后踝骨折手術前后入路內固定治療療效比較

周國慶

江蘇省泰州市中醫院骨傷科，江蘇泰州 225300

踝骨骨折是臨床常見的疾病，主要由于外傷或者其他疾病造成骨質部分斷裂，或者完全斷裂。患者臨床表現為腳踝局部疼痛、腫脹青紫、畸形或功能障礙。今年來臨床發現，后骨踝骨折的患者并發癥常伴有創傷性關節炎，為了降低創傷性關節炎的發生率，讓患者盡快恢復健康[1]。該文探討比較后踝骨折手術前后入路內固定治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年6月—2016年6月該院收治的40例后踝骨折患者作為研究對象,所有患者經CT檢查確診，排除身體嚴重殘疾、溝通交流障礙的患者。經診斷造成后踝骨折的病理原因有：內翻型骨折10例、外翻型骨折11例、外旋型骨折6例、其他13例；將所有患者分為兩組，對照組20例，男性患者11例，女性患者9例，平均年齡(30.1±7.3)歲。觀察組20例，男性9例，女性11例，平均年齡（31.1±6.9）歲。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術前進行消腫、手法復位。防止骨折周圍皮膚被壓迫。對照組患者進行踝前入路術式固定，具體措施有：患者取仰臥位，進行麻醉消毒。切口位于小腿前方踝關節10 cm處，沿皮膚方向切至深筋膜，對外踝前動脈以及跗外側動脈進行結扎。沿切口切開骨膜露出踝關節，進行復位，復位滿意后由后向前用螺釘進行固定。觀察組患者進行后外側入路術式固定，具體措施有：患者取俯臥位，進行麻醉消毒。切口位于跟腱后外側緣12 cm處，沿拇長屈肌以及腓骨肌腱2字形切到脛骨后，露出踝關節進行復位，復位滿意后用螺釘進行固定。手術中要注意對患者血管、神經、肌腱進行保護[2]。

1.3 診斷標準

對比兩組患者治療后的復位效果，固定可靠：骨折復位較好，骨折塊位移小于2 mm，固定位置良好，螺釘與骨折線夾角小于50°；固定不可靠：復位不良，骨折塊位移較大，螺釘位置不佳[3]。記錄兩組患者的平均手術時間、平均手術出血量以及平均手術切口長度。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術復位情況對比

兩組患者經過治療后，觀察組患者的復位情況優于于對照組患者的復位情況。差異有統計學意義 (P＜0.05),如表1所示。

表1 兩組患者的復位情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者的手術情況對比

對照組患者的平均手術時間、平均手術出血量以及平均手術切口長度分別為（17.5±0.3）min、（11±0.1）mL、（1.3±0.2）cm。觀察組患者的平均手術時間、平均手術出血量以及平均手術切口長度分別為（28.6±0.5）min、（35±0.3）mL、（8.4±0.1）cm。可見對照組均小于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

后踝骨折是臨床常見的骨折，創傷性關節炎是骨折患者易發的并發癥，創傷性關節炎是創傷引起關節軟骨骨質增生或退化變性，患者的癥狀主要表現為踝關節疼痛，踝關節功能障礙等。該文分析后踝骨折手術前后入路內固定治療,兩種手術治療方法各有優缺點。觀察組患者進行后外側入路術式固定，復位效果好且穩定性較高。患者能夠較早進行踝關節康復治療。但是缺點是手術操作難度高，踝部組織剝離較為困難且手術切口較大。對照組患者進行踝前入路術式固定，手術操作較為容易，可減少對踝部組織的損傷，患者在手術后愈合較快。但是容易造成復位不理想，或螺釘位置不佳[4]。

采用前外側入路術固定治療時，切口較小且操作方便，這樣可以減少對周圍血管、神經的損傷。手術時間較短，患者傷口恢復較快。但是進行固定時螺釘方向不容易把握，造成螺釘與骨折塊接觸不良，不能較好的進入骨折線。穩定性較差，術后骨折塊有位移，患者不能較早進行踝關節活動。采用后外側入路術式固定，手術切口可以較大的暴露踝關節以及周圍跗骨關節，進行固定時螺釘方向容易把握，螺釘與骨折線接觸良好。手術后穩定性較高，患者可以盡早進行踝關節活動，但是由于踝關節和周圍組織暴露過多，手術中容易造成患者失血過多，且手術時間長[5]。兩組患者進行手術的結果為兩組患者經過治療后，觀察組患者的復位情況優于于對照組患者的復位情況，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者的平均手術時間、平均手術出血量以及平均手術切口長度分別小于觀察組患者的平均手術時間、平均手術出血量以及平均手術切口長度，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，進行后踝骨折手術時可根據患者自身情況選擇不同的手術方式，若患者的骨折易于復位則可采用前外側入路術固定治療，手術時間短，傷口易恢復。若患者骨折不易復位可采用后外側入路術式固定，復位效果好，穩定牢固，易于患者恢復。