護理方法

對照組接受常規護理,內容包括術前常規檢查、術前備皮、禁食水、術后病情觀察、提供清淡易消化飲食、按照醫囑采取止血與抗感染治療。

觀察組在常規護理基礎上加以早期預防深靜脈血栓的護理干預，內容如下：①術前評估患者身體狀況，加以檢查凝血功能，指導患者健康飲食，以低脂與富含維生素食物、新鮮的蔬菜水果為主，促進排便順暢，避免用力排便增加腹壓而影響下肢靜脈回流；②術后患者需要抬高雙下肢，以高于心臟平面為宜，若關節置換術者需要促使下肢擺放功能體位。待麻醉藥消失，定期為患者翻身、按摩、扣背,加以協助患者做被動活動；③密切觀察患者引流性質、顏色、量等變化情況，一旦引流液減少且患者自訴局部有疼痛與腫脹感時需要告知醫生，提供相應的處理，此外注重患者患測肢體的皮膚顏色、溫度、靜脈充盈等狀況，然后根據D-D水平進行血栓知識講解，提高患者對深靜脈血栓的認識，增強風險意識；④運用間歇式氣壓血栓預防系統，深度按摩肌肉組織，增加血液循環，必要時皮下注射低分子肝素。同時觀察患者術后1周時的呼吸狀況，及時發現咳嗦、胸痛、血氧飽和度降低鞥不良情況，通知醫生加以處理。

1.3 觀察指標

分析兩組術后6 h、術后4 d的D-D水平、并發癥發生率、護理滿意度。在患者術后連續4次收集靜脈血，以雙向側流免疫法，加以CA1500全自動血栓/止血分析儀、SST-2型多功能免疫監測儀與其配套試劑測定D-D水平。護理滿意程度：以該院自制的護理滿意度調查表分析兩組對護理工作的滿意度，滿分為100 分，滿意：100～80 分；一般滿意：80～60 分；不滿意低于60分。滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 術后6 h、術后4 d的D-D水平

觀察組D-D水平均較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 術后6 h、術后4 d的D-D水平的比較（±s）

表1 術后6 h、術后4 d的D-D水平的比較（±s）

組別術后6 h 術后4 d觀察組（n=33）對照組（n=33）tP 1.45±0.27 1.67±0.37 2.759 0.008 1.47±0.40 1.75±0.23 3.486 0.001

2.2 深靜脈血栓發生率、護理滿意度

觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2

表2 深靜脈血栓發生率、護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

老年創傷性骨折圍手術期患者術后并發癥中以深靜脈血栓最為常見，均為創傷、應激反應、長期臥床等原因所致，發病率可達40%～60%，病情進展快，死亡率為9%～50%。據報道[2]，下肢靜脈向心性回流、骨骼肌肉泵性作用、靜脈瓣功能正常、胸腔負壓吸引作用等存在密不可分的聯系。同時國外研究數據得出，約有70%的深靜脈血栓、肺栓塞患者主要發生在創傷后的7 d左右。此外，相關臨床研究也提出創傷骨折后的第2周、術后7 d內屬于深靜腸血栓發生的危險時期。由此可知，創傷性骨折圍手術期患者需要早期采取合理、有效的護理干預，促進機體早日恢復健康水平。該文以該院創傷性骨折圍手術期老年患者為觀察對象，在掌握深靜脈血栓發病機制、臨床癥狀等內容情況下，①對患者身體狀況進行初步評估，目的在于明確該病的高危人群；②加強患者、家屬的健康教育，內容包括體位、靜脈保護措施、病情觀察等方面的指導,使患者充分感受到個性化、針對性護理干預的實施；③在患者術后早期進行雙下肢按摩、下穿活動等方面的指導，有助于促進靜脈回流,使瘀滯血流回流至大靜脈處,徹底消除靜脈血栓誘因,并在必要情況加以低分子肝素治療,有效達到預期治療效果，減少深靜脈血栓形成。研究結果得出，觀察組D-D水平、深靜脈血栓發生率均較對照組低且護理滿意度最高，差異有統計學意義（P＜0.05），和吳貴玲等[3]相關研究相一致，進一步證實經過對老年創傷性骨折圍手術期患者D-D水平予以動態監測、早期預防性護理干預的實施,有助于減少創傷性骨折圍手術期老年深靜脈血栓發生率，使其早日康復出院，促使患者對護理工作予以高度評價，達到構建良好護患關系的目的。

綜上所述，經過動態監測創傷性骨折圍手術期老年患者D-D水平、早期預防深靜脈血栓護理干預的實施，在減少深靜脈血栓形成的同時還可以促進D-D水平的降低，使得患者對護理服務質量予以高度滿意，值得進一步推廣。