腓骨鉤狀鋼板治療腓骨遠端不穩定骨折的臨床研究

王紹海

天津市中醫藥大學第二附屬醫院急癥科，天津 300143

腓骨遠端不穩定骨折主要指踝關節骨折，踝關節骨折是臨床常見的骨科疾病，患者臨床主要表現為，踝部腫脹，按壓有疼痛感，伴有骨擦音等。暴力可直接或間接導致踝部骨折，由于暴力方向和大小的不同，造成的骨折類型也不同。國際采用3種分類方法分類（Lange-Hansen分類法、Davis-Weber分類法、AO 分類法），Davis-Weber分類法根據骨折位置分為3類，A型：下脛腓聯合水平以下損傷；B型：經下脛腓聯合腓骨骨折；C型：下脛腓聯合以上損傷[1]。而踝關節支撐人體活動，行走，踝關節骨折后給患者的日常工作和生活但來嚴重不變，臨床醫學采用的手術方法有腓骨固定法、脛骨片滑動移植法等，但是臨床效果并不理想，該次于2016年8月—2017年5月分析腓骨鉤狀鋼板治療腓骨遠端不穩定骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2016年8月—2017年5月收治的60例腓骨骨折患者，按隨機數字法將所有患者分為兩組，對照組男女比例為16：14，年齡最小21歲，年齡最大69歲，平均年齡（37.2±5.2）歲。觀察組男女比例為17:13，年齡最小23歲，年齡最大71歲，平均年齡（38.4±5.1）歲。兩組患者進X線片檢查，其中外踝骨折19例，雙踝骨折16例，三踝骨折14例，其他11例。排除身體臟器功能不全和嚴重殘疾患者，均簽署知情同意書。對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前進項常規心肺功能檢查，對患者骨折部位進行消腫，并用石膏為患者進行固定。對照組患者采用常規固定法，首先患者取仰臥位，進行麻醉消毒等常規處理后，在小腿外側縱行切入，進行骨折復位，復位滿意后采用常規鎖定鋼板內固定 。觀察組首先患者取仰臥位，進行麻醉消毒。在小腿外側縱行切入，逐層分離皮下組織后進行常規復位，針對患者的骨折類型不同選擇合適的鋼板進行固定，用鋼板遠端的尖鉤，鉤入骨質。鉤進腓骨遠端后用螺釘進行固定處理。滑動孔螺釘固定后，在固定遠端螺釘，最后固定近端螺釘。過程中要以復位腓骨保持外踝軸線為基礎進行固定。

1.3 判定標準

采用Mazure踝關節評分分級系統為患者進行評分，共12項，滿分為100分，分數越高恢復情況越好。具體評判標準如下，優：高于90分，患者可自行活動，踝關節基本正常；良：87～90分，患者活動時踝關節輕微疼痛；可：65～86分，患者活動時踝關節疼痛；差：低于65分，患者不能活動[2]。記錄兩組患者的手術時間、骨折恢復時間以及手術時出血量。

1.4 統計方法

該次研究中所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗。計數資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Mazure踝關節評分情況

兩組患者進行骨折復位后，觀察組患者的優良率為80%，明顯高于對照組患者的優良率（50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的Mazure踝關節評分情況對比

2.2 兩組患者的相關指標對比

觀察組患者的平均手術時間和平均出血量均小于對照組患者，見表2。記錄兩組患者的骨折痊愈時間，觀察組患者康復時間為（11.4±0.5）周明顯短于對照組患者的康復時間（14.5±2.8）周，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的相關指標對比（±s）

表2 兩組患者的相關指標對比（±s）

組別手術時間（h）手術出血量（mL）骨折康復時間（周）對照組（n=30）觀察組（n=30）P 1.9±0.7 1.0±0.3＜0.05 41.3±5.1 12.4±4.2＜0.05 14.5±2.8 11.4±0.5＜0.05

3 討論

踝關節是人體重要的關節，支撐人體的日常活動。踝關節包括脛骨、腓骨下端的關節面和距骨滑車，而腓骨遠端不穩定骨折就是指踝關節骨折，人在行走時，滑車關節前部進入關節窩，此時踝關節穩定。在走下坡路時，滑車關節后部進入關節窩，踝關節不穩定發生扭傷。臨床表現主要為局部疼痛或者腫脹，經X線片檢查踝關節急性等。在進行檢查時應注意，切勿漏診，如腓骨肌腱、距骨骨軟骨損傷以及神經血管等有無損傷。臨床針對沒有位移的骨折，采用石膏固定治療。而對于有位移的骨質，根據骨折部位不同采用不同固定方法，外踝一般采用鋼板、螺釘進行固定治療，內踝一般采用張力帶鋼絲、螺釘進行固定治療[3]。而腓骨遠端不穩定骨折還需對脛腓骨進行固定，該次研究分析腓骨鉤狀鋼板治療。

相關研究表明，腓骨的長度以及腓骨遠端的旋轉情況，是保證脛腓關節正常活動的支撐[3]。而腓骨鉤狀鋼板能夠有效保證長度，并且維持穩定。在旋轉角度方面也可維持并且支撐外踝。采用腓骨鉤狀鋼板對患者進行固定治療能夠提供較為穩定的支撐力，并且可以使患者早日進行康復訓練，在腓骨遠端的骨折塊上可使用螺釘進行固定，可承受較大壓力并提供有效的把持力。兩組患者進行骨折復位后，觀察組患者的優良率為80%，明顯高于對照組患者的優良率（50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的平均手術時間和平均出血量均小于對照組患者。記錄兩組患者的骨折痊愈時間，觀察組患者康復時間為（11.4±0.5）周明顯短于對照組患者的康復時間（14.5±2.8）周，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見采用腓骨鉤狀鋼板進行固定的患者恢復時間快，且手術時間較短。

綜上所述，針對腓骨遠端不穩定骨折的患者，采用腓骨鉤狀鋼板進行固定治療，臨床效果顯著。值得大力推廣使用。