骨科老年病患者50例麻醉的臨床體會

薛紅菊

山東省鄒平縣中醫院麻醉科，山東濱州 256200

該次研究于2013年1月—2016年1月選取了罹患下肢骨折的老年患者，共計50例作為研究對象，進行臨床麻醉效果的研究。隨機分組后給予不同的麻醉方法，對比分析麻醉效果的差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年1月該院骨科收治的50例老年下肢骨折患者，進行麻醉應用體會的研究。所有患者隨機被分為了對照組、觀察組。其中男性患者33例，女性17例；患者的年齡處于60～80歲之間，平均年齡在（71.5±2.3）歲；將所有患者的上述一般資料，進行詳細的組間數據對比后，差異無統計學意義（P＞0.05），因此具有著臨床麻醉處理應用效果研究的可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者在手術之前，均進行了身體體征的全面的詳細檢查，護理人員在患者的靜脈處，建立靜脈通道，以便輸注麻醉藥物。對照組：應用了全身麻醉法。首先應用咪達唑侖、昂丹司瓊麻醉誘導藥物，靜脈注射的劑量分別為0.1 mg/kg和0.06 mg/kg。之后應用芬太尼、依托咪酯、阿曲庫銨麻醉藥物，劑量約為4 μg、0.1 mg/kg和0.7 mg/kg。上述藥物靜脈注射完畢后，需要給予患者機械通氣。最后，在手術中，給予患者芬太尼等麻醉維持，以及阿曲庫銨。觀察組：應用了腰硬聯合麻醉。把握患者L2～L3椎間隙的具體位置，之后在該位置處，進行穿刺、藥物注射麻醉（布比卡因、舒芬太尼），使用的劑量約為2 mL、4 μg。然后借助于導管，對患者的麻醉效果進行觀察。如果患者在進行手術的過程中，出現了血壓的下降情況，需要及時應用藥物，促進血壓的升高。術后，將其送至病房，并進行身體各項體征的嚴密監測。

1.3 統計方法

將所得數據經SPSS 19.0統計學軟件實施相應分析，計量資料經（±s）表示、t檢驗，計數資料經[n（%）]表示、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者應用不同的手段，進行手術的麻醉處理，其中觀察組麻醉后發揮作用的時間在（1.37±0.24）min，而對照組則為（5.89±1.74）min，兩組患者的麻醉發揮效用的時間，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的起效時間明顯較快。在使用的藥物劑量方面、在麻醉后與手術結束后的患者血壓與心率的比較方面，觀察組的優勢明顯，均好于對照組，因此兩組之間的數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比分析（±s）

表1 兩組患者治療效果對比分析（±s）

組別 使用麻醉藥物的劑量（mL）血壓（mmHg）麻醉后 手術結束后心率（次/min）麻醉后 手術結束后觀察組（n=25）對照組（n=25）tP 4.68±1.21 14.89±2.98 15.872 3 89.57±10.66 99.49±14.62 2.741 3 93.85±12.74 117.54±11.78 6.826 5 75.61±9.48 89.95±11.25 4.873 7 72.64±7.41 87.68±7.44 7.161 5＜0.05

3 討論

老年人群，由于年紀較大，身體的免疫力水平嚴重下降，且伴有著較多類型的關節病，或者是其他類型的心腦血管疾病，因此此類人群一旦發生了骨折情況，需要即刻就醫接受手術治療[1]。在骨科老年患者的下肢手術中，較為常見的疾病類型是下肢骨折，其具有著發病急、痛感明顯的特點，給患者的身體和心理，造成了極大的痛苦[2]。同時，患者在身體機能下降的情況下，其無法對大劑量的麻醉藥物，實現良好的承受，因此醫生需要在手術治療的過程中，充分考慮到老年患者的實際情況，選擇麻醉使用劑量較小的腰硬聯合麻醉方法，對患者進行麻醉處理，以此促進手術的成功[3]。

腰硬聯合麻醉，其主要是借助了硬膜外麻醉，以及蛛網膜下麻醉的方法，對患者進行的一種聯合式的麻醉處理手段。兩種麻醉方法的充分結合，使得患者在手術的全過程中，能夠充分的進行麻醉，且能夠接受到持續性的麻醉處理[4]。因此該種麻醉手段，在老年下肢骨折患者的麻醉處理中，可以充分的發揮出藥物劑量小、麻醉后患者恢復快的優勢，因此需要在臨床手術治療中，充分的進行應用[5]。但是該種麻醉方法，在應用中，還存在著患者血壓下降的問題，因此在手術中，需要醫護人員對患者的血壓情況，進行監察，如果有異常情況，及時給予升壓藥物，進行血壓指標的控制。

該次研究中，選取了25例下肢有骨折的老年患者，進行了腰硬聯合麻醉，該法在手術麻醉處理的過程中，使用的麻醉藥物較少，麻醉藥物起效的時間較早，經過麻醉之后，以及手術結束后，對患者的血壓、心率值進行檢測的結果可知：觀察組患者麻醉處理后，心率在較短時間可以恢復至正常值，且各個時間段內的數值表現，均低于對照組，因此對于患者后續的恢復有著極大的促進作用，組間數據對比后，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對老年下肢患者，進行手術治療的過程中，醫生需要結合患者的身體情況，合理選擇適當的麻醉方法，以此在對患者的身體不會造成嚴重影響的情況下，減少藥物的殘留，改善頭暈、嘔吐等不良反應，促進患者術后的盡快蘇醒，以及骨折位置的盡快好轉與康復，因此在臨床骨折手術治療的麻醉處理中，全身麻醉、腰硬聯合麻醉，都是有效的麻醉處理手段，但是醫生要基于患者的身體素質、年齡，有針對性的進行選擇應用。