踝關節融合治療創傷性踝關節炎的療效探究

張浩，吳興球，廖秋

南京中醫藥大學附屬沭陽醫院骨科，江蘇宿遷 223600

創傷性踝關節炎是屬于關節軟骨增生、軟骨退化變性和骨化類疾病。創傷性踝關節炎癥狀表現為：關節疼痛等[1]。也是導致下肢功能障礙的主要原因。運動過量、超出人體承受承重界限、人體遭受到外傷以及承重失衡等原因引發此病。休息可以緩解隱匿發作、持續鈍痛。通常狀況下，高發群體主要表現在青壯年群體[2]。目前，對此病的治療，醫學臨床上早期采用藥物治療法治療，晚期采用手術治療法治療。為進一步探討效果，該次研究以該院2014年12月—2015年12月收治的40例確診為創傷性踝關節炎的患者作為觀察對象，觀察對創傷性踝關節炎患者展開踝關節融合治療的療效，且取得了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入該院2014年12月—2015年12月收治的40例確診為晚期創傷性踝關節炎的患者。男10例，女30例，6例病發因素表現為踝關節不穩，繼發20例踝關節骨折、其余14例病發為其他因素。年齡26～46 歲，均值（35.2±10.8）歲。

1.2 治療方法

為了方便手術，醫護人員應使患者采取側躺手術床，放置沙袋于患者踝關節處[3]。先作切口于患者腓骨下段外側沿著下緣弧向外踝方向行8～9 cm處，張開腓骨肌，剝離骨膜下的腓骨顯露踝關節，對其切斷腓骨；然后，脛骨骨膜作縱向切開，剝離骨膜下的脛骨，對病灶清除，作好進行切除新增長的滑膜工作，對距骨上端兩關節面的軟骨以及脛骨下端進行清除，腓骨的內側面進行鑿粗糙，并修復脛骨外側與腓骨骨糟的面積大小一致；再次，對原本帶有畸形的腓骨進行糾正，并復位腓骨，并且使其嵌入脛骨與距骨骨髓內，加壓踝關節，檢查踝關節距脛面的接觸程度，對腓骨干進行固定在脛骨或者距骨上；最后，將殘余間隙使用刮下的松質骨進行填充完整，對其引流和止血，進行縫合。

1.3 療效評定標準

根據《踝-后足評分量表》，對患者手術前后踝-后足展開評分，比較患者疼痛、自主活動和功能情況、踝-后足穩定性、后足活動、地面步行、前后活動、足部對線等的分級以及評分，分4類來表明治療效果：評分高于90分為優、評分高于75分為良、評分高于50分為一般、評分低于50分為差[4]。計算，良率+優率=優良率。比較分級以及評分。疼痛：無疼痛評分46分、輕度32分、中度20分、重度0分；自主活動和功能情況：不受限評分12分、受限娛樂活動8分、嚴重受限0分；踝-后足穩定性：穩定評分10分、不穩定0分；后足活動：正常（76%～100%）評分 6分、中度受限（25%～75%正常）6分、重度受限（＜25%）0分，地面步行：不困難評分6分、有時困難3分、困難0分；前后活動：正常（≥29°）評分 1 分、中度（15°～29°）6 分、重度（＜15°）0 分；足部對線：優：跖屈足、正常排列踝-足評分10分，良：跖屈足，無癥狀，成角排列踝-足5分，差：非跖屈足，有癥狀，嚴重對線排列踝-足0分。

1.4 統計方法

該次研究中相關數據的處理通過SPSS 20.0統計學學軟件進行，以[n（%）]來對計數資料進行表述，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例患者手術優良率為93.2%。術后無并發癥，隨訪手術1年后，40例患者骨性融合率98.64%，踝-后足質量評分為（77.74±10.15）分，優于術前評分（26.0±5.85)分，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 較疼痛、自主活動、穩定性、自后足活動分級與評分

表2 較地面步行、前后活動、足部對線分級與評分

表2中足部對線，優是指：跖屈足，正常排列踝-足、良：跖屈足，無癥狀，成角排列踝-足、差：非跖屈足，有癥狀，嚴重對線排列踝-足。評分高于90分為優、評分高于75分為良、評分高于50分為一般、評分低于50分為差[3]。計算公式采用，良率加上優率等于優良率。

3 討論

人體的全身重量的支撐需要踝關節的支撐，人體活動、伸展下肢的穩定離開踝關節的支撐將無法進行運動，這說明踝關節對人體而言相當重要。目前，對此病的治療，醫學臨床上早期采用藥物治療法治療，晚期采用手術治療法治療。根據患者實際的病情與機體軟組織特點，踝關節融合手術采用外側入侵方式，選取脛骨下端前方骨質以及膝骨下肢作為材料進行植骨，可有效的促進骨質融合，也可使連接的膝骨與脛骨快速穩定[5-6]。同時，術中加壓踝關節，可以起到骨質進一步的融合，促使骨質融合尤其穩定，能預防畸形足內翻等并發癥，能提高患者恢復情況。此次研究中，40例患者手術優良率為93.2%。術后無并發癥，說明踝關節融合手術治療療效顯著。隨訪手術1年后，40例患者骨性融合率98.64%，踝-后足質量評分為（77.74±10.15）分，優于術前評分（26.0±5.85)分，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。說明踝關節融合手術治療方法能夠有效的促進患者骨質、骨性的融合，可提高患者恢復踝-后足的穩定性，并且患者的生活質量也得到了很大的提升。

綜上所述，創傷性踝關節炎使用踝關節融合手術治療臨床效果明顯，能夠有效的促進患者骨質、骨性的融合，可提高患者恢復踝-后足的穩定性，并且患者的生活質量也得到了很大的提升，傷口感染與神經損傷等較嚴重的并發癥少，具有推廣價值。