硬膜外麻醉與全身麻醉用于高齡患者骨科下肢手術(shù)的比較研究

王玥

北京四季青醫(yī)院麻醉科，北京 100083

高齡患者的年齡偏大，身體的各項機能逐步減弱，對下肢手術(shù)的耐受能力也大幅度降低，因此對手術(shù)麻醉的要求更為嚴(yán)格[1]。一旦麻醉方式選擇不合理，很可能引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸功能、認(rèn)知功能等障礙。為了分析比較全麻與硬膜外麻在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用情況，此次研究隨機抽取了2016年6月—2017年6月收治的100例對象進行了詳細(xì)的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用數(shù)字隨機選擇的方式，從該院骨科臨床2016年6月—2017年6月收治的高齡下肢手術(shù)患者中抽取100例展開分組，即甲組與乙組，每組50例。甲組包含了20例女患與30例男患；年齡均處于66～85歲之間，平均是（70.8±5.0）歲。乙組包含了22例女患與28例男患；年齡均處于65～87歲之間，平均是（72.0±4.6）歲。100例對象中，20例屬于全髖置換手術(shù)、40例屬于人工股骨頭置換術(shù)、40例屬于DHS切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，所有患者對于該次研究已經(jīng)知情和同意，對比兩組的基礎(chǔ)資料，結(jié)果表明了差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以實施下一步的對比。

1.2 麻醉方法

1.2.1 甲組 50例高齡患者的下肢手術(shù)采取硬膜外麻醉，取患者的側(cè)臥位后將麻醉穿刺點選定于L2～L3的間隙部，于頭側(cè)進行置管3 cm后協(xié)助患者保持仰臥位，然后開展實施麻醉誘導(dǎo)。先采取5 mL的利多卡因進行試驗，觀察患者是否還存在全脊麻癥狀，然后再將10 mL 2%的利多卡因混合同樣劑量0.75%的布比卡因，之后抽取混合劑13 mL再次注射，最后術(shù)中每隔40 min，增加5 mL的麻醉藥物。

1.2.2 乙組 50例高齡患者的下肢手術(shù)采取全是麻醉，以氣管插管復(fù)合全麻為主，患者接受氣管插管后與呼吸機連接，然后按照0.04 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)吸入咪達唑侖，按照5 μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)吸入芬太尼以及0.4 mg/kg的依托咪酯。手術(shù)過程總靜脈泵注瑞芬太尼與丙泊酚，同時間斷地吸入七氟烷、追加維庫溴銨維持麻醉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

采取VAS評分方法對兩組高齡患者麻醉后的疼痛情況進行評價，分值越高表示患者的疼痛感覺越顯著；同時借助MMSE量表評估兩組患者麻醉后的認(rèn)知功能情況，滿分是30分，分值越高表示患者麻醉后認(rèn)知功能越好。最后，比較兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組高齡手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分比較

甲組50例患者術(shù)后12、24 h的VAS疼痛評分依次是（1.76±0.64）分、 （1.48±0.55）分；乙組 50 例患者術(shù)后12、24 h的VAS疼痛評分依次是 （3.15±0.70） 分、（2.58±0.54）分，甲組術(shù)后 12、24 h 的 VAS 疼痛評分顯著低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比甲乙兩組高齡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能評分

甲組 50例患者術(shù)后術(shù)后 12、24、72 h的 MMSE評分依次是（25.50±0.69）分、（29.12±0.52）分、（29.44±0.50）分；乙組 50 例患者術(shù)后術(shù)后 12、24、72 h 的MMSE評分依次是（25.49±0.68）分、（29.08±0.55）分、（29.15±0.51）分，術(shù)后12、24 h甲乙兩組的MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后72 h甲組的MMSE評分明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者各時間段機體指標(biāo)變化情況

術(shù)前兩組患者的HR、MAP以及PaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中與術(shù)后優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組患者各手術(shù)階段的指標(biāo)變化情況對比（±s）

表1 兩組患者各手術(shù)階段的指標(biāo)變化情況對比（±s）

指標(biāo)組別術(shù)前術(shù)中 術(shù)畢HR（次/min）MAP（mmHg）PaO2（mmHg）甲組乙組甲組乙組甲組乙組72±16 71±17 120±11 118±12 78±17 79±18 63±15 76±14 92±12 97±19 121±20 146±15 65±15 93±19 84±13 101±18 85±18 114±17

3 討論

隨著近些年來我國總體經(jīng)濟水平不斷提升，廣大群眾的生活水平已經(jīng)得到了很大的提高，加之其健康意識越來越深入，對臨床手術(shù)麻醉的要求也越來越高。骨科手術(shù)中最常用的兩組麻醉方法是全身麻醉與硬膜外麻醉，均可獲得良好的效果，但同時麻醉效果也存在一定差異。其中，全身麻醉主要是通過吸入以及肌肉注射、靜脈注射等途徑給藥，使得患者能夠處于全身麻醉狀態(tài)下，失去全身痛覺以及神志、反射抑制等等，可促進手術(shù)順利完成，待術(shù)后麻醉藥效消失其痛覺與神志等可恢復(fù)。此組研究中，甲組行硬膜外麻醉，乙組則接受全身麻醉，結(jié)果提示術(shù)后甲組的疼痛評分、認(rèn)知功能評分均優(yōu)于乙組（P＜0.05），且甲組機體各指標(biāo)水平優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對手術(shù)患者采取硬膜外麻醉有利于整個手術(shù)過程中保持良好的機體狀態(tài)，避免機體指標(biāo)發(fā)生大幅度變化而引起應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)療效。特別是對于高齡患者而言，降低術(shù)后疼痛有利于保障患者術(shù)后的生活質(zhì)量。這是由于硬膜外麻醉以局麻為主，經(jīng)硬膜外腔將麻醉藥物注射后達到良好的局麻效果，常常用于腹部及以下部位的手術(shù)中。與此同時，硬膜外麻僅需少量麻醉藥物即可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，藥物使用總量遠低于全麻，因此麻醉藥物不會對患者中樞神經(jīng)造成較大影響，可保護認(rèn)知功能。最后，經(jīng)過L2～3間隙給藥后可以顯著阻斷疼痛神經(jīng)的傳入途徑而達到顯著鎮(zhèn)痛效果，保障患者各項指標(biāo)水平保持平穩(wěn)，有利于提高手術(shù)效果[3]。

綜上所述，與全身麻醉相比較，在高齡患者的下肢手術(shù)中積極應(yīng)用硬膜外麻醉的效果更佳，應(yīng)用價值更高。